- •1. Ибс. Определение. Факторы риска. Первичная и вторичная профилактика ибс. Гиперлипидемия как фактор риска ибс. Современные подходы к лечению.
- •3. Инфаркт миокарда, клиническая классификация, диагностика, прогноз заболевания, лечение неосложнённого инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда.
- •4. Кардиогенный шок. Неотложные мероприятия.
- •6. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, классификация.
- •7. Ревматизм. Этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии первичного ревматизма, лечение.
- •8. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, клиника, диагностика, осложнения.
- •9. Недостаточность митрального клапана, этиология, диагностика.
- •10. Сочетанный митральный порок сердца, клиническая картина, диагностические критерии.
- •11. Стеноз устья аорты, этиология, клиника, диагностика.
- •12. Недостаточность клапана аорты, этиология, клиника, диагностика.
- •13. Сочетанный аортальный порок сердца, клиника, диагностические критерии.
- •14. Инфекционный эндокардит. Этиология, клиника, критерии диагноза, дифференциальный диагноз, принципы лечения.
- •15. Миокардиты. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •16. Перикардиты. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •17. Кардиомиопатии. Классификация, диагностика. Дилатационная кардиомиопатия, клиника, критерии диагноза, лечение. Гипертрофическая кардиомиопатия, диагностика, лечение.
- •18. Недостаточность кровообращения. Классификации, клиника, лечебные программы.
- •19. Острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма, дифференциальная диагностика, неотложная терапия. Отёк лёгких, причины, неотложная помощь.
- •20. Мерцательная аритмия. Диагностика, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, купирование приступа.
- •21. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, клиника, экг-критерии, купирование приступа. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, клиническое значение, экг-критерии, лечение.
- •22. Экстрасистолия. Классификация, клиническое значение, показания к лечению.
- •24. Хобл. Понятие, классификация, факторы риска, критерии обострения, клиника, диагностика, лечение.
- •25. Абсцесс и гангрена лёгкого. Клиника, диагностика, лечение.
- •26. Бронхоэктазы, клиническая картина, лечение.
- •28. Плевриты. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •29. Эмпиема плевры. Клиника, диагностика, лечение.
- •30. Тромбоэмболия лёгочной артерии. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •31. Дыхательная недостаточность. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •32. Острое лёгочное сердце. Причины, клиника, неотложная помощь.
- •33. Хроническое лёгочное сердце. Патогенез, клиника, критерии диагноза, принципы лечения.
- •34. Анафилактический шок, неотложные мероприятия.
- •35. Хронический гастрит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •36. Язвенная болезнь желудка, и 12-перстной кишки клиника, диагностика, лечение.
- •37. Тактика терапевта при желудочно-кишечном кровотечении.
- •38. Хронические вирусные гепатиты. Диагностика, современные подходы к лечению.
- •39. Аутоиммунный гепатит, клиника, критерии диагноза, лечение.
- •40. Цирроз печени. Этиология, морфологические варианты, основные клинико-лабораторные синдромы, лечение.
- •41. Желтухи. Патогенез, классификация, дифференциальный диагноз различных видов желтух.
- •42. Синдром печёночной недостаточности, критерии диагноза.
- •43. Холестатический синдром, критерии диагноза, дифференциальный диагноз.
- •44. Синдром портальной гипертензии, патогенетические варианты, осложнения.
- •45. Печёночные комы. Классификация, клиника, критерии диагноза, лечение.
- •46. Острый гломерулонефрит. Клиника, диагностика, лечение.
- •47. Хронический гломерулонефрит. Клиническая и морфологическая классификации, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •48. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Морфология, клиника, лечение.
- •49. Нефротический синдром. Причины, клиника, осложнения.
- •50. Острый нефритический синдром. Критерии диагноза, осложнения.
- •51. Синдром гематурии. Дифференциальная диагностика.
- •52. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома.
- •53. Острая почечная недостаточность. Лечение.
- •54. Хроническая почечная недостаточность. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •55. Железодефицитная анемия. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •57. Острые лейкозы. Классификация, клинические синдромы, критерии диагноза, принципы лечения.
- •58. Хронический лимфолейкоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •59. Истинная полицитемия (эритремия). Клиника, диагностика, лечение.
- •60. Хронический миелолейкоз (хмл). Клиника, диагностика, лечение.
- •61. Миеломная болезнь. Клиника, диагностика, лечение.
- •62. Сахарный диабет. Классификация, клинические особенности сахарного диабета I и II типов, диагностика, поздние диабетические синдромы, лечение.
- •63. Комы при сахарном диабете. Дифференциальная диагностика.
- •64. Гипогликемическая кома. Клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •65. Кетоацидотическая кома. Диагностика, лечение.
- •66. Системная красная волчанка. Клиника, критерии диагноза, лечение.
- •67. Ревматоидный артрит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •68. Профессиональная бронхиальная астма. Основные синдромы, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности.
- •69. Профессиональный пылевой бронхит. Периоды течения, клиника, диагностика, принципы лечения, решение экспертных вопросов.
- •70. Свинцовая интоксикация (си). Клиника, классификация по степеням, диагностика, принципы комплексной терапии, экспертиза трудоспособности.
- •71. Хроническая интоксикация бензолом (хиб). Классификация, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности.
- •72. Хроническая ртутная интоксикация (хри). Классификация по стадиям, клиника, диагностика, принципы лечения экспертиза трудоспособности.
61. Миеломная болезнь. Клиника, диагностика, лечение.
Миеломная болезнь или множественная миелома или болезнь Рустицкого-Калера - прогрессирующее неопластическое заболевание с развитием плазмоклеточных опухолей костного мозга и гиперпродукцией неизмененного моноклонального иммуноглобулина (IgG. IgA, IgD, IgE) или белка Бене-Джонса; часто сочетается с множественными очагами остеолиза, гиперкальциемией, анемией, поражением почек и повышением восприимчивости к бактериальным инфекциям. Ведущие синдромы: 1) остеомедуллярный синдром (оссалгии, остеопороз, патологические переломы, выявляемые рентгенологически очаги деструкции в костях черепа, телах позвонков, ребрах и других плоских костях, нормохромная анемия, гиперкальциемия. 2) Синдром белковой патологии - гиперпротеинемия за исключением случаев с высокой протеинурией, моноклональная иммуноглобулинопатия (сывороточный М-компонент и/или белок Бенс-Джонса в моче. Клинические проявления этого синдрома - нефропатия, амилоидоз с развитием хронической почечной недостаточности, полинейропатия, синдром повышенной вязкости с микроциркуляторными расстройствами жизненно важных органов, сосудов глазного дна, геморрагическим синдромом. Существенное значение в развитии инфекционных осложнений имеет синдром недостаточности антител. Критерии диагноза: 1) Плазмоклеточная трансформация костного мозга (плазмоцитов более 10%); 2) моноклональная иммуноглобулинопатия (сывороточный М-компонент и/или белок Бенс-Джонса), доказанная методами иммунохимического анализа сывороточных и мочевых иммуноглобулинов. При отсутствии диффузного поражения костного мозга и морфологического подтверждения миеломной болезни этот диагноз является высоковероятным лишь при наличии одного или нескольких симптомов-М - компонент более 30 г/л, М-компонент более 30 г/л + выраженное снижение нормальных иммуноглобулинов, протеинурия Бенс-Джонса более 50 мг/л. Стадии миеломной_болезни: 1) совокупность следующих признаков - уровень гемоглобина более 100 г/л, нормальный уровень кальция в сыворотке, отсутствие остеолиза или солитарный костный очаг, низкий уровень М-компонента IgG менее 50 г/л, IgA менее 30г/л, белок Бенс-Джонса менее 4 г /24 часа, опухолевая масса до 0,6. 2) Показатели средние между 1 и 3 стадией. Опухолевая масса 0,6-1,2. 3) Один или более из следующих признаков - уровень гемоглобина менее 85 г/л, уровень кальция сыворотки выше нормы, выраженный остеодеструктивный процесс, высокий уровень М-комионента: IgG более - 70 г/л, IgA более- 50 г/л, белок Бенс-Джонса более - 12 г/24 часа. Опухолевая масса более - 1,2. Креатинин сыворотки повышен. Диагностика: 1) рентгенография всех костей скелета, кроме дистальных отделов конечностей; 2) определение общего белка сыворотки крови; 3) электрофорез сывороточных белков и определение содержания белка в М-компоненте; 4) при наличии протеинурии определение суточной потери белка с мочой; 5) электрофорез белков концентрированной мочи; 6) общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитоз; 7) исследование стернального пунктата; 8) общий анализ мочи; 9) определение концентрационной способности почек по Зимницкому; 10) исследование уровня креатинина, мочевой кислоты, кальция сыворотки крови; 11) определение содержания в сыворотке крови билирубина, холестерина, аминотрансфераз. Лечение. Современная терапия миеломной болезни включает в себя: цитостатические средства - (химиотерапия, лучевая терапия); кортикостероиды; анаболические гормоны; ортопедические восстановительные операции; лечебную физкультуру. Терапию, направленную на предупреждение и лечение метаболических расстройств и вторичного иммунодефицита. По отношению к больным I стадией заболевания при отсутствии клинической симптоматики практикуется выжидательная тактика с ежемесячным контролем анализа крови, мочи, уровня моноклинальной секреции иммуноглобулина. Появление признаков нарастания опухолевой массы диктует необходимость цитостатической терапии. Основные принципы проведения химиотерапии: подбор цитостатических препаратов проводится с учетом стадии болезни и критериев риска. Непрерывное применение эффективной программы с соблюдением доз и интервалов в течение минимум 2 лет. В качестве цитостатиков используются алкилирующие соединения - мелфалан (алкеран), циклофосфан. Быстро прогрессирующее течение предполагает курсы полихимиотерапии -противоопухолевые антибиотики, винкристин. Локальная лучевая терапия при угрозе патологических переломов в опорных частях скелета, при наличии ограниченных опухолевых узлов в костях, мягких тканях. Антибактериальная терапия инфекционных осложнений препаратами, не обладающими нефротоксичностью, заместительная терапия иммуноглобулином. Лечение почечной недостаточности включает диету с ограничением белка, обильное питье, диуретики, ощелачивание, анаболики, энтеросорбенты, плазмоферез, гемосорбция. Плазмаферез необходим при синдроме повышенной вязкости, геморрагическом синдроме и угрозе парапротеинемической комы. Ликвидация гиперкальциемии достигается сочетанной терапией стероидами и цитостатиками, показана гидратация больных и форсиронанный диурез. Лечебная физкультура показана всем больным, находящимся на постельном режиме.
Эндокринология