Коарктация аорты

КА - сужение аорты, которое может быть различной протяженности и почти всегда располагается дистальнее места отхождения левой подключич­ной артерии. По частоте занимает 5-6 место среди ВПС и нередко сочета­ется с другими пороками (ОАП, ДМЖП, стеноз аорты, аномалии митрального клапана). Почти никогда не сочетается с пороками, создающими нарушение оттока из правого желудочка.

Существует несколько вариантов классификации КА, однако, в клини­ческом отношении важно различать получает нисходящая аорта кровь из ле­вого желудочка («взрослый» тип коарктации), или из правого желудочка через легочную артерию и Боталлов проток («детский» тип).

У новорожденных КА проявляется клиническими признаками НК и отстава­нием в физическом развитии. Для КА характерно повышенное артериальное давление на руках при пониженном АД на ногах. Нередко ослаблена или отсутствует пульсация бедренной артерии. Измерять АД следует на обеих руках и одной ноге. У детей первого месяца или при наличии НК давление на руках и ногах может быть одинаково даже при выраженной коарктации.

Оперативное лечение КА в периоде новорожденности производится в срочном порядке в тех случаях, когда КА сопровождается развитием НК и отставание в физическом развитии. Операция заключается в перевязке ОАП и пластике суженого участка аорты лоскутом из подключичной артерии. При наличии других ВПС в сочетании с КА, в первую очередь, устраняют КА.

Если КА не сопровождается симптомами НК или отставанием в физическом развитии, оперативное лечение производится после 1 года, как правило, до 5-летнего возраста.

У старших детей используется иссечение суженого участка аорты и анастомозирование аорты «конец в конец». После операции, нормализация размеров сердца и показателей АД происходит обычно в течение года и тем дольше, чем старше был ребенок к моменту операции. Иногда дети старшего возраста жалуются на боли в животе, поя­вившиеся после операции. Болевой синдром имеет преходящий характер и ку­пируется спазмолитиками.

В отдаленном послеоперационном периоде возможно развитие рекоарктации. Критерием ее является разница АД в 20 мм рт. ст. и более между ру­ками и ногами. Рекоарктация чаще возникает у тех больных, которым в раннем возрасте было выполнено анастомозирование «конец-в-конец». Эти больные подлежат баллонной дилатации суженного участка в ходе зондиро­вания сердца. Иногда требуется повторное оперативное лечение.

Пациенты, которым была выполнена пластика аорты лоскутом подключич­ной артерии, в отдаленном периоде могут предъявлять жалобы, связанные с недостаточным артериальным кровоснабжением левой конечности. После подобной операции пульс на левой лучевой артерии не пальпируется.

Среди неоперированных больных 80% погибают в возрасте до 50 лет из-за разрывов аневризм сосудов головного мозга или раннего развития склероза коронарных сосудов.

20