III этап. Санаторное лечение.

Проводится через 3-4 месяца после выписки из стацио­нара в условиях местных гастроэнтерологических санаториев и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск).

Слабоминерализованные воды употребляются в теплом дегазированном виде из расчета 3-4 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день. При повышенной секреции воду назначают за 1-1,5 часа до еды, а при пониженной секреции - за 15-20 мин до еды.

Прогноз.

Язвенная болезнь, не излеченная в детском возрасте, может привести к развитию осложнений, опасных для жиз­ни, а также к формированию атрофических процессов в слизистой оболочке и железах желудка, которые в дальнейшем могут послужить причиной онкологических заболеваний.

Профилактика заболеваний органов пищеварения:

Первичная профилактика:

1. Своевременное выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения (глистные инвазии, дискинезии желчевыводящих путей, кишеч-ные инфекции и др.).

1. Соблюдение принципов рационального питания.

2. Санация хронических очагов инфекции.

2. Оберегать ребенка от физических и эмоциональных пе­регрузок.

Вторичная профилактика:

1. Диспансерное наблюдение.

2. Проведение противорецидивного лечения.

3. Санация хронических очагов инфекции.

Сестринский процесс при заболеваниях органов пище­варения.

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности па­циента и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента:

• боли в животе различной интенсивности;

• диспептические расстройства;

• нарушение питания;

• нарушение сна;

• нарушение физиологических отправлений (поносы, ме­теоризм, запоры);

• снижение устойчивости к психическим и физическим нагрузкам;

• беспокойство, чувство тревоги, связанные с недостаточ­ной информацией о заболевании, с незнакомой окру­жающей обстановкой при госпитализации;

• страх перед обследованиями;

• дефицит общения со сверстниками;

• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания.

Возможные проблемы родителей:

• дезадаптация и изменение стереотипа жизни семьи в связи с заболе-ванием ребенка;

• дефицит знаний о заболевании и уходе;

• необходимость изменения традиций семейного питания и организация диетического питания в домашних условиях;

• неадекватная оценка состояния ребенка;

• изменение внутрисемейных отношений и др.

Сестринское вмешательство.

1. Информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст, о факторах риска развития заболевания, клиниче­ских проявления, принципах лечения, возможных осложне­ниях.

2. При обострении гастродуоденита или язвенной болезни содействовать госпитализации ребенка в гастроэнтерологи­ческое отделение. Создать атмосферу психологического комфорта и поддерживать у ребенка положитель-ные эмоции во время его пребывания в стационаре. Вовлекать ребенка в планирование и реализацию сестринского ухода. Поощрять его к самоуходу при проведении личной гигиены.

3. Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (пульс, АД, длитель-ность болевого синдрома, характер рво­ты, физиологических отправлений и др.).

4. При выраженном болевом синдроме, правильно прово­дить оценку боли, используя 10-балльную шкалу. Соблюдать тишину и охранительный режим, когда ребенок испытывает сильную боль. Научить родителей в домашних условиях ока­зывать помощь при болевом синдроме, используя психологи­ческие приемы и медикаментозные способы (растворимые и неабсорбируемые антациды). Но при этом нужно предупре­дить родителей, что длительный их прием и большие дозы антацидных препаратов могут вызвать осложнение, так на­зываемый молочно-щелочной синдром (алкалоз, гиперкальциемию, азотемию).

5. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии, сообщать врачу о нежелательных эффектах. Соблюдать правила применения лекарствен-ных средств, раздра­жающих слизистую оболочку желудка.

6. Научить родителей оказывать помощь при рвоте в соот­ветствии с алгоритмом действия:

• успокоить ребенка;

• усадить его или уложить на бок, подложить полотенце (исключить загряз-нение постельного и нательного белья), поднести чистый тазик;

• во время рвоты придерживать голову ребенка, положив ему руку на лоб;

• после рвоты помочь умыться, дать прополоскать рот теп­лой водой и выпить несколько глотков кипяченой воды, уложить, создать комфортное положение в постели;

• осмотреть рвотные массы и оставить их до прихода врача.

6. Заранее готовить ребенка с помощью терапевтической игры к манипуляциям и диагностическим методам обследо­вания, терпеливо объяснять при этом непонятные слова и термины. Учитывая уровень развития и информированности, стараться общаться напрямую, помочь осознать, что и зачем необходимо выполнять при подготовке к обследованиям и во время их проведения.

7. Обеспечить ребенка лечебным питанием. Ознакомить родителей и ребенка с особенностями диеты №1а. В первые дни обострения показаны молоко, сливки и другие молочные продукты (антацидное действие), в последующие дни в раци­он добавляются слизистые молочные супы из протертых круп, заправленные желтком и сливочным маслом с мини­мальным количеством соли (создание мукозной защиты), яй­ца всмятку, из сладких блюд - кисель и желе. Прием пищи до 7 раз в сутки, на ночь - стакан теплого молока или киселя. Учитывая, что стол №1a полностью не отвечает физиологи­ческим потребностям ребенка, его назначают на срок не бо­лее 1-ой недели. Клиническими признаками эффективности диеты являются уменьшение болевого синдрома и устране­ние диспептических явлений.

Через неделю назначается диета №16, в пищевой рацион добавляются молочные протертые каши (рисовая, овсяная, манная) и пудинги, белые сухари и паровые котлеты из мяса и рыбы, суфле, гаше, фрикадели, тефтели, белковый омлет, блюда из свежего творога, фрукты в виде пюре или протер­тые. Принципы расширения диеты - хорошая репарация де­фектов слизистой, уменьшение клинических симптомов.

С 3 недели рекомендуется диета №1, которую необхо­димо соблюдать на протяжении года. Пища должна быть легко усвояемой, не содержать экстрактивных веществ, ост­рых, травмирующих слизистую оболочку желудка продук­тов. Из рациона питания исключаются: мясные и рыбные бульоны, тугоплавкие жиры, крепкие овощные и грибные отвары, маринады, соления, черный хлеб, жареная пища, приправы, консервы, холодные и газированные напитки, ко­фе, какао, крепкий чай. Необходимо научить ребенка есть неторопливо, тщательно пережевывать пищу, избегать пере­кормов.

Через 6-12 месяцев, при условии стойкой ремиссии, по­степенно переходят на «зигзагообразное» питание, однако появление болевого синдрома является прямым показанием к возвращению к более строгой диете.

8. Порекомендовать родителям при обострении заболева­ния обеспечить ребенку рациональный режим дня с пролон­гированным сном, при бодрствовании - разнообразить досуг спокойными настольными играми, чтением интересных книг, прослушиванием музыки и другими любимыми занятиями.

9. Включить в режим дня занятия ЛФК: в начале заболева­ния проводить их в медленном темпе при малой нагрузке с 12-15 минут, использовать только простые упражнения для малых и средних групп мышц, с небольшим количеством по­вторений, затем подключить упражнения для крупных мышц из облегчающих исходных положений, но исключить упраж­нения для мышц брюшного пресса. При улучшении состоя­ния и переводе его на общий режим продолжительность за­нятий увеличить до 20 минут, проводить их в форме утрен­ней гимнастики или в виде специальных групповых занятий. Помимо дыхательных и общеразвивающих упражнений из различных исходных положений, постепенно ввести упраж­нения для мышц брюшного пресса с последующим расслаблением, сочетать со спокойными играми, позволяющими восстановить нормальную адаптацию ребенка к физической нагрузке.

10. Обучить родителей правильно оценивать состояние ре­бенка, вносить изменения в план ухода в зависимости от его физического и психического состояния, заботиться о под­держании положительного эмоционального тонуса.

11. Посоветовать родителям, изменить негативные семей­ные традиции в отношении питания (не переедать, отказаться от жирной, соленой и острой пищи, соблюдать основные принципы лечебного питания). Вовлекать всех членов семьи в поддержание здорового образа жизни, обеспечить ребенку рациональный режим дня, адекватную физическую актив­ность.

12. Убедить родителей продолжить динамическое наблю­дение за ребенком врачами - педиатром, гастроэнтерологом после выписки из стационара с целью контроля состояния, своевременного назначения и проведения сезонного противорецидивного лечения.