Сестринский процесс при дискинезии желчевыводящих путей

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности па­циента и его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• нарушение питания;

• болевой синдром, связанный с усиленной перистальти­кой и спазмами желчного пузыря;

• нарушение сна из-за болей;

• снижение аппетита;

• диспептические расстройства;

• беспокойство, чувство тревоги, связанные с заболеванием и/или с недоста-точной информацией, с незнакомой окружающей обстановкой при госпитализации;

• страх перед манипуляциями;

• снижение познавательной активности;

• разлука с родителями, со сверстниками при госпитали­зации.

Возможные проблемы родителей:

• дефицит знаний о заболевании;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• необходимость длительного соблюдения режима диети­ческого питания;

• изменение стереотипа и традиций питания в семье.

Сестринское вмешательство.

1. Информировать родителей и ребенка (если позволяет возраст) о причинах развития заболевания, клинических про­явлениях, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе.

2. Убедить родителей и ребенка (если позволяет возраст) в необходимости госпитализации в гастроэнтерологическое отделение для проведения полного обследования и ком­плексного лечения.

3. Своевременно удовлетворять потребности больного ре­бенка. Создать в палате атмосферу психологического ком­форта, постоянно оказывать ему поддержку, познакомить его со сверстниками, имеющими положительный опыт лечения.

4. Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реали­зацию сестринского ухода.

5. Заранее готовить ребенка к лабораторным и инструмен­тальным методам обследования с помощью терапевтической игры, объяснить последовательность выполнения, если есть возможность, то показать медицинские инструменты, зонды и пр.

6. Осуществлять мониторинг состояния, пульса, АД, кон­троль боли и др.

7. Своевременно выполнять назначения врача, оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах.

8. Обеспечить ребенка диетическим питанием. Объяснить родителям цели диеты №5: способствовать опорожнению желчных путей и тем самым, препятствовать развитию вос­паления в них. Пища должна быть легко усвояемой, не со­держать экстрактивных веществ, острых и копченых блюд. При гипертонической форме необходимо ограничить в ра­ционе количество жира, при гипотонической форме - увели­чить количество белка. Жиры предпочтительнее вводить в виде растительного масла из-за его желчегонного действия. Обучить родителей технологии приготовления диетических блюд в домашних условиях (варка на пару, запекание, туше­ние, пюрирование, не применять жарение) и правилам под­бора продуктов. В пищевой рацион должны входить яйца, молоко, не жирный творог, не острые сорта сыра, растительное масло, то есть продукты, обладающие желчегонными свойствами. Обогатить диету необходимо фруктами, ягодами (за исключением кислых сортов), овощами, богатыми расти­тельной клетчаткой. Из диетического питания исключить: соленья, маринады, жареные блюда, крепкие бульоны, при­правы, торты, пирожные, сдобное тесто, жирную рыбу, кол­басные изделия, цитрусовые, шоколад, мороженое. В качест­ве сладостей можно порекомендовать пастилу, мармелад, джемы, варенье, мед. Научить ребенка есть неторопливо, тщательно пережевывая пищу, следить за тем, чтобы он не переедал. Соблюдать режим питания от 4 до 6 раз в сутки. Увеличить объем вводимой жидкости в виде минеральной воды, разведенных соков, компотов, отвара шиповника.

9. Научить родителей правильному подбору трав для фи­тотерапии, в сбор при гипертонической форме входят: зверо­бой, ромашка, горец змеиный; при гипотонической форме - мята перечная, лимонник китайский, бессмертник, тысячели­стник, аир болотный, трифоль. Способ приготовления: 1 сто­ловую ложку сырья залить 200 мл кипятка, настоять, проце­дить и употреблять по 1 -2 ст. ложке 3 раза в день.

10. Посоветовать родителям продолжить в домашних усло­виях курс лечения минеральными водами, при гипертониче­ской форме дискинезии рекомендуется вода низкой минера­лизации: Ессентуки № 4, № 20, Нарзан № 7; при гипотониче­ской форме - вода высокой минерализации: Ессентуки 17, Арзни, Баталинская из расчета 3 мл на 1 кг/массы на прием, в подогретом виде до 40-50°С.

11. Порекомендовать родителям, 1 раз в 7 дней (лучше в воскресный день) проводить ребенку «слепые» зондирования (беззондовый тюбаж по Демьянову). Техника проведения: утром за 1 час до подъема дать выпить ребенку 0,5 стакана теплой дегазированной минеральной воды или 20% раствор магния сульфата, затем уложить на 1,5-2 часа его на правый бок, подложить теплую грелку на область проекции печени. Перед окончанием процедуры попросить ребенка сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.

12. Убедить родителей продолжить занятия с ребенком ЛФК, при этом разъяснить, что исходные положения на левом боку и четвереньках облегчают отток желчи в двенадца­типерстную кишку, а сочетание дыхательных упражнений с упражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивают хороший дренаж желчевыводящих путей. Улучшить эмоцио­нальный тонус ребенка можно также с помощью включения в комплекс ЛФК игровых элементов, а также игр малой и средней подвижности.

13. Посоветовать родителям, изменить негативные семей­ные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, соленой и острой пищи, соблюдать основные принципы диетического питания), поддерживать здоровый образ жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую нагрузку.

14. В фазе ремиссии порекомендовать продолжить диспан­серное наблюдение за ребенком врачами - педиатром, гаст­роэнтерологом, отоларингологом и другими по показаниям.