64. Синдром наличия воздуха в плевральной полости.

Пневмоторакс - наличие в плевральной полости газа.

Классификация:

-спонтанный(первичный и вторичный)

-травматический

-ятрогенный

-лечебный

Спонтанный пневмоторакс:

-первичный спонтанный пневмоторакс развивается на фоне полного благополучия(отсутствует легочная патология)

-вторичный спонтанный пневмоторакс развивается на фоне легочной патологии.

Причины:

1)разрыв висцеральной плевры(буллезная эмфизема легких, абсцесс, туберкулезная каверна)

2)травма(ранение грудной клетки)

Жалобы: острая, колющая боль в грудн.клетке на стороне поражения, выраженная одышка смешанного характера, покашливание / сухой кашель.

Осмотр: отставание пораженной стороны в акте дыхания, вынужденное положение -тахипноэ, беспокойное поведение больных, выраженный цианоз слизистых и кожных покровов, набухлость яремных вен, расширение пораженной половины грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков.

Пальпация: болезненность грудной клетки в зоне поражения париетальной плевры, резистентность грудной клетки на стороне поражения, голосовое дрожание резко ослаблено, или отсутствует.

Перкуссия топограф: ограничение подвижности нижнего легочного края и смещение его вниз.

сравнит: громкий тимпанический звук.

Аускультация: дыхание резко ослаблено, или отсутствует, побочных дыхательных шумов-нет. Бронхофония « –».

Рентгенологические данные:

-светлое гомогенное пятно, лишенное легочного рисунка, и край спавшегося легкого.

Лечение:

1)плевральная пункция (торакоцентез) и аспирация воздуха.

2)при необходимости – дренирование плевральной полости.

60. Синдром очагового уплотнения легких.

Это клинико - рентгенологический синдром, характеризующийся появлением в легочной паренхиме различных по величине безвоздушных участков воспалительной и невоспалительной природы.

Этиопатогенез:

1) воспалительная инфильтрация-заполнение альвеол экссудатом и фибрином(пневмония, туберкулез со склонностью к казеозному распаду).

2)заполнение альвеол кровью(инфаркт легкого)

3)прорастание доли легкого соединительной тканью(пневмосклероз, каринфикация)

4)прорастание доли легкого опухолевой тканью(рак легкого)

5)ателектаз(обтурационный, или компрессионный) и гиповентиляция.

6)застояная сердечная недостаточность.

Жалобы: сухой кашель или кашель с отхождением слизистой гнойной мокроты, фебрильная температура, озноб, одышка, могут быть боли при дыхании, кровохарканье.

Осмотр: лихорадочный руменяц с цианотичным оттенком, ассиметрия движений грудной клетки(отставание больной половины гр.клетки) при дыхании, локальное выбухание гр.клетки.

Пальпация: усиление голосового дрожания.

Перкуссия топограф: ограничение подвижности нижнего легочного края.

сравнит: притупление или тупой перкуторный тон (над областью уплотнения)

Аускультация: жесткое дыхание, звучные мелкопузырчатые влажные хрипы.

Объективные трудности при физикальной диагностике:

1)незначительная величина зоны уплотнения

2)субфебрильная или глубокая локализация очага уплотнения

3)выявление причины уплотнения.

План инструментальной диагностики:

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

-рентгенография(ФЛГ)

-исследование крови

-исследование мокроты: общий анализ мокроты, исследование на туберкулез,атипичные клетки, бактериоскопическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к АБ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ( по спец.показ):

-томография

-бронхография

-бронхоскопия

-торакоскопия

-биопсия легкого

-исследование ФВД

Рентгенография:

-ограниченное затемнение, в т.ч очаговое; очаг затемнения (понижение прозрачности) в легочной ткани;

-круглая тень

-легочная диссеминация

-усиление легочного рисунка.