- •133.Диабетическая и гипогликемическая комы: причины, механизм развития, симптоматология, неотложная помощь.
- •Гиперосмолярная (некетонемическая) диабетическая кома
- •Гипогликемическая кома
- •134.Алиментарное и гипофизарное ожирение: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Этиология и патогенез
- •Основные симптомы Набор веса и отложение жиров
- •Изменения кожи
- •Изменения костно-мышечной системы
- •135. Диффузный токсический зоб: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения. Диффузный токсический зоб
- •Этиология
- •Изменения со стороны других систем
- •Тиреотоксический криз
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Лечение
- •136. Сахарный диабет: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Лечение
- •Немедикаментозное лечение
- •Лекарственная терапия
- •Анамнез заболевания
- •Общий осмотр
- •Осмотр суставов
- •Осмотр половых органов
- •Пальпация пальпация суставов
- •Артроскопия
- •Лабораторные методы исследования
- •Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Иммунологическое исследование
- •Биохимические методы исследования крови и мочи
- •Морфологическое исследование
- •139.Ревматоидный артрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения. Ревматоидный артрит
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Поражение суставов
- •Внесуставные проявления
- •Лечение
- •140.Особенности обследования больных с острыми аллергозами: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза для диагностики данных заболеваний. Особенности объективного обследования.
- •141. Ангионевротический отек: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •142 Крапивница: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Симптомы и клиническая картина
- •Лечение крапивницы:
- •143.Анафилактический шок: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, неотложная помощь.
Осмотр половых органов
Важно провести осмотр половых органов: так, баланит в сочетании с артритом может указывать на наличие болезни Рейтера.
Пальпация пальпация суставов
Пальпация подтверждает те изменения внешнего вида сустава (например, сглаженность его контуров или припухлость, стойкую дефигурацию и деформацию), которые были обнаружены при осмотре. Сравнительная пальпация позволяет обнаружить гипертермию кожи над поражённым суставом, иногда и без видимой его припухлости.
При пальпации суставов определяют особенности болевых ощущений, прежде всего болезненность суставной капсулы. Болезненность всей области сустава свидетельствует о его воспалении. Болезненность только по ходу суставной щели, например коленного сустава с медиальной или латеральной стороны, характерна для менископатий и остеоартроза. При сжатии стопы в поперечном направлении выявляют болезненность плюснефаланговых суставов. С помощью пальпации определяют свободную жидкость в крупном суставе (например, в коленном).
138. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях костно-мышечной системы и суставов. Диагностическое значение.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Рентгенологический метод позволяет обнаружить наличие остеопороза, остеосклероза, остеофитов, изменений суставной щели, оценить состояние субхондрального отдела кости, наличие подвывихов, анкилозирования и т.п. Как правило, выраженные рентгенологические изменения суставов отмечают при наличии отчётливых клинических проявлений заболевания.
• При воспалительных поражениях суставов (прежде всего при ревматоидном артрите) рано отмечают возникновение остеопороза (особенно околосуставного), позднее - сужение суставных щелей, узурацию, кистевидную перестройку субхондральных отделов кости, подвывихи и анкилозирование. При ревматоидном артрите рентгенологическое исследование следует начинать с суставов кистей и стоп.
• При дистрофических поражениях суставов (например, остеоартрозе) формируются остеофиты с сужением суставных щелей, позднее - деформация суставных концов костей. Костные анкилозы при этом не возникают.
При подагре часто выявляют внутрикостные кистовидные образования, обусловленные тофусами, располагающимися внутри сустава или рядом с ним. Реже эти кистовидные образования имеют чёткие контуры ("симптом пробойника"). Также возможно обнаружение эрозий в субхондральной зоне кости, остеолиза (эти изменения выявляют прежде всего в суставах больших пальцев стоп, чаще других вовлекающихся в процесс).
Артроскопия
Артроскопию проводят с помощью оптической системы (артроскопа), позволяющей получить изображение изменений внутри полости сустава. При этом можно выявить дистрофические поражения менисков, связочного аппарата, изменения хряща, определить состояние синовиальной оболочки - провести биопсию и получить ткань для гистологического исследования.
Лабораторные методы исследования
Лабораторные методы исследования важны прежде всего для оценки активности воспалительного процесса. Реже они имеют дифференциально-диагностическое значение.