52.Характеристика и механизм возникновения везикулярного, бронхиального и амфорического дыхания.

49.Сравнительная перкуссия легких. Характеристика ясного легочного звука, механизм его образования. Механизмы изменения перкуторного звука над легкими-притупленный, тупой, тимпанический, коробочный, притупленно-тимпаничекий.

Сравнительная перкуссия позволяет получить ясное представление о физическом и анатомическом состоянии легких. Перкутировать надо на строго симметричных участках. Проведение сравнительной, или симметричной перкуссии обусловлено тем, что в области верхних и нижних отделов легкого содержится различный объем воздуха, а грудная клетка имеет различную толщину. При перкуссии верхушек и в области основания легких возникает ясный легочный звук, но сила и продолжительность его будут различными.

Порядок сравнительной перкуссии:

1)верхушка, 2)передняя поверхность легких(по межреберьям), 3)боковые поверхности(по подмышечным линиям, руги больного на голове), 4)задняя поверхность- в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве и ниже угла лопатки.

Ясный легочный звук получается при перкуссии тех мест грудной клетки, где непосредственно за грудной клеткой лежит неизмененная легочная ткань. Возникает при нормальном содержании воздуха в легких, нормальном эластическом напряжении легочной ткани и при нормальной толщине покровов. Имеет различные колебательные движения, за счетналичия эластического напряжения легочной ткани.

Тупой, или притупленный тон возникает при перкуссии грудной клетки всюду, где к ней прилегают плотные паренхиматозные органы: печень, сердце, селезенка. В патологических условиях возникает при уменьшении воздушности легкого, в результате заполнения плевральной полости жидкостью, или полными тканевыми образованиями.

Тимпанический тон определяется всюду, где непосредственно близко к грудной клетке прилежат полости, содержащие воздух. В норме определяется только в одном участке, слева внизу, в полулунном пространстве Траубе. В патологических условиях встречается при образовании в легких полостей, содержащих воздух(каверна, абсцесс), при скоплении воздуха в полости плевры(пневмоторакс).

Притупленно-тимпанический тон – там, где при уменьшении воздушности легочной ткани уменьшается ее нормальное эластическое напряжение(при воспалении легких, экссудативном плеврите, при обтурационном ателектазе,I и IV стадию крупозной пневмонии, при отеке легких).

Коробочный тон- в случаях, когда эластическое напряжение легочной ткани уменьшается, а воздушность увеличивается. Это громкий перкуторный тон с тимпаническим оттенком ( при эмфиземе легких, во время приступа бронхиальной астмы).