66. Крупозная пневмония. Этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика.

Крупозная пневмония- это острое инфекционное заболевание с поражением одной или нескольких долей легкого, с вовлечением в воспалительный процесс плевры, накоплением экссудата в просвете альвеол.

Паталогическая анатомия:

Стадия прилива: расширение и переполнение кровью легочных капилляров, отек, инфильтрация, начало экссудации в просвет альвеол.

Стадия опеченения: завершение экссудации в просвет альвеол- заполнение всех альвеол экссудатом. Легкое обретает плотность печени(красное/серое).В конце разжижение экссудата.

Стадия разрешения: разжижение экссудата с частичным рассасыванием и выведением мокроты с кашлем под действием протеолитических ферментов. Рассасывание-по лимфатическим путям.

Клиника:

Начальная стадия: острое начало, внезапное повышение температуры тела(40 с), потрясающий озноб, нарастающая одышка, головная боль, недомогание, боль в боку на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком дыхании.

Стадия разгара: все тоже самое +нарастание одышки, усиление симптомов интоксикации. В конце появление кашля с отхождением ржавой мокроты.

Стадия разрешения: резкое снижение температуры до нормы, уменьшение одышки, нет болей в боку, нет симптомов интоксикации, кашель со слизистой гнойной мокротой.

Осмотр:

Начальная стадия: лихорадочный румянец больше на стороне поражения, раздувание крыльев носа, герпес, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отставание пораженной стороны в акте дыхания, цианоз.

Стадия разгара: все тоже самое.

Стадия разрешения: нормализация температуры, нет герпеса, лихорадочного румянца,постепенное снижение одышки, нет/может не быть отставания пораженной стороны в акте дыхания.

Перкуссия(сравнительная):

Начальная стадия: притупленно-тимпанический перкуторный тон.

Стадия разгара: тупой перкуторный тон.

Стадия разрешения: притупленно-тимпанический перкуторный тон.

Аускультация:

Начальная стадия: ослабленное везикулярное дыхание с переходом в жесткое; крепитация; бронхофония «+».

Стадия разгара: бронхиальное дыхание; мелкопузырчатые влажные хрипы; реко «+» бронхофония.

Стадия разрешения: жесткое, с последующим переходом в ослабленное везикулярное дыхание; крепитация; мелкопузырчатые влажные хрипы; бронхофония «+».

Пальпация:

Начальная стадия: болезненность грудной клетки в области поражения( при поражении плевры); усиленное голосовое дрожание.

Стадия разгара: резко усиленное голосовое дрожание.

Стадия разрешения: усиленное голосовое дрожание.

67. Экссудативный плеврит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика.

Экссудативный плеврит- это воспаление париетальной и висцеральной плевры, сопровождающееся накоплением серозного или гнойного экссудата в плевральной полости.

Этиология:

1)непосредственное воздействие на плевру инфекционных возбудителей при прямом инфицировании плевры.

2)повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов.

3)нарушение иммунитета, местные аллергические реакции.

Классификация:

-по этиологии: инфекционные, неинфекционные, идиопатические.

-по характеру выпота: фибринозный, серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, эозинофильный, хилезный.

-по локализации выпота: диффузный, осумкованный.

Патогенез:

как правило, является следствием повышения проницаемости кровеносных и лимфатических капилляров в ответ на воспаление в поверхностных слоях паренхимы легкого различной природы.

Симптомы: фебрильная температура(38-39 с), лихорадка, пот, слабость, сильная одышка, чувство тяжести в соответствующей половине грудной клетки, сухой непродуктивный кашель.

Осмотр: лихорадочный румянец с цианотичным оттенком, отставание пораженной стороны в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков.

Перкуссия: тупой перкуторный тон

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, симптом бронхофонии «-», отсутствие дыхания в местах укорочения перкуторного звука.

Пальпация: отсутствие голосового дрожания.

Диагностика:

Применяют рентгенографию/рентгеноскопию грудной клетки в прямой и боковой проекциях, а также КТ, при которых выявляют затенение в зоне скопления жидкости. Для дифференциальной диагностики производят пункцию плевральной полости с эвакуацией жидкости и последующим цитологическим, бактериологическим, биохимическим исследованиями. Экссудатом считают жидкость, содержащую более 30 г/л белка, а рН менее 7,3.