45. Блокады ножек пучка Гиса. Причины, экг-признаки.

Блокада ножек пучка Гиса - нарушение проведения наджелудочковых импульсов по одной из ножек пучка Гиса, может локализоваться в ножках пучка Гиса и их разветвлениях. Если импульс по одной из ножек не проводится, то волна возбуждения доходит до обоих желудочков через неповрежденную ножку с неодновременным возбуждением желудочков. Клинически это проявляется расщеплением или раздвоением тонов сердца.

Причиной развития этой блокады обычно является гипертоническая или ишемическая болезнь, а также ряд других сердечнососудистых заболеваний.

ЭКГ-признаки блокады ножек пучка Гиса: уширение желудочкового комплекса; если комплекс QRS равен 0,12 с или шире - блокада полная; неполная блокада, когда QRS в диапазоне от 0,09 до 0,12 с.

Полная блокада левой ножки: возбуждение левого желудочка наступает после возбуждения правого желудочка. В отведениях I, V5-V6(левые грудные) желудочковый комплекс представлен широким зубцом R с зарубиной на вершине или колене (восходящем или нисходящем), зубец Q отсутствует; в отведениях V1-V2маленький зубец R, желудочковые комплексы имеют вид QS с широким и глубоким зубцом S; сегмент ST и зубец Т дискордантны по отношению к главному зубцу комплекса QRS. Электрическая ось сердца отклонена влево.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса: возбуждение на правый желудочек распространяется с левого желудочка. В правых грудных отведениях широкий и высокий зубец R, расщепленный и зазубренный комплекс QRS, сегмент ST расположен книзу от изолинии, зубец Т отрицательный или двухфазный; широкий глубокий зубец S в отведениях V5-V6.Ось сердца, как правило, расположена вертикально (Rl = S1).

Блокада конечных разветвлений волокон Пуркинье диагностируется по значительному уширению комплекса QRS, сочетающемуся с диффузным снижением амплитуды желудочкового комплекса.

55. Крепитация, шум трения плевры. Механизм и причины образования.

Крепитация - своеобразный звуковой феномен, похожий на похрустывание или потрескивание (очень мелкий и однообразный треск), наблюдаемый при аускультации.

Механизм образования:

Представляет собой шум образованный от разъединения или разлипания в конце вдоха слипшихся более, чем обычно, увлажненных стенок альвеол.

Крепитация возникает ТОЛЬКО НА ВДОХЕ и образуется в АЛЬВЕОЛАХ в результате их увлажнения.

Это важный признак начальной и конечной стадии пневмонии.

Шум трения плевры – грубые звуковые колебания, выслушиваемые при трении друг о друга измененных воспалительным процессом листков висцеральной и париетальной плевры.

Шум трения плевры может быть нежным. Чаще он довольно грубый и напоминает скрип снега под ногами в морозный день.

Механизм образования:

Обусловлен наличием на париетальном и висцеральном листках плевры фибринозного экссудата воспалительной природы. В процессе дыхания листки плевры трутся друг о друга и возникает характерный звук.

Шум трения плевры обычно слышен в фазу вдоха и выдоха.