4. Пневмо-, эхо- и электроэцефалография, узи мозга, кт, мрт, позитронно-эмиссионная

томография в норме и патологии. Их значение для диагностики. ЭЭГ помогает оп­ред. тяжесть и локализ. пораж. мозга, функциона. и органи­ч. наруш-я, улавливать полож. либо отрица. динамику заб-й, оцен. эффек-ть лечения. БЭА гол. мозга в норме являются а- и Р-волны: У взр. а-волны 8-13 Гц и амплит. 30-60 мкВ, У детей от 40 до 80 мкВ. Р-ритм у взр-х низковольтн. колеб. (5-15мкВ) с частотой 13-35 Гц, У детей  не превышает 20 мкВ. Колебания свыше 30 Гц наз. еще у-ритмом (гамма-ритмом). Усиление Медленноволн. активность –патологич. БЭА: S-волны (дельта-волны) 200мкВ и частоту 1-3 Гц. У здор. детей они регистр. лишь в раннем дет.  в-волны (тета-волны) амплитуду 20-40 мкВ и частоту 4-7 Гц. У здор.детей до 9 лет, Пики (спайки) - острые одиночные высокоампл. разряды. Острые волны - волны, состоящие из множества высокоамп. разрядов. К патол. наруш. на ЭЭГ у детей относ: Резкая спонтан. гиперсинхрониз-я и десинхр-я. Стойкая дистантн. гиперсинхрониз-я с замедлен. ритмов ЭЭГ – спутан. сознания. Резкая десинхрон-я и дезритмия нередко –тревог. и страх., психомоторн. растормож-ть. Острые волны, пики (спайки) чаще у б-х с эпилептиформн.судорожн. сост-ми, при органич.деменции.

Билет №21. 1. экспериментально-психологические методы изучения больных Клиническ. оценочн. шкалы:  Для оценки ст.тяж. депрессии - шкала Гамиль­тона для оценки депрессии, шкала Монтгомери-Асберг, шк. депрес. Для оценки ст. выраж. мании шкалу мании Янга. Оценка ст. выраж-ти тревоги - шкалы тревоги Гамильтона,  шк. самооценки Спилбергера . Оценка экстрапирамидн. расс-тв -шкалы экстрапир. симп-в

Методики. Сенсомотор. сфера и вним.-   Корректурная проба Бурдона, Счет по Крепелину, Отсчитывание - позволяет оценить концентр.внимания (отнимать одно и то же число от исходного, на­пример, число 7 от 100), Отыскивание чисел по табл.Шульте-25 ячеек с цифрами от 1 до 25, расп. в случ. порядке. Запоминание 10 слов, Повторение цифр в прямом и обратном порядке. Пиктограмма- запомнить ряд понятий с по­м-ю рисования пиктограмм. Воспроизвед-е рассказов. Образование аналогий. Установление послед-ти событий по картинкам. Поним. переносн. смысла. Тест Векслера – комплекс. метод., сост. из 12 субтестов. Для исслед-я личностных структур - личностные опросники: Миннесотский многомерн. личностн. опросник, Патохарактерологический диагн. опросник для подростков, Личностный опросник Айзенка, 16-факторн.личностн.опросник Кэттела. Проективные мето­ды:Тест Роршаха (набор абстрактн. чернильн. пятен), Тест рисуночн. фрустрации Розенцвейга, Тест «Дом, дерево, чел.».

2. память и ее расстройства Память - отражение прошлого опыта, заключ в запоминании, сохране­нии и воспроизведении или узнавании того, что ранее было восприня­то, пережито или сделано. Колич-е нар памяти: Гипермнезия - патол усиление памяти. Хар-а для маниакальных сос-й, иногда при лихорадке, при олигофрении. Гипомнезия - ослаб памяти. Чаще наруш одна из функций (запомин, хран, воспроизв). Разновид-ю явл анэкфория - затруднение воспроизв хорошо извес инфор. Встреч. при астении, после ЧМТ, инфек, интокс. Амнезия - отсутс воспомин, выпад памяти на некоте впечатл, промежутки времени. Ретроградная амнезия - отсутствие памяти на события, непосредст­о предшеств началу заб, выключению сознания. Антероградная амнезия - отсутствие памяти на события, происхо­д после окончания болезни, напр, после восстанов сознания, утрач при ЧМТ. Фиксационная амнезия - нарушение запоминания текущих собы­тий. Качеств-е наруш (парамнезии): Конфабуляции - патологе вымыслы, кот приним больными за воспомин о реальных событиях. Встреча на фоне амнезии при органх заб гол мозга, корсаковском синд. Псевдореминисценции - неправил воспроизвед во времени событий, кот происход в действител. Криптомнезии - неспособ идентифицир источник воспомина­ния.  

3. психосоматические механизмы в этиопатогенезе гипертонии, язвенной болезни, БА, ИБС и др. психосоматических заболеваний. Профилактика. Понятие «психосоматические расстройства» следует использовать для тех расстр-в функций органов и систем, в происхождении и течении кот-х ведущая роль принадл воздействию психотравмирующих фак-в (накоплению отрицат эмоций). Эти расстройства явл болезнями адаптации (цивилизации). Они нередко называются также стресс-зависимыми. Патогенез «психосоматических расстройств» склад из фак-в: 1. неспециф наследствен и врожден отягощенности соматич наруш-ми и дефектами; 2. наследствен предрасполож к психосоматич расстройствам; 3. изменений в ЦНС, приводящ к нейродинамич сдвигам; 4. личностных особенностей; 5. психич и физич состояния во вр психотравмирующих событий; 6. фона неблагоприятных семейных и др соц факторов; 7. особенностей психотравмир событий. Перечисленные факторы не только уч-ют в генезе психосоматических расстройств, но каждый отдельно или в разных комбинациях делают чел-ка уязвимым к эмоцион-м стрессам, затрудняют психологич и биологич защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматич расстройств. Предполагается, что одним из осн патогенных фак-в при (ГБ) явл длительная психич травматизация, психич перенапряжение, вызван продолжительными отрицат эмоциями. Кроме того, психогенные факторы рассматрив не только как предрасполагающие, но как непосредственно влияющие на течение з\б и прогноз.При этом патогенность стрессового воздействия рассматривается в зависимости от индивидуальной реактивности организма.Среди патохарактерологических свойств больных ГБ отмечают выраженную аффективную неустойчивость, повышенную впечатлительность и возбудимость, тревожность, мнительность , а также ригидность в эмоционал сфере в виде “затруднений в изживании неприятных впечатлений и ограниченной способности к переживанию положительных эмоций”.

Кроме того, ряд исследователей сообщают о формировании по мере прогрессирования АГ фиксации на своем заболевании, появлении фобий, склонности к ипохондрическим расстройствам.

4. малые эпилептические припадки. Пикнолепсия, ее лечение. Малый припадок- кратковременн выключение сознан с послед полной амнезией. Типичн пример- абсанс- выключение сознания, больной прекращ начатое дей-е (замолкает в разговоре), взор станов плавающим, неосмысленным, лицо бледнеет. Судорог-нет, не меняет позы. Ч\з1-2сек приходит в себя. Импульсивные (миоклонические) малые припад – у старш дет. Приступ- внезапн толчок , вслед миоклонич вздрагив-й. Пароксизмы очень кратковрем, вздрагив-я охват симметрич mm с преоблад на одной стороне. Если охват ниж конеч- больной падает. Сознан утрачив – при продолжит сериях миоклонич припадков. Пикнолепсия- ретропульсивные припадки, разновид-ть малых припад- пикнолептические абсансы. Дети 6-12л на фоне инфантильно-грацильного телосложения или диэнцефального ожирения, чаще у девоч. Выраж-ся в очень частых (до нес-х сот), но кратковрем и повер-х изменениях созн-я без судорог, с ритмическими движениями головы назад, сочетан отведен-ем глаз кверху, выгибанием туловищ кзади. Интеллект и личность сохранны. ЛЕЧ-Е: 1.Антиконвульсивные ср-ва: а)барбитураты- бензонал; б)гидантоины- дифенин, в)оксалидины- триметил, г) сукцинимиды- суксилеп, д)Бура, е)бензидиазепины- седуксен, феназепам, ж)глютаминовая к-та.  2. Дегидротация- 40% глк в\в, серонокислая магнезия. Диакарб- 0,25 на 3 дн. 3. Рассасывающие ср-ва , инъекции бийохинола в\м, лидаза п\к. 4. Общеукрепляющ – инъекции алоэ п\к 5. десенсебилизирующ ср-ва- димедрол, супрастин. 6.Витаминотерапия- грВ. 7.диетотерап- горани соли и воды, 8.лечебн ограничительн режим, тверд распорядок дня.  

Билет №22. 1. правовые аспекты госпитализации и лечения психически больных в стационаре. Основывается на конституции РФ и правах человека. Лечение проводится при согласии больного, при этом необходимым условием является заполнение двух важных документов: согласие на госпитализацию и согласие на лечение. Принудительная госпитализация осуществляется только если: -Есть угроза или непосредственная опасность деяний больного для него самого или окружающих. - Если психическое нарушение обуславливает его неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности. - Если оставление лица без психиатрической помощи может нанести вред его здоровью вследствие его психического состояния. Подобные больные подлежат обязательному врачебному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров в течение 48 часов, которая принимает решение об обоснованности госпитализации и заполняет соответствующую документацию. В случае необходимости госпитализации в суточный срок решение комиссии должно быть направлено в территориальный суд по месту нахождения психиатрического стационара. Суд обязан рассмотреть данное заявление в течение не более 5 суток и вправе отклонить или удовлетворить решение о госпитализации, санкция на пребывание пациента в стационаре и его срок дается судьей на срок, необходимый для рассмотрения заявления. Решение суда может быть обжаловано родителями (опекунами) в  10 дневный срок. Подобные больные подлежат ежемесячному переосвидетельствованию комиссией врачей-психиатров, решающей вопрос о продлении госпитализации или выписке больного.

2. синдромы нарушения настроения Гипертимии - патолог ↑ настроения. Эйфория - настрое­ние с оттенком беспечности, безмятежности, полного благополучия. Интеллект актив и произв деят сниж. Наблюд при орган пораж голо мозга, в состоя алког и наркот опьян. Мория – повыш настроение с дурашливостью, беспечностью, склонностью к плоским, глупым и цинич шуткам. Встреч при пораж лобных отд го­л мозга. Экстаз - кратковр состоя наивыс блаженства с от­тенком напряжения. Хар-ы для эпилепсии, орган пораж гол мозга, наркот опьян. Маниакальный синд: повыш настроения, ускор мышл и ускор ре­ч и двигат актив.

Встреч при маниакально-депрессивном психозе, орган аффектив психозах, эпилепсии. Гипотимии - патолог сниж настроен. Тревога - чувство растущей опасности. Дисфория - угрюмость, не­довольство собой и окружающ на фоне сниж настроения с оттенком раздражительности, злобности. Признак орган пораж голов мозга и эпилепсии. Растерянность - острое чувство беспомощности, недоумения, непо­нимания ситуации и своего состояния. При ост наруш сознания орган этиол (аменции), при шизоаффективном психозе. Депрессив синдр: сниж настроения, замедл мышл и замедл ре-чедвиг актив. При маниакально-депрессивном психозе и циклотимии, эпилепсии, орган аффект психозах, инфекц, интоксик, реактивных психозах.

нарушения настроения и их особенности у детей.

Гипертимии - патолог ↑ настроения У дошк и детей млад шк возр маниак синдром проявл выраж двигат расторможен (гиперактивностью), суетливостью, импуль­сивными поступками, многоречивостью, отвлекаемостью, упрямством, непослушанием. У детей дошк и млад шк возр встреч не­продуктивная мания - с преоблад наруш поведения, двигат возбужд. В возр 11—14 л солнечно-эйфорический оттенок настроения стан более выраж. Дети пережив радость, веселье, бодрость. Однако, все еще преоблад наруш поведения - психомот возбуж, хвастливость, агрессивность, драчливость - «возбужденная мания». В возр 15-18 л выраж маниак триа­да: повыш настроения, ускор мышл и ускор ре­ч и двигат актив. У подрост выраж наруш повед - су­етлив, драчлив. Гипотимии - патолог сниж настроен. У детей до 3 л наблюд аналитическая депрессия, связ с недос­т полож эмоций. Коротк этап плача, возбужд, агрессии смен затормож, пассив, отказом от игр, сниж апп, похуд, наруш сна и бодрств. При затяж теч наблюд отстав в реч и психич развитии. У детей дошк и ран  шк возр депрессии в  форме соматовегет и двигат наруш. В дошк возр дети то вялы и заторможены, то беспокойны и тре­вожны. Харак­терны наруше сна, апп, энурез, энкопрез. В препуберт и особ пуберт возр отмеч тоскл настр, снижсамооц, ипохондрич идеи. У подростков отмеча ипохондрич идеи и дисморфоманические переживания. У детей наблюд «скрытые» депрессии, при кот  соматовегет проявл преоблад над психопатологи­ч. Наблю­д наруш сна, сниж апп, тахи­к, энурез, голе боли.

3. хронические алкогольные психозы и их лчение - хр. галлюциноз, алк. параноид, корсаковский психоз, алког. псевдопаралич, б-знь Маршиафавья - Беньями. Хр. алк. галл-з. разв-я из ост. Хаар-р галлюц. и их содерж. как при остр. Отношение к галлюц. при бывает критическим, но чаще как реальн. Вербальному галл-озу сопутствуют бредов. идеи преследов. и отношения. Леч- нейролепт, атропин 1% р-р. Прогноз часто небл. Алког. параноид. в виде алк. бреда ревности, иногда в абстименции появл-ся и в дальнейш. держатся идеи отношения и преслед-я. Бред. идеи носят неправдопод. хар-р (ревность к старикам, юношам значит.моложе жены). Бред определяет поведение - следят за каждым шагом жены, обслед. постель, белье, пол. органы, больной видит подтвержд-е в ничего не значащих мелочах. Обычно агресс., треб.о признаний, избивают. Теч. хр., бредовые идеи - годами. Леч:. Нейролепт. (аминазин, стелазин), инсулин в шоковых дозах. Корсак. психоз – псих. заб-е, возник. у хр. алкоголиков и хар-ся сочет. расстройств памяти с полиневритом. М.развив. постепенно, но примерно в 50% его развитию предш-т белая горячка. Не запомин. текущ. события при сохр-ти памяти на события прошлого. Больные не ориентир. в месте, вр. Этим растр-м памяти сопутст-т пышные конфабуляции, чаще обыденного содержания. Так на вопрос, что делали вчера, заявляют, был на работе, в гостях, подробно опис-т обстановку, людей. Критика отсутствует. Явления полиневрита - анестезии и параличах дистальных отделов конечностей (кисти рук, стопы), боли по ходу нервн. стволов, Течение длит: не менее 2-3 лет .Леч. большие дозы вит. B, общеукрепл. ср-ва.

4. концепция «экзогенного типа реакции» Бонгёффера. Инфекционные психозы, этиопатогенез. Клиника и течение инфекционных психозов у детей. концепция «экзогенного типа реакций» Бонгёффера – В процессе филогенеза чел. мозг выработал огранич. число стандартн. р-ий на всевозможн. внешн. возд-я. В ответ на самые различн. поврежд. возд-я возник. однотипн. р-ии. Появл-е СПИДа, лучев. поражений (ранее неизвестн.) доказало правоту основных положений данной концепции.

инф. психозы, этиоп-з; клиника. -психозы, возник. при о. и хр. инф. бол-х, всегда явл-ся симп-м основного (инф.) заб. По клин.: остр. и протрагированн.  Острые при о. бол-х (грипп, скарлатина, тифы). Они появл-ся до подъема т-ры, на высоте лихор. или сразу после падения т-ры. Протекают с помрачен. сознания (делирий, аменция, оглушение, онейроид), реже - эпилептиформного возб-я или о. галлюциноза. Эпилептиформн. возб-е развив. внезапно, резк. двиг. или рече-двиг. возб-е, страх, отрывочн. бредов. высказ-я и растерянность. Продолж. неск. часов, перех. в глуб сон. После-амнезия.  При о. галлюцинозе – множест. словесн. слух. галлюц-и, содержание к-рых носит угрож., обвиняющ. или приказ. хар-р. Отмеч-ся отдельные бред. высказ-я, тревога, страх, растерян-ть, двиг. возб-е. Симптомы о. психоза усил. вечер., ночью. Длит-ть: часы-недели.

Онейроид развив. на фоне повыш. сонливости, сопровожд. вялостью или обездвиж-ю. До него у больного большое число сновидений, представ-х картины жизни, в к-рых он -участник. При пробуждении бол. относится к снам как к реал. событ., затем критика восст-ся. Позже в любое вр., при закр. глаз. возник. зрит. представления. (малярии, бруцеллеза, гн. инф).  Разв. тревожн. и тревожно-бред. депрессии, бре дпреслед. и –слух. галлюц.; маниак. сост-я, корсаковский синдром. Одним из призн., явл-ся астения. Течение –неск.мес. Протраг. приводят к измен. личности (психопат. сост-я, сниж. ур-ня личности и даже дисмнестическ. слабоумие в легк. ст.).

Билет №23 1. оказание неотложной медицинской помощи в условиях психиатрического стационара: купирование психомоторного возбуждения и борьба отказом от еды. Психомоторное возбуждение: при бреде, истерич возбуждении. Способы:1. беседа(угомонение). 2. назначение препаратов(седативные препараты, транквилизаторы, в случае неэффективности –нейролептики: аминазин, тиаприд, галоперидол). 3. мягкое ограничение рук на 2ч, при сильном возбуждении с фиксацией к креслу(как аналог смирительная рубашка, влажное обертывание). Отказ от еды – состояние вторично(при депрессии, обонятельн и вкусовых галлюцин, нерв анарексия). Способы: 1. беседа. 2. терапия основного состояния. 3. зондовое кормление через нос. + противорвотные препараты. 

Cмотри билет 2 вопрос 1, в тетради!!!

2. синдромы нарушения памяти и их особенности у детей Простой амнестический синдром прояв прогрессир гипомнезией - постеп нараст опустош памяти. В исходе форми­р амнестическая деменция. Развив при атроф проц гол мозга, прогрес параличе, органич пора­ж (ЧМТ, энцефалиты у детей). Прогрессирующая гипомнезия при злокач эпилепсии (в т.ч и у детей) связана с развитием па­толог эгоцентризма и застреваемостью аффектов.  Корсаковский синдром вкл фиксационную амнезию (не­способность запоминать текущие события), ретроградную амнезию, амнестическую дезориентировку, отсутствие критики и астению. Не помнят, с кем они беседовали сегодня, обедали или нет. Не могут запом­нить имен окруж. У детей до 10 лет Корс синд практич не встреч. В воз­ре ст 10 лет он встреч очень редко и в рудиментарной форме. Боль­ше страд слух память (забывает имя врача, содержание беседы) и мень­ше зрит. У детей непродолжит (от нед до мес) и разв после менингитов, энцефалитов, травм. У детей м.б. почти полное восстан памяти и интеллекта. Синдром инфантильно-астенических расстройств памяти (дисмнезия) - сочетание затруднения запоминания с нарушением воспроизведения. Наблюд у шк в виде наруш усвоения шкзнаний. Стойкая дисмнезия встреч при задержке псих развития и при астенич форме олигофрении. Психоорган синдром - со­ст, специфич для орган заб гол мозга. Хар-я: ↓ памяти, ↓ интеллекта и эмоционал лабильностью. М.б. резидуальным сост (по­след орган пораж гол мозга) либо им про­гресс теч (б Альцгеймера, Пика, хорея Гентингтона, старч слабоумие).  

3. истероидная, шизоидная и неустойчивая психопатии, факторы формирования, медико-психологическая коррекция. психопатии–патологич вар-ты личности, кот отлич-ся дисгормонией психических проявлений, неадекват реагированием как на обычн и чрезвычайн раздрожители, затрудняющим всвязи с этим социал адаптацию. Истероидная- млад возр- стремление привлеч к себе вниман. Любят командовать, выступать, ревниво относ к чуж успехам. Склонны к театральности, фантазируют, верят в свои фантазии. На рвнодушие мог отреагир: афония, истерич кашель, грубость, уход из дома. Эгоцентричны. Суецидный шантаж, демонстративн суецидн попытки. Шизоидная-(аутистическая)- отсут эмоциональной живности, опережающее речевое и интеллектуал разв. Рано начин читать, недетский интерес к истории, астрономии, схемам, картам. Моторно неловки. В глазах окружающих- чудаки! Шизоид- отчужден от реальности, + в конфликте с самим собой. Пубертат- холодность по отнош к радостям и заботе близких. Успешно учатся, работают в узк спец-ти. Неустойчивая-  проявляют себя повышен-й внушаемостью, подчиняемостью, разбросан-ю интересов, стремление получ-я удовольствия. Беззаботны, уходят от школьн трудностей, слабо разв воля и чув-во долга. Легко подверг дурному влиян. Уход из дома, бродяжничество, алкоголизм, наркомания. ФАК-РЫ формир: в завис от времени пораж ЦНС, как рез-т дизонтогенеза НС: 1.Задержанн (инфантилизм)развития- недоразв форм волевой деят-ти – в основе неустойчив и истероидн психопатии 2. Искажен (диспропорционал) разв- отставание в созреван одних сторон лич-ти на фоне ускорен др- в основе шизоидн психопат. 3. Поврежденное разв- дефект психики с груб эмоциями, примитивн интеллектом- органические психопатии. МЕД.КОРРЕКЦ:: Медикопедагогическая коррекция- трудовая терапия, спорт, коллективн психотерапия.+ нейролептики (аминазин-0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут), при астенич психопатии- транквилизаторы(седуксен). ПРОФ-КА: оздоровление микросоциальной среды. Предупреждение патолог бер-ти, родов, постнатал мозгов травм и инф. Медико-генетич консультации.