Клиническое значение нарушений ранних стадий развития зубов.

Нарушения ранних стадий развития зубов приводят к разнообразным дефектам в формировании всех или отдельных зубов. При подавлении образования закладок эмалевых органов (при наследственном заболевании — эктодермальной дисплазии) у больных развивается полная или частичная адентия. При повышенной активности зубной пластинки возникают добавочные эмалевые органы, развивающиеся в сверхкомплектные зубы. При нарушении хода формирования зубных зачатков могут образовываться слишком крупные или мелкие зубы —микро- или макродонтия.

Образование дентина (дентиногенез).

Образование твердых тканей зуба начинается с дифференцирования периферических клеток зубного сосочка в одонтобласты, которые перед началом дентиногенеза дифференцируются из преодонтобластов — клеток, лежащих на периферии зубного сосочка. Еще ранее сами преодонтобласты дифференцировались из периферической эктомезенхимы зубного сосочка под индуцирующим влиянием внутреннего эмалевого эпителия.

Секреторно активный одонтобласт представляет крупную вытянутую поляризованную клетку, состоящую из тела и отростка. Отросток одонтобласта располагается в предентине (а с его обызвествлением — в дентине) внутри формирующейся дентинной трубочки и непрерывно удлиняется по мере перемещения тела клетки. Специфическими продуктами одонтобластов являются так называемые фосфорины — фосфорилированные белки, встречающиеся только в дентине. Они играют важную роль в минерализации дентина и вырабатывают кальций — связывающие белки остеокальцин и остеонектин, которые выявляются в дентине и кости.

Образование дентина начинается на верхушке зубного сосочка (что соответствует месту формирования режущей кромки или жевательного бугорка), распространяясь к его основанию. Первоначально одонтобласты секретируют органическую основу (матрикс) дентина — предентин, а в дальнейшем осуществляют ее обызвествление. В ходе дентиногенеза сначало вырабатывается наружный слой — плащевой дентин, а затем — околопульпарный, расположенный кнутри от плащевого. Обызвествление дентина начинается к концу 5-го месяца внутриутробного развития и осуществляется одонтобластами посредством их отростков.

Образование дентина в корне зуба протекает в основном также, как и в коронке, но оно происходит на более поздних стадиях, завершаясь после прорезывания зуба: во временных зубах приблизительно через 1,5—2 года, в постоянных — в среднем через 2—3 года от начала прорезывания.

Образование эмали (амелогенез).

Образование эмали (амелогенез) протекает в три стадии. В течение первой из них — стадии секреции и первичной минерализации эмали — энамелобласты секретируют органическую основу эмали, которая почти сразу подвергается первичной минерализации. Однако образовавшаяся таким образом эмаль — сравнительно мягкая ткань и содержит много органических веществ. В течение второй стадии — стадии созревания (вторичной минерализации) эмали она претерпевает дальнейшее обызвествление, которое происходит не только в результате дополнительного включения в ее состав минеральных солей, но и путем удаления большей части органического матрикса. Третья стадия — стадия окончательного созревания (третичной минерализации) эмали осуществляется после прорезывания зуба и характеризуется завершением минерализации эмали преимущественно путем поступления ионов из слюны.