II спосіб: пацієнт лежить у ліжку (виконується вдвох)
Виконується в тому разі, якщо пацієнта можна повернути на бік.
Оснащення: наволочка, простирадло, підковдра, водонепроникний мішок, рукавички.
Етапи |
Обґрунтування |
Підготовка до процедури |
|
1. Підготувати комплект чистої білизни |
Забезпечуються гігієнічний комфорт та інфекційна безпека |
2. Пояснити пацієнту хід процедури й отримати його згоду |
Пацієнт заохочується до співпраці. Дотримуються права пацієнта |
101
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.3.
Етапи |
Обґрунтування |
3. Оцінити можливості пацієнта, допомогти йому в переміщенні для зміни білизни |
Забезпечується участь у процедурі. Підтримується почуття власної гідності |
4. Вимити руки. Надіти рукавички, фартух, маску |
Дотримується інфекційна безпека |
Виконання процедури |
|
1. Медсестра і помічник стають по обидва боки ліжка пацієнта, опускають узголів'я ліжка |
Забезпечуються безпека пацієнта і правильне положення тіла |
2. Медсестра обережно підводить руки під плечі й голову пацієнта і трохи підіймає його, помічник витягує з-під голови подушку (див. процедуру 4.6) |
Забезпечуються безпечне лікарняне середовище і правильне положення тіла |
3. Обережно покласти голову пацієнта на ліжко (без подушки). Зняти наволочку з подушки і покласти її у водонепроникний мішок; надіти чисту наволочку на подушку пацієнта (див. процедуру 5.1, п.4) |
Забезпечуються безпечне лікарняне середовище, інфекційна безпека та гігієнічний комфорт |
4. Медсестра повертає пацієнта на бік обличчям до краю ліжка (див. процедури 4.15,4.16) і притримує його в цьому положенні |
Забезпечується зміна простирадла. Виключається ризик падіння |
5. На звільненій частині ліжка за спиною пацієнта помічник згортає брудне простирадло валиком до спини пацієнта і розгортає чисте простирадло, також напівзгорнене валиком, у напрямку до спини пацієнта |
Забезпечується гігієнічний комфорт |
6. Помічник повертає пацієнта на спину, а потім на інший бік (див. процедури 4.15, 4.16), вкладаючи його на чисте простирадло |
Забезпечується гігієнічний комфорт. Виключається ризик падіння |
102
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.3.
Етапи |
Обґрунтування |
7. Медсестра згортає брудне простирадло і кладе його у водонепроникний мішок, чисте розправляє, кінці простирадла заправляє під матрац з усіх боків (див. процедуру 5.1, п. 2 ґ) |
Забезпечуються інфекційна безпека і гігієнічний комфорт |
8. Підняти голову і плечі пацієнта (див. процедуру 4.6), покласти під голову подушку (подушки) і підняти узголів'я ліжка |
Забезпечується комфорт у ліжку (або функціональне положення) |
9. Накрити пацієнта чистим простирадлом |
Запобігається переохолодження пацієнта |
10. Зняти підковдру з ковдри і покласти її у водонепроникний •мішок. Надіти чисту підковдру. Накрити пацієнта поверх простирадла, потім витягти простирадло |
Дотримуються інфекційна безпека та гігієнічний комфорт |
11. Підігнути ковдру під матрац з трьох боків |
Забезпечується комфорт |
12. Зробити складки для пальців ніг |
Виключається тиск на пальці ніг |
13. Допомогти пацієнту зручно вмоститися в ліжку |
Забезпечується комфорт |
Закінчення процедури |
|
1. Зняти рукавички, фартух, маску і покласти в окремий водонепроникний мішок |
Дотримується інфекційна безпека |
2. Вимити руки з милом і висушити їх |
Дотримується інфекційна безпека |
103
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Допомога пацієнту під час переодягання Процедура 5.4.
(пацієнт може сидіти)
Оснащення: чиста білизна (одяг), гумові рукавички, маска, водонепроникний мішок, простирадло.
Етапи |
Обгрунтування |
Підготовка до процедури |
|
1. Підготувати комплект чистої білизни |
Забезпечуються гігієнічний комфорт та інфекційна безпека |
2. Пояснити пацієнту хід майбутньої процедури і отримати його згоду |
Забезпечується співпраця з пацієнтом |
3. Оцінити можливості пацієнта сидіти |
Забезпечується безпека пацієнта |
4. Вимити руки. Надіти маску, рукавички |
Забезпечується інфекційна безпека |
5. Допомогти пацієнтові сісти на край ліжка (див. процедури 4.17) |
Створюються зручні умови для проведення процедур |
Виконання процедури |
|
1. Допомогти пацієнту зняти сорочку (сукню): а) якщо одна рука ушкоджена чи паралізована, спочатку зняти рукав з неушкодженої руки; б) якщо стоїть крапельниця, зняти з протилежної руки, а потім уже з паралельної; в) якщо у пацієнта стоїть крапель ниця; — зібрати в складку рукав на руці, в яку проводять внутрішньовенне вливання; — повільно зняти цей рукав з руки пацієнта; |
Забезпечується швидка зміна сорочки без припинення внутрішньовенного вливання |
104
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Продовження процедури 5.4.
Етапи |
Обґрунтування |
— притримуючи зібраний у складку рукав, обережно зняти зі штатива флакон з лікарським препаратом і обережно просунути його, труб ки та свою руку через зібраний у складку рукав (особливо над ді лянкою венепункції); — зафіксувати флакон на штативі |
|
2. Накрити пацієнта простирадлом |
Виключається дискомфорт, пов'язаний з оголенням |
3. Допомогти пацієнту зняти його спідню білизну |
Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
4. Допомогти пацієнту одягти піжаму (жінці — нічну сорочку). Якщо у пацієнта одна рука ушкоджена чи паралізована, спочатку вдягнути рукав на ушкоджену руку. Якщо пацієнту проводять внутрішньовенне вливання: — зібрати в складку рукав його піжамної куртки, що надягати- меться на руку, в яку здійснюють вливання; — обережно зняти флакон зі штатива; — повільно просунути флакон, трубки крапельниці і руку пацієнта через цей рукав; — накинути піжамну куртку (нічну сорочку) на плече пацієнта, а по тім вдягнути вільну руку |
Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
5. Допомогти пацієнту зняти черевики і шкарпетки |
Зменшується фізичне навантаження на пацієнта |
6. Допомогти пацієнту лягти в ліжко (на кушетку) і накрити його простирадлом |
Забезпечується комфорт |
105
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Закінчення процедури 5.4.
Етапи |
Обґрунтування |
7. Допомогти пацієнту зняти штани (а також спідню білизну): попросити трохи підняти таз так, щоб можна було просунути руки під простирадло. Примітка: якщо пацієнт не здатен цього зробити, лежачи на спині, варто: — розстебнути пасок і блискавку (ґудзики) на штанах; — повернути пацієнта на бік і спустити штани з вільного боку; — повернути пацієнта на другий бік і спустити штани з іншого боку; — повернути пацієнта на спину |
Забезпечується правильне положення тіла пацієнта, зменшується навантаження на пацієнта і медсестру |
8. Допомогти пацієнтові надягти його піжамні штани. Примітка: якщо пацієнт не в силі підняти свій таз, щоб надягти спідню білизну, варто: — повернути пацієнта на бік і надягти одну штанину; — повернути пацієнта на другий бік і надягти іншу штанину; — допомогти пацієнту зручно лягти на спину і підтягнути піжамні штани |
Зменшується фізичне навантаження на медсестру і пацієнта |
9. Розправити постільну білизну, накрити пацієнта ковдрою |
Забезпечується комфорт у ліжку |
Закінчення процедури |
|
1. Зняти рукавички, маску і покласти в окремий водонепроникний мішок |
Дотримується інфекційна безпека |
2. Вимити руки з милом і висушити їх |
Дотримується інфекційна безпека |
106
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Підмивання пацієнтки Процедура 5.5.
(за допомогою корнцанга із серветкою)
Оснащення: посудина з теплою (35—ЗТС) водою, ниркоподібний лоток — 3 штуки, клейонка, судно, марлеві серветки, кухоль, корнцанг, гумові рукавички — 2 пари, водонепроникний мішок, ширма.
Етапи |
Обґрунтування |
Підготовка до процедури |
|
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнтки |
Заохочення пацієнтки до співпраці |
2. Підготувати необхідне оснащення |
Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
3. Відгородити пацієнтку ширмою |
Забезпечується інтимність процедури |
4. Налити в кухоль теплої води (35—37°С) |
Підготовка до проведення процедури |
5. Вимити руки, надіти рукавички |
Дотримується інфекційна безпека |
Виконання процедури |
|
1. Опустити узголів'я ліжка, повернути пацієнтку на бік (див. процедури 4.15, 4.16). Підстелити клейонку і пелюшку під пацієнтку, повернути її на спину |
Запобігання попаданню води на постільну білизну |
2. Подати пацієнтці судно і допомогти набути зручного положення для проведення процедури (у положенні Фау-лера, ноги трохи зігнуті в колінах і розведені) |
Забезпечується проведення процедури: зменшується фізичне навантаження на хребет і м'язи спини пацієнтки |
3. Стати праворуч від пацієнтки (якщо медсестра правша) |
Забезпечується зручність виконання процедури |
4. Тримати кухоль у лівій руці, а корнцанг із серветкою в правій. Лити воду на статеві органи жінки, а серветкою здійснювати рухи зверху донизу (від лобкового підвищення до |
Дотримуються інфекційна безпека і гігієнічний комфорт |
107
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Закінчення процедури 5.5.
Етапи |
Обґрунтування |
відхідника), обмивати щоразу змінюючи серветки: — лобкове підвищення; — праву і ліву великі соромітні губи; — внутрішню поверхню стегон; — промежину; — ділянку відхідника |
|
5. Сухими серветками висушити статеві органи пацієнтки в тій самій послідовності: — пахвинну ділянку справа і зліва; — праву і ліву великі соромітні губи; — ілянку відхідника. Примітка: серветки змінювати, як і під час обмивання |
Забезпечується гігієнічний комфорт |
Закінчення процедури |
|
1. Прийняти судно. Клейонку і пелюшку покласти у водонепроникний мішок. Хвору повернути в попереднє положення |
Дотримується інфекційна безпека. Забезпечується правильне положення тіла |
2. Допомогти пацієнтці набути зручного положення |
Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
3. Зняти рукавички і покласти їх у лоток для використаних матеріалів для подальшої дезінфекції |
Дотримується інфекційна безпека |
4. Укрити пацієнтку |
Забезпечується комфортний стан пацієнтки |
5. Забрати ширму, використане оснащення |
Прибирання робочого місця |
6. Вимити руки з милом і висушити їх |
Дотримується інфекційна безпека |
108
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Підмивання пацієнтки Процедура 5.6.
(за допомогою махрової рукавички)
Оснащення: посудина з теплою (35—37°С) водою, махрові рукавички — 2 штуки, ниркоподібний лоток — З штуки, клейонка, судно, марлеві серветки, кухоль, корнцанг, гумові рукавички — 2 пари, водонепроникний мішок, ширма.
Етапи |
Обґрунтування |
Підготовка до процедури |
|
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнтки |
Заохочення пацієнтки до співпраці |
2. Підготувати необхідне оснащення |
Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
3. Відгородити пацієнтку ширмою |
Забезпечується інтимність процедури |
4. Налити в кухоль теплої води (35—37 °С) |
Підготовка до проведення процедури |
5. Вимити руки, надіти рукавички |
Дотримується інфекційна безпека |
6. Опустити узголів'я ліжка, повернути пацієнтку на бік (див. процедури 4.17, 4.29). Підстелити клейонку і пелюшку під пацієнтку, повернути пацієнтку на спину |
Запобігання потраплянню води на постільну білизну пацієнтки |
7. Подати пацієнтці судно і допомогти набути зручного положення для проведення процедури (положення Фау-лера, ноги трохи зігнуті в колінах і розведені) |
Забезпечується проведення процедури: зменшується фізичне навантаження на хребет і м'язи спини |
8. Стати праворуч від пацієнтки (якщо медсестра правша) |
Забезпечується зручність виконання процедури |
9. Надіти махрову рукавичку поверх гумової |
Дотримується інфекційна безпека |
109
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Закінчення процедури 5.6.
Етапи |
Обґрунтування |
Виконання процедури |
|
1.Змочити махрову рукавичку у воді і трохи відтиснути. Підмити пацієнтку в тій самій послідовності, що й у процедурі 5.5 |
Дотримується інфекційна безпека. Забезпечується гігієна паці- єнки |
2. Зняти використану рукавичку і покласти її в лоток для використаного матеріалу (з подальшою дезінфекцією) |
Дотримується інфекційна безпека |
3. Надіти на праву руку суху рукавичку і висушити статеві органи пацієнтки в тій самій послідовності (див. процедуру 5.5) |
Забезпечується гігієнічний комфорт |
4. Зняти махрову рукавичку. Прийняти судно, клейонку і пелюшку та покласти у водонепроникний мішок. Пацієнтку повернути в попереднє положення |
Забезпечується правильне положення тіла |
5. Допомогти пацієнтці набути зручного положення |
Забезпечується безпечне лікарняне середовище |
Закінчення процедури |
|
1. Зняти гумові рукавички, покласти їх у лоток для використаного матеріалу (з подальшою дезінфекцією) |
Дотримується інфекційна безпека |
2. Укрити пацієнтку |
Забезпечується комфортний стан пацієнтки |
3. Забрати ширму, використане оснащення |
Прибирання робочого місця |
4. Вимити руки з милом і висушити їх |
Дотримується інфекційна безпека |
110
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Підмивання пацієнта Процедура 5.7.
(за допомогою корнцанга із серветкою)
Оснащення: теплий розчин антисептика, корнцанг, ватні тампони або марлеві серветки, шипшинова (обліпихова) олія, чиста серветка або пелюшка, гумові рукавички, судно, клейонка, мішок для сміття, мішок для брудної білизни, ширма.
Етапи |
Обґрунтування |
Підготовка до процедури |
|
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта |
Встановлюється контакт з пацієнтом. Дотримуються права пацієнта на інформацію |
2. Підготувати необхідне оснащення |
Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
3. Відгородити ліжко пацієнта ширмою |
Забезпечується інтимність процедури |
4. Вимити руки, надіти рукавички |
Дотримується інфекційна безпека |
5. Опустити узголів'я ліжка до горизонтального рівня (або до максимально низького, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце |
Забезпечується зручне положення тіла пацієнта під час підмивання |
6. Перемістити пацієнта на край ліжка, де стоїть медсестра (див. процедуру 4.15) |
Забезпечується правильне положення тіла медсестри під час підмивання |
7. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її і покласти на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом |
Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час підмивання |
8. Запропонувати пацієнту при-підняти таз, постелити під сідниці пелюшку і клейонку, подати судно Примітка: якщо пацієнт дуже ослаблений, то підвести одну руку під крижі й допомогти йому підняти таз |
Забезпечується проведення процедури |
111
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.7.
Етапи |
Обґрунтування |
Виконання процедури |
|
1. Допомогти пацієнтові зігнути ноги в колінах і розвести їх |
У такому положенні покращується огляд промежини під час підмивання |
2. Надіти гумові рукавички |
|
3. Стати праворуч від пацієнта |
|
4. У праву руку взяти корнцанг з ватним чи марлевим тампоном |
|
5. Лівою рукою взяти статевий член, відтягнути передню шкірочку (якщо чоловіку не зробили обрізання), двічі промити головку статевого члена ватними чи марлевими тампонами, змоченими теплим розчином антисептика, роблячи обертові рухи в напрямку від вічка сечівника |
Така послідовність зменшує небезпеку інфікування сечових шляхів. Зміна частини рукавички при кожному русі зменшує небезпеку поширення інфекції, зокрема сечових органів |
6. Насухо промокнути головку статевого члена сухою марлевою серветкою в тій самій послідовності, в якій проводилося миття, повернути передню шкірочку в її природне положення |
|
7. Вимити, сполоснути і насухо витерти усі інші ділянки статевого члена у напрямку до лобкового підвищення |
|
8. Ретельно вимити, сполоснути і просушити шкіру калитки |
|
9. Вимити, сполоснути і насухо витерти ділянку відхідника |
|
10. За наявності попрілостей у пахвинних складках змазтити їх шипшиновою (обліпиховою) олією. Примітка: тампони щоразу змінювати |
Волога в ділянці складок відхідника може спричинити утворення попрілостей |
112
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.7.
Етапи |
Обґрунтування |
Закінчення процедури |
|
1. Прийняти судно. Клейонку і пелюшку покласти у водонепроникний мішок |
Дотримується інфекційна безпека |
2. Замінити нижнє простирадло (в разі потреби) |
Забезпечується комфорт у ліжку |
3. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення в ліжку, вкрити ковдрою. Підняти бічні бильця |
Підтримується безпечне лікарняне середовище |
4. Занурити використані корнцанг, судно в дезінфекційний розчин |
Дотримується інфекційна безпека |
5. Занурити використані тампони, серветки в дезінфекційний розчин |
Дотримується інфекційна безпека |
6. Зняти рукавички і покласти їх у водонепроникний мішок |
Дотримується інфекційна безпека |
7. Вимити руки з милом і висушити їх |
Дотримується інфекційна безпека |
Підмивання пацієнта Процедура 5.8.
(за допомогою махрової рукавички)
Оснащення: посудина з теплою (35—37 °С) водою, корнцанг, ватні тампони або марлеві серветки, шипшинова (або обліпи-хова) олія, чиста серветка або пелюшка, махрові рукавички — 2 штуки, гумові рукавички — 2 пари, судно, клейонка, водонепроникний мішок, ширма.
Етапи |
Обґрунтування |
Підготовка до процедури |
|
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта |
Дотримуються права пацієнта |
2. Підготувати необхідне оснащення |
Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
113
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.8.
Етапи |
Обґрунтування |
3. Відгородити ліжко пацієнта ширмою |
Забезпечується інтимність процедури |
4. Вимити руки, надіти рукавички |
Дотримується інфекційна безпека |
5. Опустити узголів'я ліжка до горизонтального рівня (або до максимально низького рівня, якщо пацієнт не може лежати горизонтально). Опустити бічне бильце |
Забезпечується зручне положення тіла пацієнта під час підмивання |
6. Перемістити хворого на край ліжка, де стоїть медсестра (див. процедуру 4.15) |
Забезпечується правильне положення тіла медсестри під час підмивання |
7. Зняти ковдру з пацієнта, згорнути її, покласти на спинку ліжка, вкрити пацієнта простирадлом |
Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час підмивання |
8. Запропонувати хворому при-підняти таз, постелити під сідниці пелюшку і клейонку й подати судно. Примітка: якщо пацієнт дуже ослаблений, підвести одну руку під крижі й допомогти йому підняти таз |
Забезпечується проведення процедури |
9. Налити теплу воду; переконатися, що вона комфортної температури |
Зменшується ризик переохолодження пацієнта під час миття |
10. Якщо пацієнт у змозі самостійно здійснити миття промежини, запропонувати йому чисту махрову рукавичку, мило, воду. Залишити його наодинці. Якщо ні, самостійно вимити промежину |
Забезпечується інтимність процедури |
Виконання процедури |
|
1. Прикрити ділянку промежини |
Виключається оголення пацієнта під час процедури і небезпека його переохолодження |
2. Вкрити пацієнта простирадлом так, щоб один його край був на грудях, інший — над промежиною; ще два — прикривали тулуб і кінцівки |
114
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Продовження процедури 5.8.
Етапи |
Обґрунтування |
3. Допомогти пацієнтові зігнути ноги |
|
в колінах і розвести їх |
У такому положенні покра- |
4. Обгорнути кожний бічний кут про- |
|
стирадла навколо стопи і заправити |
щується огляд промежини |
під стопу |
під час миття. Простирадло не зісковзує з тіла |
5. Надіти гумові рукавички |
|
6. Надіти махрову рукавичку, нами- |
|
лити її |
Така послідовність зменшує |
7. Взяти однією рукою статевий |
|
член, відтягнути передню шкірочку |
небезпеку інфікування сечо- |
(якщо чоловіку не робили обрізання), |
вих шляхів. Зміна частини |
вимити головку статевого члена нами- |
рукавички при коленому русі |
леною рукавичкою, роблячи обертові |
зменшує небезпеку поши- |
рухи в напрямку від вічка сечівника |
рення інфекції, зокрема і сечових органів |
8. Змити мило з рукавички, пропо- |
|
лоскати п, сполоснути і насухо про- |
|
мокнути головку статевого члена в тій |
|
самій послідовності, в якій проводи- |
|
лося миття, повернути передню шкі- |
|
рочку в її природне положення |
|
9. Вимити, сполоснути і насухо |
|
витерти усі інші ділянки статевого |
|
члена у напрямку до лобкового підви- |
|
щення |
|
10. Ретельно вимити, сполоснути |
|
і просушити шкіру калитки |
Волога в ділянці складок від- |
11. Вимити, сполоснути і насухо |
|
витерти ділянку відхідника |
хідника може спричинити утворення попрілостей |
12. При наявності попрілостей у пах- |
|
винних складках змазтити їх за допо- |
|
могою корнцанга і марлевих серветок |
|
шипшиновою (або обліпиховою) олією |
|
Закінчення пре |
цедури |
1. Прийняти судно. Клейонку та |
Дотримується інфекційна |
пелюшку покласти у водонепроник- |
безпека |
ний мішок |
|
115
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Закінчення процедури 5.8.
Етапи |
Обґрунтування |
2. Замінити нижнє простирадло (в разі потреби) |
Забезпечується комфорт у ліжку |
3. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення в ліжку, вкрити ковдрою. Підняти бічні бильця |
Підтримується безпечне лікарняне середовище |
4. Вилити воду, сполоснути посудину (якщо вона не індивідуальна, продезінфікувати) |
Дотримується інфекційна безпека |
5. Зняти рукавички і покласти їх у водонепроникний мішок |
Дотримується інфекційна безпека |
6. Вимити руки з милом і висушити їх |
Дотримується інфекційна безпека |
Миття голови Процедура 5.9.
Оснащення: таз, кухоль з теплою (35—37 °С) водою, шампунь, рушник, гребінець (індивідуальний), хустка, клейонка, водяний термометр, гумові рукавички.
Етапи |
Обґрунтування |
Підготовка до процедури |
|
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта |
Заохочення пацієнта до співпраці |
2. Налити теплу (35—37 °С) воду в кухоль, вимірявши температуру води водяним термометром. Підготувати необхідне оснащення |
Підготовка до ефективного проведення процедури. Запобігання опікам і переохолодженню |
3. Зняти спинку ліжка в узголів'ї. Трохи підняти головний кінець ліжка, під нього поставити таз |
Забезпечується ефективне проведення процедури |
4. Вимити руки, надіти рукавички |
Дотримується інфекційна безпека |
116
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.9.
Етапи |
Обґрунтування |
5. Перемістити пацієнта в ліжку так, щоб його голова була над тазом |
Забезпечується зручне виконання процедури |
6. Під плечі хворого підкласти клейонку так, щоб один її кінець звішувався в таз |
Запобігається намокання постільної білизни |
7. Під ноги пацієнта покласти валик |
Запобігається зісковзування пацієнта |
Виконання процедури |
|
1. Полити воду на голову пацієнта, нанести на руку невелику кількість шампуню і коловими рухами рівномірно розподілити його по всій голові пацієнта |
Забезпечується рівномірний розподіл шампуню |
2. Акуратно полити із кухля водою голову пацієнта. У разі потреби повторити цю дію кілька разів, до зникнення піни |
Забезпечується змивання піни |
3. Вкрити голову пацієнта рушником і енергійними рухами витерти волосся |
Забезпечується витирання волосся |
4. Розчесати волосся пацієнта індивідуальним гребінцем |
Запобігається сплутування волосся,забезпечується особиста гігієна |
Закінчення процедури |
|
1. Забрати таз з водою, підняти узголів'я до потрібного рівня, забрати клейонку. Переконатися, що постільна білизна суха. Поставити спинку ліжка в узголів'я |
Забезпечуються безпека і комфорт пацієнта |
2. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення у ліжку |
Забезпечується комфортне положення пацієнта |
3. Зняти рукавички, покласти у водонепроникний мішок |
Дотримується інфекційна безпека |
4. Вимити руки з милом і висушити їх |
Дотримується інфекційна безпека |
117
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Догляд за ротовою порожниною Процедура 5.10.
Мета: профілактика захворювань ротової порожнини.
Показання: за призначенням лікаря.
Оснащення: ниркоподібні лотки, ватні або марлеві тампони, марлеві серветки, гумовий балон/шприц Жане, шпатель, язи-котримач, роторозширювач, корнцанг, лікарські засоби, клейонка, гумові рукавички, маска, водонепроникний мішок.
Етапи |
Обгрунтування |
Підготовка до процедури |
|
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта на її проведення |
Встановлюється контакт з пацієнтом. Заохочення пацієнта до співпраці |
2. Надати інформацію про лікарський препарат і його побічні дії |
Дотримується право пацієнта на інформацію |
3. Підготувати необхідне оснащення |
Забезпечується швидке й ефективне проведення процедури |
4. Вимити руки, надіти маску, гумові рукавички |
Дотримується інфекційна безпека |
Виконання процедури |
|
1. Догляд за ротовою порожниною тяжкохворого, який може виконати процедуру з допомогою медичної сестри: — допомогти пацієнту зайняти напів- сидяче положення; — допомогти пацієнту вимити руки; — груди пацієнта накрити клейон кою; — подати йому лоток з ватними чи марлевими тампонами і одним із розчинів для оброблення ротової порожнини; — тримати нестерильний лоток (для збирання використаних тампонів і розчину) біля підборіддя пацієнта; |
Забезпечується послідовне виконання процедури |
118
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Продовження процедури 5.10.
Етапи |
Обґрунтування |
— запропонувати пацієнту самому |
|
протирати собі зуби, ясна, язик |
|
зволоженими тампонами і пропо- |
|
лоскати ротову порожнину; |
|
— за призначенням лікаря обробити |
|
слизову оболонку обліпиховою |
|
олією; |
|
— допомогти пацієнту зручно лягти |
|
в ліжку |
|
2. Догляд за ротовою порожниною |
|
тяжкохворого, який перебуває в |
|
непритомному стані: |
|
— опустити підголівник ліжка, при- |
|
брати подушку; |
|
— надати пацієнту горизонтального |
|
положення; |
|
— підстелити клейонку і пелюшку |
|
під голову пацієнта; |
|
— голову пацієнта повернути ліво- |
Запобігання аспірації про- |
руч; |
мивними водами |
— підставити лоток під кутик рота; |
|
— відвести шпателем щоку пацієнта; |
|
— взяти корнцангом зволожений ан- |
|
тисептичним розчином ватний чи |
|
марлевий тампон і обробити щоки, |
|
зуби та ясна із внутрішнього боку |
|
зверху донизу; |
|
— за потреби ввести роторозширювач |
|
і витягнути язик за допомогою |
|
зволоженої марлевої серветки або |
|
язикотримача; |
|
— протерти зуби, ясна із внутрішньо- |
|
го боку і язик тампоном, змоченим |
|
антисептичним розчином; |
|
— зробити зрошення ротової порож- |
|
нини антисептичним розчином |
|
за допомогою гумового балона чи |
|
шприца Жане; |
|
— просушити ясна і губи сухим там- |
|
поном; |
|
119
Частина І. Мед сестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.10.
Етапи |
Обґрунтування |
— за призначенням лікаря обробити слизову оболонку обліпиховою олією; — зібрати використане оснащення; — надати пацієнту зручного поло ження в ліжку. Примітка: тампони щоразу змінювати |
Забезпечується комфортне положення у ліжку |
Закінчення процедури |
|
1. Занурити використані тампони, серветки у дезінфекційний розчин |
Дотримується інфекційна безпека |
2. Занурити використані корнцанг, шпатель, язикотримач, ротороз-ширювач, гумовий балон чи шприц Жане, лотки у дезінфекційний розчин |
Дотримується інфекційна безпека |
3. Запитати пацієнта (у свідомому стані) про його самопочуття |
Визначення реакції пацієнта на процедуру |
4. Зняти маску, рукавички, покласти у водонепроникний мішок. Вимити руки з милом і висушити їх |
Дотримується інфекційна безпека |
5. Зробити запис про проведення процедури |
Забезпечуються документування процедури і послідовність догляду |
120
Розділ 5. Допомога паціаїтові у підтриманні особистої гігіаш
Догляд за очима Процедура 5.11.
Оснащення (стерильне): піпетки, 2 лотки, ватні тампони, серветки, ундини, антисептичні розчини, гумові рукавички, маска, 70 % розчин етилового спирту.
Етапи |
Обґрунтування |
Підготовка до процедури |
|
1. Пояснити хід процедури. Отримати згоду пацієнта |
Встановлюється контакт з пацієнтом. Заохочення пацієнта до співпраці |
2. Надати інформацію про лікарський препарат і його побічні дії |
Дотримується право пацієнта на інформацію |
3. Підготувати необхідне оснащення |
Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
4. Вимити руки, надіти маску, гумові рукавички |
Дотримується інфекційна безпека |
5. Перевірити термін придатності антисептичного розчину. Примітка: перед застосуванням розчин слід підігріти до температури тіла |
Дотримується інфекційна безпека |
6. Протерти руки 70 % розчином етилового спирту |
Дотримується інфекційна безпека |
7. Попросити пацієнта зайняти зручне положення, відхилити злегка голову назад |
Забезпечується правильне положення голови для потрапляння лікарської речовини на слизову оболонку ока |
Виконання процедури |
|
Протирання вій і повік: — змочити марлеві стерильні серветки антисептичним розчином; — накласти на очі (почергово) на 1—2 хв; — зняти використані серветки, по класти у лоток для використаного матеріалу; |
Розм'якшення виділень, які склеюють вії та повіки. |
121
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом
Продовження процедури 5.11.
Етапи |
Обґрунтування |
— протерти повіки стерильною, зволоженою антисептичним розчином серветкою у напрямку від зовнішнього до внутрішнього кута ока. Примітка: для кожного ока використовувати окремі стерильні серветки |
Дотримується інфекційна безпека |
2. Промивання очей за допомогою ундинки: — налити у стерильну ундину анти септичний розчин; — запропонувати пацієнту взяти ундину за ніжку і нахилитися над нею так, щоб повіки міцно притис нулись до ундини; — запропонувати пацієнту підвести голову, притримуючи ундину ру ками (рідина при цьому не повинна витікати з неї); — запропонувати пацієнту впродовж 1 хв розплющувати і заплющувати око (рідина, потрапивши до ока, промиває його); — попросити хворого нахилитися і відставити ундину. Примітка: а) за потреби процедуру повторюють, замінивши розчин; б) для промивання іншого ока беруть іншу ундину |
Сприяє видаленню слизу, гною; справляє терапевтичну дію Дотримується інфекційна безпека |
3. Просушити повіки стерильною серветкою |
|
Закінчення процедури |
|
1. Занурити серветки і ундини дезінфекційні розчини |
Дотримується інфекційна безпека |
2. Запитати пацієнта про його самопочуття |
Визначення реакції пацієнта на процедуру |
3. Зняти маску, рукавички, вимити і висушити руки |
Дотримується інфекційна безпека |
122
Розділ 5. Допомога пацієнтові у підтриманні особистої гігієни
Закінчення процедури 5.11.
Етапи |
Обґрунтування |
4. Зробити запис про проведення процедури |
Забезпечуються документування процедури і послідовність догляду |
Догляд за вухами Процедура 5.12.
Оснащення: стерильні лотки, ватні тампони, марлеві турун-ди, серветки, клейонка, З % розчин пероксиду водню, гумовий балон або шприц, гумові рукавички, маска.
Етапи |
Обґрунтування |
Підготовка до процедури |
|
1. Пояснити хід процедури і отримати згоду пацієнта |
Заохочення пацієнта до співпраці. Дотримується право пацієнта на інформацію |
2. Підготувати необхідне оснащення |
Забезпечується швидке і ефективне проведення процедури |
3. Вимити руки, надіти маску, гумові рукавички |
Дотримується інфекційна безпека |
4. Попросити пацієнта зайняти зручне положення, голову нахилити у бік здорового вуха |
Забезпечується правильне положення голови під час виконання процедури |
Виконання процедури |
|
1. Плече пацієнта застелити клейонкою, а до вуха приставити ниркоподібний лоток |
Запобігаються забруднення спідньої білизни |
2. Відтягнути вушну раковину трохи назад і вгору |
Забезпечується випрямлення зовнішнього слухового ходу |
3. Набрати в шприц чи гумовий балон кілька мілілітрів теплого 3 % розчину пероксиду водню |
Холодний розчин може спричинити у пацієнта запаморочення, блювання |
123
Частина І. Медсестринські процедури з догляду за пацієнтом.
Закінчення процедури 5.12.
Етапи |
Обґрунтування |
4. Залишити розчин у слуховому ході на 1—2 хв |
Забезпечується розм'якшення сірки, засохлої крові, гною |
5. Нахилити голову в бік хворого вуха, щоб із нього витекли залишки розчину |
Забезпечується видалення надлишків розчину |
6. Просушити вушну раковину ватним тампоном або серветкою |
Забезпечується дотримання гігієни |
7. Вирівняти слуховий хід і ввести марлеву турунду |
Забезпечується профілактика травми барабанної перетинки |
8. Прочистити зовнішній слуховий хід обертальними рухами, змінюючи турунди. Примітка: за неможливості видалити сірку, звернутися за консультацією до лікаря |
Забезпечується видалення сірки тощо |
Закінчення процедури |
|
1. Занурити гумовий балон чи шприц, лотки в дезінфекційний розчин |
Дотримується інфекційна безпека |
2. Занурити серветки, ватні тампони, турунди в дезінфекційний розчин |
Дотримується інфекційна безпека |
3. Поцікавитися у хворого його самопочуттям |
Визначення реакції пацієнта на процедуру |
4. Зняти маску, рукавички, вимити руки з милом і висушити |
Дотримується інфекційна безпека |
5. Зробити запис про проведення процедури |
Забезпечуються документування процедури і послідовність догляду |
124