I этап. Интенсивная терапия в роддоме.

Цель: Сохранить жизнь ребенка.

Первые лечебно-профилактические мероприятия начи­наются в родильном зале. Все манипуляции должны выпол­няться в условиях, исключающих охлаждение ребенка (тем­пература воздуха в родильном зале должна быть не менее 25°С, влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла). Дополнительный обогрев с момента рождения -важное условие его успешного выхаживания!

Для предупреждения аспирации околоплодными водами, сразу после извлечения головки отсасывается слизь из верх­них дыхательных путей (вначале изо рта, затем из носа). Принимают ребенка в теплые, стерильные пеленки. Повтор­но проводится санация трахеобронхиального дерева. Затем головку и тело ребенка бережно вытирают пеленками. Мяг­кое (щадящее) поглаживание головы, туловища, конечностей является одним из методов тактильной стимуляции дыхания, в ответ на это, как правило, увеличивается его частота и глу­бина.

Если ребенок родился в состоянии гипоксии, в вену пу­повины вводят смесь, включающую 10% раствор глюкозы, раствор кокарбоксилазы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 10% раствор глюконата кальция.

После первичной обработки и перевязки пуповины не­доношенные дети с массой тела более 2000 грамм, заверну­тые в пеленки и конверт из байкового одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26°С, так как они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс.

Недоношенные дети с массой тела более 1500 г могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках «Беби-терм» с обогревом и дополнительной оксигенацией (темпера­турный режим в палате вначале поддерживается в пределах 26-28°С, затем постепенно снижается до 25°С, по показаниям подается теплый, увлажненный кислород, концентрация в пределах 30%).

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 г и ниже, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы.

Особенности выхаживания недоношенных детей в кувезах:

Кувез - это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается определенная температура (от 36 до 32°С).

Оптимальный температурный режим - это такой ре­жим, при котором у ребенка удается поддерживать ректальную температуру в пределах 36,6-37,1°С. Влажность воздуха в кувезе в первые сутки должна составлять 80-90%, а в последующие - 50-60%. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Необходимо обеспечить ребенку такую оп­тимальную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, снижение двигательной активности, брадипноэ с апноэ). Предосторожность! Не рекомендуется поддержи­вать концентрацию кислорода в кувезе более 38% из-за воз­можного токсического воздействия его на центральную нервную систему, легкие и сетчатку глаз.

Смена кувеза и его дезинфекция проводится каждые 2-5 дней (повышенная температура и влажность создают благопри­ятные условия для быстрого размножения патогенных микро­организмов). Длительное пребывание недоношенного ребенка в кувезе нежелательно. В зависимости от состояния ребенка оно может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.

На 7-8 сутки недоношенных детей перевозят из родиль­ного дома в отделение для выхаживания маловесных детей в специализированных машинах и в кувезах.