3 Косых

малый - от переднего угла большого родничка до подзатылочной ямки, 32 см окружность, длина 9,5 см

средний - от волосистой части лба до подзатылочной ямки. 10 см, окр 33-34 см.

большой - от верхушки темени до бодбородка, 13-13,5 см, окр 39-40 см.

2 Поперечных

малый - соединяет наиболее отдаленные точки венечного шва, 8 см.

большой - соединяет теменные бугры, 9,5 см.

вертикальный (отвесный)- от подъязычной кости до верхушки темени, 9,5 см, окр 32 см.

Чем меньшим размером прорезывается головка, тем лучше длля плода и матери (меньше разрывов).

Малым косым размером чаще всего прорезывается головка (передней вид затылочного предлежания).

Прямым, большим косым, вертикальным головка прорезывается при патологии. Это - показания для кесарева сечения.

ЗАЧАТИЕ. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА. ПРОФИЛАКТИКА ВЛИЯНИЯ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД. ПЛАЦЕНТО-ОБОЛОЧКИ И ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ

Оплодотворением называется слияние женской половой клетки - яйцеклетки и мужской половой клетки - сперматозоида.

В результате слияния образуется зигота с диплоидным (46) набором хромасом.

Оплодотворение происходит в ампуляярной части маточных труб.

Яйцеклетка окружена блестящей оболочкой и несколькими слоями клеток яйценосного бугорка.

Сперматозоид состоит из тела, головки и хвостика. На головке сперматозоида есть пузырек - акросома, которая выделяет ферменты, способные расплавлять яйценосный бугорок для проникновения сперматозоида. После проникновения и оплодотворения обрузется барьер против проникновения других сперматозоидов.

Зигота делится на бластомеры. Сначала на 2, потом на 4 и так далее. Образуется скопление балстомеров - морула.

Морула переходит в бластоцисту - скопление бластомеров с полостью внутри.

Поверхностные клетки бластоцисты превращаются в трофобалст, а внутренние - в эмбриобласт.

В бластоцисте образуется эктобластический узелок, переходящий в эктобалстическкий пузырек,из которого образуется амниотическая полость.

Из энтобластического узелка образуется энтобластический пузырек, из которого образуется желточный пузырь.

Между амниотической полостью и желточным пузырьком образуется зародышевый щиток, состоящий в начале из двух листков - эктобласти и эндобласта, а затем из трех зардышевых листков - эктодермы, мезоддермы и энтодермы.

Через 7 дней эмбрион попадает в полость матки. Продвижению в сторону матки способствуют:

перистальтические движения мышц труб

воронкообразная форма и наклон труб

движение ворсинок слизистой труб

Достигнув матки, в ней происходит имплантация зародыша - внедрение эмбриона в слизистую оболочку матки (находящуюся в стадии секреции).

Децидуальная оболочка - это видоизмененный (утолщенный) функциональный слой эндометрия.

Состоит из 2 слоев: компактного и спонгиозного (губчатого).

В спонгиозном слое находятся сосуды и железы.

Компактный слой богат белками, гликогеном, микроэлементами, там вырабатываются гормоны простогландины.

Децидуальная оболочка по отношению к эмбриону делится на 3 части:

базальная - между маткой и плодным яйцом

капсулярная - покрывает плодное яйцо со стороны полости матки

париетальная - остальная часть децидуальной оболочки

По мере роста эмбриона капсулярная и париетальная части сливаются. а базальная часть разрастается. В нее врастают ворсиона хориона плода и образуется материнская часть плаценты.

От нижней части зародыша между амниотическим пузырьком и трофобластом образуется вырост - аллантоис (будущая пуповина). По нему проходят сосуды от зародыша к хориону.

Желточный мешок выполняет для эмбриона функции (в первые два месяца, пока не совсем развита плацента и плод не имеет сформированных систеем для обмена; после формирования плаценты желточнный мошечек входит в состав пуповины):

пищеварения

кроветворения

кровообращения

Оболочки плодного яйца

Водная - амноин

Ворсистая - хорион

Хорион - формиурется из трофобласти и мезобласта. Вначале покрывает всю поверхность плодного яйца, затем часть ворсистой оболочки, прилегающая к базальной части децидуальной оболочки, разрастается и превращается в ветвистый хорион (детская часть плаценты).

На остальной части хориона ворсины исчезают и он становится гладким.

Амнион - водная оболочка - образуется из эктобластического пузырька.

Состоит из

цилиндрического эпителия

соединительно-тканной оболочки.

Представляет собой тонкую, но очень плотную оболочку. Толщина 0,6-1,3 мм.

Амнион выстилает весь хорион, внутреннюю поверхность плаценты и пуповину.

Функции

защитная (от инфекций и механическая защита)

трофическая

секреторная

резорбционная

обменная

Околоплодные воды - заполняют полость амниотического мешка.

Образуются вначале за счет трофобласта и ворсин хориона. Затем - за счет секреции эпителиия амниона, со второй половины беременности - из плазмы матери, почки и легкие плода.

Это светлая прозрачная жидкость. Со второй половины беременности мутнеет (за счет того, что работают у плода сальные железы, слущивания эпидермиса).

Имеет щелочную реакцию рН7,5-8.

Удельный вес 1,002-1,023

Количество

к концу первого месяца - 7,5 мл

второго месяца - 40 мл

четвертого - 150 мл

к родам 1-1,5 л

Обмен околоплодных вод происходит каждые 3 часа за счет амниона (межклеточные канальцы) и гладкого хориона.

В состав входят:

белки

жиры

углеводы

соли (натрий, калий, кальций, магний, фосфор, железо)

витамины (А, В, С, РР)

гормоны (эстрогены, прогестерон)

БАВ (фосфолипиды, в частности сурфактант - предотвращает склеивание легочной ткани)

Околоплодные воды играют большую роль в продукции гормонов фетоплацентраного комплекса:

• хореальный гонадотропин - увеличивается до 12 недель. Берут 1 раз, затем - по показаниям. ХГЧ высокий при многоплодии, при пузырном заносе (перерождение ворсин хориона)

• плацентарный лактоген

• прогестерон

• эстрогены

• тироксин и др.

Функция

защита от неблагоприятных внешних условий (сдавление, перепалы температур)

предохранение от сдавления пуповины

среда для совершенствования движений плодом

совершенствование функций ЖКТ и мочевыделительной системы (заглатывая околоплодные воды)

созревание легочной ткани (за счет веществ, содержащися в водах)

бактерицидное действие (при попадании инфекции)

защита матки от активных действия плода

участие в обмене веществ

нижний полюс участвует в развитии родовой ддеятельности (способствуя раскрытию внутреннего зева)

нижний полюс защищает головку плодаа от травм во время родов

Плацента (детское место)

Состоит из двух частей:

детская - образуется из ворсин ветвистого хориона

материнская - образуется из базальной части децидуальной оболочки

Толщина плаценты 2-3 см. Диаметр 20 см.

Структурной единицей плаценты является долька (котиледон). Обычно долек 20-70.

Долька образуется ворсинами первого порядка, от него отходят ворсины второго и третьего порядка.

Между дольками находится перегородка, образзованная

в центральной части - децудиальной оболочкой

на периферии - цитотрофобластом

Отдельные ворсины третьего порядка срастаются с базальной децидуальной оболочкой и называются якорными (или закрепляющими). Остальные - большинство - располагаются свободно, "плавают", они погружены в кровь, циркулирующую в межворсинчатом пространстве.

Поверхность ворсин покрыта двумя слоями эпителия.

Наружный слой - без клеточных оболочек - синтиций.За счет него происходит газообмен и обмен питательных веществ. На его поверхности располагаются микроворсины.

Синтиций содержит протеолитические ферменты, которые расплавляют материнсккие ткани, что обеспечивает имплантацию.

Функции синтиция

переработка питательных веществ, поступающих из крови матери

выведение продуктов обмена плода

в нем происходит синтез белков и других веществ

Венозная кровь постпупает от плода по артериям, а артериальная - в вены и пуповину.

При нормальном течении беременности плацента располагается в верхней части матки, а пуповина прикрепляется к плаценте в ее центральной части.

Функции плаценты

обеспечение плода кислородом и продуктами питанияя

вывдение продуктов обмена

гормональная

защитная

В норме плацента прикрепляется к боковым стенкам матки ближе ко дну. От зева должно быть не менее 6 см.

Пуповина

Соединяет плод с плацентой. Образуется на месте аллантоиса. Снаружи покрыта амниотической оболочкой.

Внутри проходит вена, по которой артериальная кровь, и две артерии с венозной кровью от плода в плаценту.

Сосуды окружены вартоновым студнем - студенистым веществом, защищающим сосуды от сдавления.

Пуповина одним концом прикрепляется в центре плаценты, другим - входит в пупочное кольцо брюшной стенки плода.

Длина пуповины в конце беременности 50-60 см, диаметр 1,5 см.

Послед

Это плацента вместе с оболочками (хорион и амниои, без децидуальной) и пуповиной после того, как они выделяются в завершеннии родов.

Рост и вес плода

Зависит от генетических данных.

У повторнородящих масса плода больше.

Рост плода зависит от гормона роста, вес - от инсулина.

Длина определяется по формуле Гаазе (зная рост, можно рассчитать срок беременности):

с 1 по 5 меясц - номер месяца, возведенный в квадрат

с 5 по 10 - номер месяца, умноженный на 5

Масса плода к концу I триместра мала - 20 гр, к концу первой половины беременности - 300 гр. Плод достигает массы в 1 кг к 28 неделям и 2,5 кг к 36 неделям.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ

Изменения происходят во всех сисстемах. Большие изменения происходят в половой системе.

Наружные половые органы разрыхляются, становится больше подкожной ткани.

Влагалище разрыхляется,становится складчатыми.

Влагалище приобретает синюшний цвет (из-за застоя в венах).

Шейка матки закрывается, внутри образуется слизистая пробка, препятствующая распространению инфекции.

Матка увеличивается с 50 гр до 1000кг, в длину с 9 см до 38-40 см.

Слизстая матки изменяется и превращается децидуальную оболочку. Мышечный слой нарастает, разрастается и увеличивается - каждое мышечное волокно увеличивается в 10-15 раз.

Яичники становятся больше, так как развивается желтое тело. После 14-16 недели гормональную нагрузку берет на себя плацента.

Трубы свисают. Связки разрыхляются.

Сосуды разрастаются, связываются анастамозами.

В 32 недели может возникнуть физиологическая анемия.

В 35-36 недель выбухает пупок.

Измнения в нервной системе

Понижение возбудимости коры головного мозга и повышение активности спинного мозга и подкорковых образований в 1 триместре и за 2 недели до родов.

При снижении активности коры головного мозга женщина испытывает повышенную потребность во сне, менее чувствительна к боли, несколько заторможены, обидчивы.

Гормональные изменения

Все железы внутренней секреции работают более активно (так как активизируются все процессы и все виды обмена), могут увеличиваться в размерах (гипофиз, щитовидная желееза, надпочечники, яичники).

Женщины могут несколько подрастать, могут наблюдаться незначительные акромегалии.

Гормоны помимо желез внутренней секреции вырабатывает и плацента (после 1 триместра - с 12-14 недели).

ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ

Чтобы поставить диагноз "беременность" признаки делят на 3 вида

сомнительные (предположительные) -

• изменения со стороны ЖКТ (аппетит, тошнота, рвота до 2 раз в день в основном по утрам, изменение вкусовых и обонятельных свойств)

• изменения со стороны нервной системы (сонливость, раздражительность, плаксивость, плохое настроение)

вероятные

• задержка менструации (не всегда, может быть из-за стресса, перемещения в пространстве, а также гормональных расстройств)

• цианоз влагалища и влагалищной части шейки матки (за счет застоя венозной крови)

• увеличение матки, измененение ее величины и консистенции

Признак Снегирева - матка увеличивается, становится плотной при ее пальпаци - реагирует на раздражитель

Признак Пискачека - ассиметрия матки, набухание с той стороны, где прикрепилось плодное яйцо

Признак Горвица-Гегара - при влагалищном исследовании сведение пальцев рук в области перешейка из-за его размягчения

• появление молозива из молочных желез (не у всех)

• набухание и боль в молочных железах

• пигментация - околососковых кружков, белой линии живота, наружных половых органов

• появлений стрий (растяжек) на животе, внутренней поверхности бедер

достоверные

• рост матки

4-5 недель - матка чуть больше нормы

8 недель - матка как женский кулак

12 недель - матка размером с головку новорожденного (или мужской кулак), находится на уровне симфиза в малом тазу. Матка раньше выходит из малого таза, если мальчик. Если девочка - живот округлый, матка выходит из малого таза позже.

16 недель - дно матки на середине между симфизом и пупком

20 недель - дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка

24 недели - дно матки на уровне пупка

28 недель - дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка

32 недели - на середине между пупком и мечевидным отростком

36 недель - дно доходит до реберных дуг и мечевидного отростка (появляется одышка, ттяжело дышать, может быть тахикардия)

40 недель - опускается на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка

• выслушивание сердцебиения плода - выслушивается акушерским стетоскопом после 22 недель. В норме 120-140 ударов в минуту и характеризуется ясностью, ритмичностью.

• шевеление плода - у первородящих с 20 недель, у повторнородящих - в 18 недель. Если много (сильно и постоянно) шевелится - гипоксия, если слабо - патология.

• пальпация плода

Дополнительные методы исследования

• УЗИ - через 3-4 недели, в 7-8 недель можно услышать сердцебиение

• тесты - по ХГЧ (хориогонический гормон человека) - нужно обучать беременных

• рентгенография - по показаниям (костные пороки развития, сиамские близнецы) и разрешается с 38 недель беременности

Диагноз "беременность" ставится в следующем порядке: