- •Семестр - 5
- •Методическая разработка
- •Занятие n 1
- •III. Учебная цель:
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •Инструментальные и аппаратурные методы исследования
- •Методическая разработка
- •Правила препарирование зуба под полную искусственную коронку.
- •Методика препарирования зуба под коронку.
- •Методическая разработка
- •I. Тема n 40: препарирование твердых тканей зубов под полные металлические штампованные коронки на фантомах.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания (домашнее задание)
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Препарирование фронтальных и жевательных зубов.
- •Методика изготовления временной пластмассовой коронки:
- •Методическая разработка
- •I. Тема: 41. Боль и обезболивание. Методы обезболивания в ортопедической стоматологии. Средства обезболивания. Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Общее обезболивание.
- •Обморок.
- •Лекарственный анафилактический шок.
- •Методическая разработка
- •III. Учебная цель.
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Лабораторные этапы изготовления искусственных штампованных металлических коронок. Оборудование и инструментарий. Основы моделирования коронок различных групп зубов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •III. Учебная цель.
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Фиксация коронок.
- •Методическая разработка
- •I. Тема n 45: клинические приемы и лабораторная техника изготовления пластмассовых и комбинированных коронок.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Особенности клинических приемов изготовления пластмассовых коронок.
- •Методическая разработка
- •Показания и клинические приемы изготовления металлокерамических и металлопластмассовых коронок.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Проверка конструкции.
- •Методическая разработка
- •Восстановление разрушенных зубов вкладками при дефектах коронок зубов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •5. Литература рекомендуемая для самоподготовки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Ортопедическое лечение при полном отсутствии коронки зуба.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Требования, предъявляемые к корню.
- •Упрощенные конструкции штифтовых зубов.
- •Лабораторный способ.
- •Коронка Логана и Девиса.
- •Методическая разработка
- •Клинико-лабораторные этапы изготовления культевых вкладок со штифтом.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:
- •Содержание темы
- •Осложнения при протезировании культевыми вкладками со штифтом.
- •Методическая разработка
- •Дефекты коронок зубов, этиология, клиника, диагностика и лечение. Итоговое занятие.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •Методическая разработка
- •Частичные дефекты зубных рядов. Клиника частичной потери зубов. Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления мостовидных протезов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Особенности препарирования твердых тканей зубов при применении мостовидных протезов.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Определение и методы фиксации центральной окклюзии при протезировании частичных дефектов зубных рядов
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •III. Учебная цель.
- •VII. Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Проверка и фиксация несъемного мостовидного протеза на опорных зубах.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Цельнолитые облицованные мостовидные протезы.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
- •2. Уирс. Схематические зарисовки, конспектирование:
- •3. Практические навыки:
- •Содержание темы
- •Методическая разработка
- •Занятие № 20.
- •Лечение частичного отсутствия зубов несъемными протезами. Итоговое занятие.
- •III. Учебная цель.
- •Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
Лабораторный способ.
Изготовление штифтового зуба из пластмассы (по Ильиной-Маркосян). После обработки корня производят: припасовывание штифта, снятие оттисков и лабораторное изготовления зуба, проверку точности изготовленного зуба и укрепление его в канале корня цементом.
Для штифта применяют нержавеющую сталь. Штифт устанавливают в канале корня так, чтобы часть штифта выступала над корнем в виде петли или с насечками. Припасовав штифт, снимают оттиски и отливают модели. На модели моделируют из воска коронку. Изготовленный из воска штифтовый зуб снимают с модели, гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой. После полимеризации пластмассы штифтовый зуб обрабатывают, шлифуют и полируют. Готовый протез укрепляют в корне.
Коронка Логана и Девиса.
Коронка Логана изготовляется заводским путем в виде фарфоровой коронки со штифтом и применяется для протезирования фронтальных зубов верхней челюсти. В фарфоровой коронке штифт может быть укреплен стабильно или штифт и коронку изготавливают отдельно. В практике лучше применять коронки с раздельным штифтом (Девиса). Протезирование коронкой Логана состоит из препарирования наддесневой части корня, расширения канала, припасовки штифта и коронки, и укрепления штифтового зуба цементом на корне.
Штифтовый зуб из пластмассы с кольцом по В.Н. Паршину. Выступаящую часть корня обрабатывают так, чтобы с небной стороны получился выступ на 1,5-2 мм над уровнем десны, с губной – на 0,5 мм.
К культе корня подбирают кольцо соответствующего размера, подготовленное из стальной коронковой гильзы. Кольцо припасовывают на 0,5 мм вглубь десневого кармана. На свободном крае кольца делают неглубокие насечки, а в канал корня вводят граненой или овальной формы штифт из нержавеющей стали с расплющенным наружным концом. Наружный конец штифта не должен мешать смыканию зубов. По цвету и размеру соседних зубов подбирают готовый пластмассовый зуб и пришлифовывают его к губной поверхности корня, а также к выступающей части штифта. Пластмассовый зуб временно фиксируют на корне воском с небной стороны и в этом положении делают гипсовое ложе для получения отпечатка губной поверхности пластмассового зуба и соседних зубов.
После затвердевания гипсовое ложе снимают и делают на нем лобзиком два пропила между отпечатком пластмассового зуба и соседними зубами от режущего края до шейки.
Тщательно протирают мономером небную поверхность пластмассового зуба, штифт, кольцо, после чего все части штифтового зуба фиксируют во рту при помощи гипсового ложа и соединяют между собой с небной стороны самотвердеющей пластмассой. Шарообразный комок пластмассы придавливают к элементам штифтового зуба и удерживают его в этом положении 2-3 минуты под давлением пальца с прокладкой из увлажненного целлофана. Последний в виде полоски закладывается в прорези гипсового ложа. Таким образом, формируется небная и апроксимальная поверхности штифтового зуба. После затвердевания пластмассы штифтовый зуб осторожно снимают, обрабатывают его небную поверхность, проверяют центральную и переднюю окклюзии и укрепляют на корне цементом.
Металлическая коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом по А.А. Ахмедову.
Эта конструкция особенно удобна при сохранившейся придесневой части коронки. Протезирование состоит из следующих этапов. Снимают оттиски и изготавливают полную металлическую штампованную/ коронку. На втором этапе коронку примеряют в полости рта и одновременно припасовывают штифт. Затем на небной поверхности коронки делают отверстие для штифта, а на губной - вырезают окно. Коронку заполняют размягченным воском, надевают на корень и через небное отверстие вводят в канал корня штифт на нужную глубину. Наружный конец штифта предварительно загибают. Затем снимают оттиски и отливают модели, на модели спаивают штифт с коронкой. Заканчивают изготовление штифтового зуба расширением окна на вестибулярной поверхности и моделированием из воска облицовки. Затем воск заменяют на пластмассу.
Фиксация штифтового зуба на третьем этапе лечения по обычной методике.
Изготовление конструкции несложно, а главное, не требует сложной технологии надкорневой защитки.
Данная конструкция может быть использована как опора для мостовидного протеза, так как металлическую часть коронки можно спаять с фантомной частью мостовидного протеза.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Положительным при лечении больных упрощенными конструкциями штифтовых зубов является высокий эстетический эффект и простота изготовления - в 1-2 этапа.
Однако возможны осложнения:
- рассасывание цемента между коронкой и штифтом, (по Логану) или штифтом и корнем;
- поломка фарфоровой или пластмассовой коронки;
- отлом штифта, так как перегрузки, особенно боковые, падающие на зуб, передаются в основном через штифт на коронку зуба - возможен разлом корня;
- в месте соединения коронки с корнем и на свободной поверхности корня может образоваться вторичный кариозный процесс, особенно в тех случаях, когда имеются ретенционные места для пищи.
При обсуждении вопроса о протезировании штифтовым зубом по Ричмонду необходимо отметить особенность этой конструкции, а именно: колпачок, закрывающий культю корня и спаянный со штифтом. Раньше его делали из золота. В последующих модификациях его заменяют штампованным. Необходимым условием для изготовления штифтового зуба по Ричмонду является наличие корня возвышающего под десной с вестибулярной стороны на 1 мм, а с оральной на 2-3 мм. Выступающая часть корня будет способствовать более прочному соединению протеза коронки с корнем. В модификациях вестибулярную часть корня сошлифовывают до уровня десны для достижения лучшего косметического эффекта или заменяют полукольцом. (А.Я. Катц).
Разбирая конструкцию штифтового зуба по Ильиной-Маркосян обращают внимание на его особенность - вкладку кубовидной формы с гранью в 3-4 мм в устье корневого канала, которая улучшает фиксацию и обеспечивает амортизацию боковых толчков.
IX. Задание на самоподготовку: Тема N 49.
Подпись автора
методической разработки ________________________
Дата составления ________________________
Дата обсуждения
на кафедральном заседании _______________________
Протокол N ____ от ________________________
Методическая разработка
пересмотрена ________________________
Дата обсуждения
на кафедральном заседании _______________________
Протокол N ____ от ________________________
Подпись зав. кафедрой ________________________
"УТВЕРЖДАЮ"
"____" ______________ 2009 г.
Зав. кафедрой
ортопедической стоматологии
д.м.н., проф.______В.П.Голик