- •I раздел
- •II раздел.
- •I раздел
- •Смерть беременных при сроке беременности 28 недель и более
- •Частью репродуктивных потерь.
- •Всего родившихся живыми и мертвыми
- •Безопасное материнство
- •Планирование семьи (беременности)
- •Система медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам
- •Амбулаторная акушерская помощь: акушеры- гинекологи женскихконсультаций, семейные врачи, семейные работников фаПов
- •Стационарная акушерская помощь
- •I группа: родов не более 500 в год, нет круглосуточного пребывания врача акушера-гинеколога
- •II группа: 500-1500 родов в год, есть отделения реанимации для женщин и новорожденных (палата интенсивной терапии, профилированные по видам патологии род. Дома, межрайонные перинатальные центры
- •III группа: обл., краевые,республиканские,федеральные родовспомогательныеучреждения в состав которых кроме отделения реанимации входит отделение патологии новорожденных
- •Только при физиологически протекающей беременности профилактика материнской и перинатальной смертности на этапе планирования семьи (беременности)
- •Профилактика материнской и перинатальной смертности на этапе женской консультации (включая принципы антенатальной охраны плода)
- •(О.Г. Фролова. Е.И. Николаева, 1983 в модификации в.Е.Радзинского и соавт.
- •Группы высокого риска по материнской смертности
- •Профилактика материнской и перинатальной смертности в родах.
- •Приниципы антенатальной охраны плода
- •Профилактика мс от основных акушерских причин профилактика мс от тяжёлых форм гестоза
- •Рабочая классификация гестоза (в.Н.Серов, н.М. Пасман, 2001)
- •III. Клинические варианты:
- •IV. Осложнения гестозов:
- •Оценка тяжести гестоза (г.М.Савельева, 2000 г.)
- •Профилактика мс от гестоза
- •Выявление доклинической стадии гестоза (у риска по ранней диагностики гестоза)
- •Диагностическое значение имеют:
- •Профилактика развития гестоза у групп риска по мс от гестоза (г.М. Савельева, 2000)
- •Рекомендованные схемы лечения
- •Профилактикм развития тяжелых форм гестоза.
- •Врачебная тактика при тяжелых формах гестоза:
- •Л ечение тяжелых форм гестоза
- •Экстренная помощь при приступе эклампсии
- •Причины, которые могут привести к мс от кровотечения
- •П рофилактика мс от кровотечений
- •Алгоритм врачебных действий для своевременной диагностики и лечения прогрессирующей внематочной беременности
- •Алгоритм врачебных действий при предлежании плаценты
- •Алгоритм врачебных действий при преждевременной отслойки плаценты (понрп).
- •Алгоритм врачебных действий при
- •2. Клиника частичного плотного прикрепления и приращения плаценты также идентична:
- •Алгоритм врачебных действий при гипотонии матки
- •Оценка степени тяжести острой массивной кровопотери (воз, 2001г.)
- •Диагностика двс-синдрома Диагностика синдрома двс по основным клиническим проявлениям (о.И.Линева и соавт.,1997)
- •Неотложная помощь при лечение массивной кровопотери.
- •Главный критерий - профилактика и лечение гипоксемии из-за утраты кислородной емкости крови
- •Характеристика и объем препаратов для. Заместительной терапии
- •Ориентировочный объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема акушерской кровопотери (масса тела 70 кг.)
- •Дифференциальные подходы к терапии различных вариантов двс-синдрома (о.И.Линева и соавт.,1997)
- •(О.И.Линева и соавт.,1997)
- •Причины мс от гнойно-септической инфекции
- •Профилактика мс от гнойно-септической и нфекции
- •Этиология
- •Критерии диагностики сепсиса и септического шока
- •3) Перитонит вследствие недостаточности швов на матке и поступления инфекционного агента в брюшную полость (6-7 сутки).
- •Формы течения перитонита
- •Фазы в развитии перитонита
- •Врачебная тактика при инфицированном аборте (в.Б. Цхай и соавт., 2002)
- •Инфицированный аборт классификация
- •Этапы инфекционного процесса
- •Фазы в развитии перитонита
- •Интенсивная терапия сепсиса
- •Дозы антибактериальных препаратов для лечения инфекций в акушерстве и гинекологии
- •Нутритивная поддержка
- •Коррекция иммунных нарушений
- •Воздействие на первичный очаг при сепсисе:
- •Врачебная тактика при итш (в.Н.Серов, 1997г.)
- •Критерии оптимальности инфузионной терапии:
- •Врачебная тактика при инфицированном аборта
- •Профилактика мс от тромбоэмболических осложнений
- •Основные факторы и группы риска развития тромбоэмболических осложнений в акушерской практике
- •Профилактика мс от тромбоэмболических о сложнений
- •Неспецифическая профилактика:
- •Специфическая профилактика:
- •(С.В. Яковлев, в.П. Яковлев, 1999)
- •Профилактика тэла: неспецифическая профилактика:
- •Специфическая профилактика:
- •Диагностика тэла:
- •Алгоритм лечебных мероприятий при тэла
- •Этапы планирования беременности:
- •Показания для обследования на инфекции при планировании беременности:
- •Показания для медико-генетического консультирования:
- •Методы генетического анализа:
- •Периконцепционная профилактика.
- •Мероприятия периконцепционной профилактики: (прегравидарная подготовка)
- •Фолиевая кислота.
- •Влияние патогенных факторов на плод.
- •Плацентарный период.
- •Принципы антенатальной охраны плода.
- •Диспансеризация беременных.
- •Выделение групп риска по вуи группы риска по вуи (а.Н. Стрижаков и др. 2001)
- •Проведение узи и биохимического скрининга на врожденную и наследственную патологию:
- •Обследование плода и плаценты
- •Интранатальная охрана плода
- •1. Оценка степени акушерского и перинатального риска, показание родов с проведением профилактических мероприятий. Перинатальный риск
- •Акушерский риск
- •Постнатальная охрана плода. Основные принципы медицинской помощи новорожденному
- •2. Следует учитывать определение живорождения.
- •3. При оказании реанимационной помощи новорожденному в родильном зале следует строго соблюдать последовательность действий:
- •Классификация методов оценки состояния плода
- •Клинические методы оценки состояния плода
- •Позволяют определить соответствие размеров плода сроку беременности:
- •Аппаратные методы оценки состояния плода.
- •Фетометрические параметры в различные сроки беременности (средние значения)
- •Толщина плаценты (хориона) в различные сроки беременности
- •Ультразвуковые изменения в плаценте в зависимости от степени ее зрелости (р.Grannum et., 1979)
- •Уздг ультразвуковая допплерометрия
- •Основные допплерометрические показатели.
- •Лабораторные методы
- •Биохимические маркеры врожденной патологии
- •Клиническое значение гормонов и гликопротеидов фетоплацентарного комплекса
- •К лабораторным методам относится исследование околоплодных вод
- •Определение зрелости легких плода.
- •Оценка сердечной деятельности плода.
- •Базальный ритм чсс
- •Вариабельность базального ритма.
- •Биофизический профиль плода (с III триместра)
- •6.Степень зрелости и расположения плаценты.
- •Инвазивные методы диагностики.
- •Биопсия ворсин хориона.
- •На процедуру направляются беременные:
- •При биопсии хориона возможны осложнения:
- •Диагностический амниоцентез.
- •На основании проведенных исследований выявляется:
- •Фетоплацентарная недостаточность (фпн)
- •Классификации фпн.
- •I. Морфологическая
- •II. Клинические классификации.
- •1. По исходам фпн:
- •2. По клиническому течению:
- •3. По степени компенсации:
- •Этиология ф п н.
- •Факторы риска развития фпн и взрп.
- •5. Врожденная или наследственная патология, воздействие радиации.
- •Клиника ф п н.
- •Методы диагностики нарушений функций плаценты.
- •Рост, вес женщины (в 11% случаев гипотрофия конституциональная)
- •Во II и III триместрах
- •Классификация нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, основанная на анализе кривых скоростей кровотока (кск) в ма и ап (а.И. Стрижаков и др., 1998)
- •Умеренные изменения кровотока:
- •Выраженные изменения кровотока:
- •К ранним признакам плацентарной недостаточности относятся:
- •Внутриутробная задержка развития (роста) плода- взрп:
- •Симметричная зврп
- •Ассиметричная зврп
- •I период родов
- •II период родов (потужной)
- •Внутриутробные инфекции (вуи) частота вуи составляет около 10%
- •Патогенез вуи:
- •Клиника вуи.
- •Исходы внутриутробной инфекции:
- •Диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний матери и внутриутробных инфекций. (а.Н. Стрижаков и др. 2004)
- •II этап: у беременных групп риска кроме обследования на rw, вич, НвS-антиген
- •III этап: Выявление эхографических маркеров вуи, уздг и ктг признаков фпн.
- •Патология амниона и хориона:
- •2.Патология плода
- •Особенности отдельных нозологических форм внутриутробных инфекций
- •Клиника у беременных.
- •Клиника у новорожденных.
- •Диагностика:
- •Токсоплазмоз.
- •Диагностика. Быстрые скрининговые методы.
- •Помимо этого, применяют:
- •Диагностика (постнатальная).
- •Особенности врачебной тактики при некоторых видах инфекций и назначение антибактериальной и противовирусной терапии у беременных женщин
- •Механизм действия бактерий при вызывании преждевременных родов
- •Оценка функции дыхания по шкале сильвермана у недоношенных новорожденных
- •1) Тщательный кардиомониторный контроль за состоянием плода.
- •2) Максимальное обезболивание.
- •3) Ограничение применения утеротонических средств.
- •II раздел.
Оценка степени тяжести острой массивной кровопотери (воз, 2001г.)
|
Степень тяжести |
|||
|
I |
II |
III |
IV |
Объем кровопотери (мл)
|
<750 |
750-1500 |
1500-2000 |
>2000 |
Объем кровопотери (% ОЦК)
|
<15 |
15-30 |
30-40 |
>40 |
Пульс
|
<100 |
>100 |
>120 |
>140 |
Артериальное давление (мм рт.ст)
|
норма |
норма |
снижено |
снижено |
Пульсовое давление (мм рт.ст) |
норма или повышено |
снижено |
снижено |
снижено |
Частота дыхания |
14-20 |
20-30 |
30-40 |
>40
|
Почасовой диурез (мл/час)
|
>30 |
20-30 |
5-15 |
отсутствует |
Состояние ЦНС |
легкое возбуждение
|
возбуждение |
заторможенность |
прекома |
Стадии геморрагического шока
Ста дии шока |
Клннико-лабораторные критерии |
Сниже ние ОЦК |
Кровопотеря |
Инфузионно-трансфузион-ная терапия |
|
|
|
|
Абс., мл |
%от массы тела |
|
|
Сознание сохранено. Кожный по- |
|
|
|
|
|
кров бледный. Тахикардия до 100 |
|
|
|
|
|
уд/мин. АД нормальное или ми- |
|
|
|
|
|
нимальная артериальная гипотен- |
|
|
|
|
|
зия. |
|
|
|
|
I |
Шоковый индекс 0,5 и более. |
15-25% |
700-1300 |
1-1,5 % |
ИТ.- 130- 180% |
|
ЦВД 5-15 см вод. ст. |
|
|
|
|
|
Нb 100 г/л |
|
|
|
|
|
Нt снижен |
|
|
|
|
|
Олигоурия |
|
|
|
|
|
Изо - или гиперкоагуляция |
|
|
|
|
|
Сознание сохранено, беспокой- |
|
|
|
|
|
ство. |
|
|
|
|
|
Потливость, бледность: акро- |
|
|
|
|
|
цианоз. |
|
|
|
|
11 |
Пульс до 120 уд/мин ЧДЦ в 1 мин 20 и более Систолическое АД 90-100 мм.рт.ст. Шоковый индекс до 1,5 и более |
25-35% |
1300- 1800 |
1,5-3% |
ИТТ- 180-220% (гемотрансфуэия при кровопотеря более 1500 МЛ |
|
ЦВД менее 5 см.бод.ст. Нb 80 г/л |
|
|
|
или предшествующей анемии) |
|
Нt снижен |
|
|
|
|
|
Олигурия |
|
|
|
|
|
Время свертывания по Ли-Уайту |
|
|
|
|
|
более 10 минут |
|
|
|
|
|
Сознание нарушено. |
|
|
|
|
|
Резкая бледность, мраморность |
|
|
|
|
|
кожи |
|
|
|
|
|
Пульс 120 уд/мин |
|
|
|
|
|
ЧДЦ более 30 в I мин |
|
|
|
|
III |
Систолическое АД 60 мм. рт.ст. Шоковый индекс 2 и более ЦВД близок к 0 |
35% и более |
1800 и более |
3% и более |
ИТТ -220-250% (гемотранофузия) |
|
Нb 80 г/л и менее |
|
|
|
|
|
Нt снижен |
|
|
|
|
|
Анурия |
|
|
|
|
|
Время свертывания по Ли-Уайту |
|
|
|
|
|
более 15 минут |
|
|
|
|
Степени тяжести геморрагического шока:
I степень: АД сист. 90-100 мм.рт.ст., ЧСС до 100 уд. в мин., крово-лотеря до 1 л., дефицит ОЦК до 15%.
II степень: АД сист. 70-90 мм.рт.ст., ЧСС 100-110 уд. в мин., крово-потеря 1-1,5 л., дефицит ОЦК 15-20%
III степень: АД сист. менее 70 мм.рт.ст., ЧСС 110-120 уд. в мин., кровопотеря 1,5-2 л., дефицит ОЦК 20-30%.
IV степень: (терминальная) - АД и пульс на периферических артериях не определяется, кровопотеря свыше 2 л, дефицит ОЦК более 30%.
Компенсированный шок - снижение ОЦК до 20%, сознание ясное, бледные теплые кожные покровы, жажда, сухость во рту, диурез более 30 мл/час. АД в пределах 70-90 мм.рт.ст., тахикардия до 110 в мин, ЦВД нормальное или умеренно снижено (5-12 мм.вод.ст.), сердечный индекс 3-3,5 л/мин/м2. Гемоглобин 90-80 г/л. Нt снижается до 20%. Шоковый индекс от 0,5 до 2. Активация коагулянтами и может быть компенсированный ДВС-синдром.
Декомпенсированный шок - снижение ОЦК более 20%. Артериальное давление ниже 70 мм.рт.ст., тахикардия более 120 уд/мин, ЦВД ниже 5 мм.вод.ст. или отрицательное, сердечный индекс менее 3 л/мин/м² . Эйфория, бледные, мраморные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз, резкая жажда, олигурия (темп диуреза менее 30 мл/час). Явные признаки ДВС-синдрома, декомпенсированный метаболический ацидоз. Резкая одышка, поверхностное дыхание. Шоковый индекс 2 и более.
Объем кровопотери и клинические стадии геморрагического шока (для женщин массой 60 кг и при объеме циркулирующей крови 4500 мл)
Показатели |
Класс кровотечения |
|
|
1 2 |
3 4 |
Кровопотеря (мл) |
1000 1000-1500 |
1500-2000 2100 |
(% ОЦК)* |
5 15 15-25 |
25-35 ≥ 35 |
(% массы тела) |
И 1,5 1-5-2.5 |
2,5-3,5 ≥ 3.5 |
ЧСС/мин |
N ≤ 100 |
100-120 120-160 |
Систолическое АД, мм рт. ст.** |
N ≥ 100 |
80-100 ≤60-68 |
Пульсовое давление, мм рт. ст. |
≤ 30 |
Значительно снижено |
ШИ*** |
0,85-1,0 |
1,0-1,5 ≥ 1,5 |
Заполнение капилляров |
≤ ≥2 |
≥ 2 Не определяется |
Частота дыхания в минуту |
N ≥20 |
30-50 |
Диурез |
N Снижен |
Олигурия Анурия |
Сознание |
N N |
Беспокойство Заторможенность возбуждение ступор |
Тяжесть/стадия шока |
Нет Легкий/I Умеренный/ II Тяжелый/ III |
|
ОЦК=масса тела х 75 ил
Примечание:
* % массы тела х 15 = % ОЦК, если ОЦК пациентки составляет 1/10 массы тела.
**При исходном АД более 100 мм рт. ст.
*** Шоковый индекс (ШИ) - ЧСС/систолическое АД