Содержание темы

При рассмотрении этой темы необходимо обратить внимание на меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки. Чтобы искусственная коронка удовлетворяла всем требовани­ям, необходимо препарировать опорные зубы. Этот метод травматичный так как он связан с действием на живые ткани зуба абразивных инс­трументов. Необходимо подчеркнуть, что препарирование зубов в кли­нике существенно отличается от этого на фантомах и что это сложная и ответственная операция.

Сложная процедура препарирования зубов является испытанием для психики протезируемого больного. Психоэмоциональное напряжение связано с ожиданием боли при проведении ортопедических процедур, поэтому каждый пациент перед протезированием требует тщательной психологической подготовки. При подготовке зубов под искусственные коронки особенно тщательно необходимо придерживаться мер безопас­ности от возможного повреждения мягких тканей полости рта, ожога пульпы и вскрытие пульпы зуба.

Врач должен научиться предвидеть возможные ошибки и сделать свою работу максимально безопасной. Для этого необходимо иметь в виду следующее:

1. Договориться с пациентом, что при появлении боли надо по­дать знак врачу, например, подняв левую руку, что нельзя совершать резкие движения головой.

2. Обязательное надежное обезболивание.

3. Убедиться в надежном техническом состоянии бормашины, нако­нечника (без износа и вибрации), дискодержателей и абразивного инструмента.

4. Ввести наконечник с инструментом в полость рта, не включая бормашину, и убедиться в том, что положение головы пациента и раз­мещение врача около кресла обеспечивают хороший обзор операционно­го поля. Рука врача с наконечником должна быть надежно фиксирована.

5. Включать бормашину следует после введения наконечника в по­лость рта и надежного фиксирования удерживающей его руки. выводить инструмент только после полной остановки бормашины.

6. Проводить препарирование внимательно, избегая работы в утомленном состоянии в конце рабочего дня.

В клинической практике встречаются случаи ранения мягких тка­ней полости рта, при этом более часто травмируется десна. Повреж­дение слизистой оболочки щек, дна полости рта, языка и губ наблю­дается реже. Тяжесть травмы зависит от размеров раны и ее глубины. Ранение мягких тканей полости рта может сопровождаться обильным кровотечением и требовать экстренной хирургической помощи. Если это произошло, нужно немедленно остановить бормашину и осторожно вывести режущий инструмент из полости рта. Если инструмент ущемлен мягкими тканями, не следует применять усилие, пытаясь освободить его. Во избежание нанесения дополнительной травмы надо извлечь инструмент из наконечника и оставить его в полости рта. Рану необ­ходимо зажать стерильной салфеткой и оказать больному хирургичес­кую помощь.

При препарировании зубов возможны ожоги пульпы или вскрытие пульпы зуба. Попытки сошлифовать твердые ткани зуба некачественным режущим инструментом за короткое время могут привести к перегреву зуба и ожогу пульпы. Для профилактики подобных ошибок необходимо проводить подготовку зуба в щадящем режиме, применяя прерывистое сошлифовывание. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не более 2-3 сек. и чередоваться с охлаждением обрабатываемого зуба полосканием.

Во избежание перегрева зуба при препарировании контактных по­верхностей плотно стоящих зубов используют малые обороты бормаши­ны. Это позволяет снизить риск травмы мягких тканей, так как зна­чительно облегчает контроль количества стачиваемых тканей и более надежно фиксируется рука с наконечником. При этом значительно сок­ращается промежуток времени от момента выключения до полной оста­новки вращающегося инструмента.

Для контроля количества сошлифованых твердых тканей может быть рекомендована предварительная фантомная подготовка зубов на гипсо­вой диагностической модели с учетом зон безопасности под контролем параллелометра. Эта же модель может быть использована для изготов­ления временных защитных коронок из пластмассы.

После препарирования зуб должен иметь форму, которая бы не препятствовала наложению искусственной коронки на зуб. Оценка по­лученной формы зуба проводится каждым врачом индивидуально в зави­симости от его субъективный ощущений, опыта и профессиональной подготовки. Стенки отпрепарированного зуба должны быть параллельны одна одной, а периметр зуба возле жевательной или режущей поверх­ности не превышать периметр возле шейки зуба.

Для общего контроля качества подготовки боковых поверхностей зуб осматривают. Боковые стенки должны иметь плавные переходы. При сошлифовывании жевательной поверхности или режущего края необходи­мо сохранять присущую им анатомическую форму. Для этого у премоля­ров и моляров поочередно снимают слой твердых тканей в области бугров и фиссур, а у резцов и клыков сошлифовывают режущий край и дополнительно вестибулярные и оральные стороны. При несоблюдении этих правил, жевательная поверхность становится плоской, а режущий край превращается в площадку.

Контроль качества снимаемых твердых тканей проводится с по­мощью копировальной бумаги, сложенной в 16 слоев. Это примерно со­ответствует толщине коронки в 0,25-0,3 мм. Если при осмотре обна­руживаются нависающие края или острые грани, их лучше всего ликви­дировать тонкими цилиндрическими фасонными головками, которые подводятся к зубу параллельно его длинной оси. Затем снова прово­дят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхнос­ти или препятствий для движений зонда, зуб дополнительно препари­руют. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается за­конченным.

После этого приступают к получению оттиска. При рассмотрении этого вопроса необходимо определить, что называется оттиском и ка­кие они бывают.

Оттиск - обратное (негативное) изображение поверх­ности твердых и мягких тканей челюстей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Различают анатомические и функциональные оттиски.

Анатомический оттиск получают без учета функционального состо­яния подвижной слизистой оболочки.

Оттиски так же делятся на основные и вспомогательные. Основным называется оттиск, снятый с протезируемой челюсти; вспомогательным - снятый с противоположной челюсти и служащий для определения при­куса.

Оттиск должен четко отображать зубы, альвеолярный гребень, особенно четко шейки зубов при изготовлении коронок. На его поверхности не должно быть воздушных пузырей и размытых слюной участков.

Получение оттиска гипсом состоит из:

- подбора ложки;

- приготовления оттискной массы;

- наложения ее на ложку;

- введение ложки в полость рта;

- формирование краев будущего оттиска;

- выведение ложки и оттиска из полости рта;

- собирание частей оттиска;

- оценки оттиска.

Анатомические оттиски получают в основном с помощью стандарт­ных ложек, которые имеют различную величину и форму, стандартные оттискные ложки выпускаются 10 типоразмеров для верхней челюсти и 9 типоразмеров для нижней челюсти.

Во всех случаях вначале снимают оттиск с нижней челюсти, а по­том с верхней.

Оттискную ложку для нижней челюсти заполняют массой выше кра­ев. Затем шпателем заполняют гипсом позадиальвеолярное пространс­тво. при высоких зубах полезно покрыть оттискной массой всю ораль­ную поверхность альвеолярного отростка.

Ложку вводят одной стороной и, оттянув противоположный угол рта, разворачивают ее в нужное положение непосредственно во рту. Ориентиром правильного положения ложки является ручка, направление которой должно совпадать со средней линией лица. Погружение ложки начинают с концов, после чего, прижав передний участок, приступают к оформлению краев оттиска. Для этого больного просят поднять язык вверх и выдвинуть вперед. При подобных движениях щеки обрабатываются края оттиска с вестибулярной стороны. С этой целью движением щеки вниз нагнетают гипс до свода переходной складки. Обработку вестибулярных границ оттиска лучше проводить под визуальным конт­ролем.

Для получения оттиска верхней челюсти ложку заполняют оттиск­ной массой несколько выше бортов. Прежде чем ввести ложку с гип­сом, шпателем накладывают гипс в щечные карманы над альвеолярным бугром. Одновременно заполняют гипсом небный свод. Эти манипуляции предупреждают появление воздушных пузырей в оттиске, выполнение их обязательно.

Верхнюю ложку вводят в рот боком и разворачивают во рту до правильного положения. Как и на нижней челюсти, ориентиром правиль­ного положения ложки является ручка, направление которой должно совпадать со средней линией лица. Вначале прижимают дистальный ко­нец ложки, чтобы предупредить затекание оттискной массы в глотку. Затем оттягивают верхнюю губу и проверяют правильное положение зу­бов или беззубого альвеолярного отростка по отношению к ложке. За­полнив гипсом преддверие рта, приступают к формированию краев от­тиска. Захватив пальцами щеку и верхнюю губу, производят ими дви­жения, нагнетая гипс по направлению к своду переходной складки.

После затвердевания гипса вначале отделяют и выводят ложку из полости рта, а затем ломают оттиск и выводят по кускам.

Извлечение начинают с удаления частей оттиска на стороне челюсти, где будут коронки. В последнюю очередь извлекают язычную часть оттиска, прилегающую к препарированным зубам. Этим достигают получение четких отпечатков шеек опорных зубов.

В настоящее время получение оттисков гипсом в ортопедической стоматологии можно считать анахронизмом.

Для изготовления коронок все чаще используют так называемые двухслойные оттиски. Эти оттиски получают при помощи разнородных материалов (термопластичный материал плюс "Сиэласт-69" или "Сиэ­ласт-21", гипс плюс "Сиэласт-69" или "Сиэласт-21".

Слепки снимают двухмоментно: сначала получают слепок основным материалом, а затем наносят второй, уточняющий слой.

Преимуществом двухслойных оттисков является более точное отоб­ражение тканей полости рта, особенно в области зубодесневого края. Второй слепочный слой, проникая в зубодесневые карманы, позволяет не гравировать модель в этой области вследствие точного отображе­ния шейки зуба.

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 43.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ________________________

"УТВЕРЖДАЮ"

"____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик