7. Жировой

• ферментный

• неферментный (травматический)

Ферментный жировой н

Причина – повреждение ПЖЖ (острые панкреатиты, панкреонекроз)

• выход панкреатических ферментов в окружающие ткани

• липаза д-ет на

• триглицериды жировых Кл

• обр-ся глицерин и жирные к-ты

• жирные к-ты при присоединении ионов Са образуют мыла Са

• жировая ткань в поврежденных уч-ках белая (как мел), непрозрачная – стеатонекроз

• если липаза в кровь – некроз ПКЖК и КМ (костного мозга).

Неферментный жировой Н

Наиболее частая причина – травма

Локализация

• молочная железа

• ПКЖК

• брюшная полость

• выражен воспалительный ответ – Мф с пенистой ц/пл, НПМЯЛ, Лф

• затем фиброзирование

• клинически очень сложно отличить от Оп – тщательный сбор анамнеза и биопсия

КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ Н

М.б. в костях, но наиболее часто встречающийся, классический пример – это в ткани ГМ – серое размягчение мозга

Причины

• чаще всего, как правило, нарушение притока крови – сосудистый некроз, инфаркт

• реже – микробы, вирусы

Макро

• очаг, в к-ром структура не различима

• не видно ни серого в-ва, ни белого

• кашицеобразной консистенции

Микро

• мертвые ткани подвергаются колликвации и рассасываются Мф

• роль Мф выполняют Кл глии –

• теряют отростки

• становятся круглыми

• ц/пл их заполнена фагоцитированным материалом – белками и липидами

• жиры растворяются, поэтому ц/пл светлая, с пустотами – жиро-зернистые шары

• на месте рассосавшейся мертвой ткани образуются мелкие полости

• со временем они сливаются

• образуется одна крупная полость – киста

Исходы н

Абсолютно благоприятным никогда не бывает, всегда относительно благоприятный или неблагоприятный

1 – рассасывание мертвой ткани Мф без участия микроорганизмов – асептический лизис – с образованием кисты, как в головном мозге

2 – септический лизис – при попадании в мертвые ткани микробов с последующим нагноением и расплавлением тканей

3 – организация – замещение погибших тканей соединительной тканью, к-рая врастает из зоны демаркационного В

4 – инкапсуляция – обрастание мертвого участка соединительной тканью, к-рая формирует своеобразную капсулу

5 – петрификация (дистрофическое обызвествление) – отложение солей Са в мертвых тканях

6 – оссификация – образование кости в участках омертвения

7 – секвестрация – образование участка мертвой ткани, к-рый не подвергается аутолизу, не замещается соеднительной тканью и свободно располагается среди здоровых тканей – чаще всего при остеомиелите;

• вокруг – секвестральная капсула и полость, заполненная гноем;

• секвестр выходит наружу через свищи, к-рые закрываются только при полном его выделении

8 – мутиляция – разновидность секвестрации – отторжение омертвевших кончиков пальцев, уха во внешнюю среду – при лепре

Значение н

• м.б. причиной смерти – при некрозе жизненно важных органов

• инфаркт миокарда

• ишемический некроз головного мозга

• коркового в-ва почек

• панкреонекроз

• прогрессирующий некроз печени и др.

• ОСЛ:

• разрыв сердца – миомаляция

• параличи

• интоксикация

Атрофия

А – прижизненное, приобретенное уменьшение в V структур, начиная от всего организма, заканчивая УС

А органов – уменьшение органа в V вначале за счет уменьшения в V каждой Кл, а затем и их кол-ва

А необходимо отличать от:

• агенезия – полное отсутствие органа и его закладки (нарушение онтогенеза)

• аплазия – недоразвитие органа, к-рый имеет вид раннего зачатка

• гипоплазия – неполное развитие органа, к-рый частично уменьшен в V

А м.б.

• физиологическая (тимус, половые железы и т.д.)

• патологическая – при заб-ниях – преждевременная

А м.б.

• общая (кахексия)

• местная

Причины общей А:

• б-ни эндокринных желез (гипофизарная кахексия – б-нь Симмондса; повышении ф-ции ЩЖ – тиреотоксический зоб);

• б-ни ЦНС, гипоталамуса – церебральная кахексия

• алиментарная кахексия – при недостаточном питании

• в связи с социальными или

• медицинскими причинами (мальабсорбция, Оп ЖКТ)

• ЗКО (рак, саркома)

• хронические инфекции

• ТВС

• лепра

• бруцеллез

• дизентерия

• глистные инвазии

Макро при общей А х-ные изменения:

• вначале исчезает жир в жировых депо – исп-ся как энергетический материал

• затем атрофируется скелетная мускулатура

• затем – внутренние органы

• в последнюю очередь – сердце и мозг

• резкое похудание

• жировая клетчатка отсутствует или в небольшом кол-ве оранжевого цвета – накопление липохрома