59. Эмфизема легких. Этиология, патогенез, клиника, течение.

Эмфизема легких - патологическое состояние, характеризующееся снижение эластичности легких и повышение одновременно их воздушности.

Этиология: профессиональные вредности, вдыхание некоторых вредных веществ и пыли, курение, пожилой возраст больного, бронхиальная астма(хроническая обструкция бронхов),механическое растяжение альвеол вследствие повышенной нагрузки на выдохе( у стеклодувов, певцов, музыкантов), генетические фактора(дефицит альфа1-антитрипсина), хроническое интерстициальное воспалении, частый кашель (при хроническом бронхите).

Патогенез: связан с нарушением обмена мукополисахаридов в легочной ткани или с наличием генетического дефекта эластина, дефекты структурных гликопротеидов:коллагена, протеогликана.Нарушение балланса между протеазами и их ингибиторами.

Жалобы: нарастающая одышка(затруднен выдох-экспираторная), снижение толерантности к физической нагрузке.

Осмотр: цианоз отсутствует(«розовые пыхтельщики»), сглаженность над- и подключичных ямок, гипертрофия грудино-ключично-сосковой мышцы, расширение и выбухание межреберных промежутков, тупой эпигастральный угол9горизонтпльное расположение ребер).Участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц.

Перкуссия топограф: опущение нижней границы легких, ограничение подвижности нижнего легочного края, увеличение высоты стояния верхушек легких, расширение полей Кренига.

сравнит: коробочный перкуторный звук.

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, удлиненный выдох. М/б сухие хрипы.

Пальпация: слабое проведение голосового дрожания, расширение межреберных промежутков.

62.Синдром наличия полости в легких.

Этиология:

-при туберкулезе легких

-хроническом абсцессе легких

-при бронхоэктатической болезни

-при наличии кист (врожденных, приобретенных)

-абсцедирующая пневмония

-абсцедирующий инфаркт легкого

Патогенез:

Формируется на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани. В центре воспалительного инфильтрата образуется гнойной расплавление или появляется некроз. Наступает отторжение гнойного содержимого или некротических масс через одни из бронхов. Через бронх, на месте деструкции, поступает воздух, который раздражает клеточные элементы легочной ткани. Образующей границы полости. Вокруг полости появляются явления реактивного воспаления, приводящие к формированию капсулы.

Условия для выявления полости:

-размер не менее 4-5 см в диаметре.

-полость должна сообщаться через бронх с внешней средой и содержать воздух.

-должна близко прилегать к поверхности грудной клетки

-полость должна быть гладкостенной

Должна иметь плотную фиброзную капсулу, а окружающая легочная ткань должна быть уплотнена.

Жалобы: кашель с выделением внезапно отходящей мокротой полным ртом, м/б кровохарканье; одышка; боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при кашле, или глубоком дыхании; слабость, головные боли, плохой аппетит, лихорадка.

Осмотр: цианоз губ, отставание больной половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация: усиление голосового дрожания над полостью, бронхофония +, симптом Кисслинга-кашлевой рефлекс(при надавливании стетоскопом на область грудной клетки).

Перкуссия топограф: ограничение подвижности нижнего легочного края.

сравнит: притупление - тимпанический звук с Ме оттенком.

При сообщении полости с внешней средой - «звук треснувшего горшка»

Аускультация: бронхиальной дыхание (если полость сообщается с дренирующим бронхом), м/б амфорическое дыхание, звонкие, влажные, средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум трения плевры, симптом падающй капли ( Ме звон).

Основными инструментальными методами диагностики полостей в легочной ткани являются рентгенологические:

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, томография легких и компьютерная томография. Рентгенологическим методом чаще всего выявляют круглую тень в легочном поле. Особенности этой тени зависят от ее структуры, плотности ткани, а также наличия внутри полости, стенок полости и содержимого полости, которым может быть воздух и/или жидкость. Вследствие этого различают: •        шаровидное или овоидное образование в легочной ткани; •        ограниченное округлое просветление, представляющее собой ограниченный светлый участок в легочном поле, замкнутый непрерывной кольцевидной тенью — полостное образование.