- •Этапы развития челюстно-лицевой области,формирования зубов, слизистой оболочки полости рта и пародонта
- •Врожденные пороки развития лица и полости рта.
- •Развитие слизистой оболочки полости рта.
- •Развитие зубов.
- •Периоды развития зуба.
- •Клиническое значение нарушений ранних стадий развития зубов.
- •Образование дентина (дентиногенез).
- •Клиническое значение нарушений амелогенеза.
- •Образование цемента, развитие периодонта и пульпы зуба.
- •Строение и физиология пародонта.
- •Периоды развития временных зубов.
- •Периоды развитие постоянных зубов.
- •Дентин.
- •Цемент.
- •Пульпа.
- •Краткий атлас основных микропрепаратов
Цемент.
Цемент также имеет сходство с костной тканью, но не содержит кровеносных сосудов и не подвергается перестройке. В области шейки зуба могут наблюдаться 3 варианта взаимоотношений с краем эмали. В большинстве (60 – 70%) случаев цемент накрывает край эмали снаружи, примерно в 10 % случаев не доходит до нее, в остальных случаях края эмали и цемента плотно прилежат друг к другу.
Цемент покрывает и защищает дентин снаружи, входит в состав поддерживающего аппарата зуба - пародонта. Кроме этого он обеспечивает регенерацию при переломе корня зуба, откладываясь в области верхушки корня обеспечивает сохранение общей длины зуба в процессе стирании эмали (пассивное прорезывание).
Степень обызвествления его ниже, чем у дентина, неорганические вещества составляют 50-60%.
Цемент представлен двумя типами ткани: бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).
Бесклеточный цемент формируется первым в процессе развития. Он покрывает большую часть корня и шейку зуба. В его структуре наблюдается слоистость параллельная поверхности корня (в результате последовательного отложения слоев) и поперечная исчерченность, связанная с прохождением волокон периодонтальной связки.
Клеточный цемент покрывает верхушечную часть корня и область бифуркации корней у многокорневых зубов. Располагается кнаружи от бесклеточного цемента. Он состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и межклеточного вещества. Расположение цементоцитов и цементобластов, а также их изменения в процессе образования цемента аналогичны таковым у остеоцитов и остеобластов костной ткани.
Отличия бесклеточного и клеточного цемента приведены в таблице (по В.Л. Быкову, 1998; с изменениями)
Свойства цемента |
Тип цемента |
|
Бесклеточный |
Клеточный |
|
Локализация |
покрывает весь корень |
покрывает верхушку корня, область бифуркации корней |
Прилегающая ткань |
дентин |
бесклеточный цемент |
Клетки |
отсутствуют |
цементоциты, цементобласты |
Скорость образования |
низкая |
высокая |
Толщина слоя прецемента |
тонкий |
толстый |
Самый наружный слой образующегося цемента неминерализован и носит название цементоида (по аналогии с остеоидом костной ткани) или прецемента (по аналогии с предентином).
В толще цемента располагаются волокна двух типов. Часть из них является «собственными», а часть – «внешними» за счет внедрения и замуровывания концов периодонтальной связки.
Репаративные возможности цемента очень важны при восстановлении повреждений корня, периодонтальной связки и стенок зубной альвеолы. В отличие от костной ткани цемент устойчив к резорбции под действием механического давления. Это создает возможность для ортодонтической коррекции зубов, когда механическое перемещение зубов с помощью ортодонтических устройств вызывает резорбцию кости под давлением, а цемент при правильном выполнении вмешательства сохраняется.
В результате повышенного действия окклюзионных сил в зубах у взрослых формируются резорбционные лакуны в цементе и дентине, диаметр которых достигает 1 мм. Заживление этих лакун происходит за счет вторичного цемента.
Как отмечено выше, отложения цемента в области верхушки корня компенсируют укорочение зуба, происходящее вследствие стирания эмали. Зуб как бы постоянно выталкивается наружу. Такой компенсаторный гиперцементоз больше выражен в зубах, утративших своих антагонистов (гиперцементоз бездействия).
Избыточные отложения цемента – гиперцементоз, могут возникать локально, диффузно или иметь генерализованный (во всех зубах) характер.
Локальный гиперцементоз связан с образованием на наружной поверхности корня и в толще периодонтальной связки сферических тел диаметром до 0,5мм – цементиклей. Их образование связано с эктопической (за пределами цемента) активностью цементобластов, инициировать которую могут эпителиальные остатки в толще периодонта (остатки Малассе). По аналогии с дентиклями цементикли подразделяются на свободные, париетальные и интерстициальные. В местах формирования цементиклей на латеральной и межкорневой поверхностях зубов формируются узелки и шипы.
Диффузный гиперцементоз часто связан с хроническими воспалительными поражениями периодонта, характеризуется избыточными отложениями цемента по всей поверхности корня.