- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Хирургическое лечение острого холецистита
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос 1
- •1)Со стороны операцион. Раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №4
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •2. Оценка Слизистой мочевого пузыря при заболеваниях соседних органов (опухоли).
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №4
- •1)Со стороны операцион. Раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
Вопрос №2
Посттромботическая болезнь нижних конечностей. Посттромбофлебитический синдром - симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей и представляющий собой разновидность хронической венозной недостаточности. Согласно статистическим данным, в различных странах этим заболеванием страдает 1,5-5% населения. П а т о г е н е з. Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшеrocя в просвете пораженной вены и не подвергшегocя лизису в течение ближайшего времени. Наиболее частым исходом тромбозов является реканализация, реже наблюдается облитерация глубоких вен. Процесс организации тромба начинается со 2-З-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной его реканализацией в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате происходящих изменений вена превращается в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее развивается паравазальныЙ сдавливающий фиброз. Подобные грубые анатомические изменения клапанного аппарата и стенки вены ведут к тяжелым гемодинамическим нарушениям вконечности. Клиническая картина и диагностика. Наиболее ранними симптомами являются чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании на ногах. Боль тянущая, лишь изредка бывает интенсивной и успокаивается в положении больного лежа с приподнятой ногой. Нередко больных беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями. Обычно возникают отеки; к концу дня они нарастают, после ночного отдыха с приданием ноге возвышенного положения уменьшаются, но полностью не исчезают. При сочетанном поражении подвздошных и бедренных вен отек захватывает всю конечность, при поражении бедренно-подколенного сегмента - стопу и голень; при вовлечении в патологический процесс берцовых вен, область лодыжек и нижней трети голени у 65-70% больных развивается расширение подкожных вен. Степень его может быть различной: от расширения основных стволов до изолированного расширения их притоков, расположенных преимущественно в зонах несостоятельных прободающих вен. У некоторых больных отмечается рассыпной тип расширения, для которого характерно наличие мелких извитых вен на стопе и голени. При односторонней окклюзии подвздошных вен появляются расширенные вены над лоном. Характерным проявлением посттромбофлебитического синдрома служит индурация тканей в нижней трети голени, обусловленная развитием фиброза. Особенно резко она выражена в области медиальной лодыжки. Кожа и подкожная жировая клетчатка поражен ной конечности становятся плотными и неподвижными по отношению к глубжележащим тканям. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы постромбофлебитического синдрома: отечно-болевую, варикозную, язвенную и смешанную. Наиболее информативна функционально-динамическая флебография. При реканализации глубоких вен голени на флебограмме видны неровность их контуров, рефлюкс контрастного вещества из глубоких вен в поверхностные через расширенные прободающие вены, замедление эвакуации контрастного вещества при физической нагрузке Подозрение на поражение бедренной или подвздошных вен делает необходимым выполнение проксимальной внутривенной флебографии (рис. 46, а). Отсутствие контрастирования подвздошных вен свидетельствует об их облитерации; обычно при этом выявляются расширенные венозные коллатерали, через которые осуществляется отток крови из пораженной конечности (рис. 46, б). Если в вертикальном положении больного при пробе Вальсальвы контрастное вещество заполняет бедренную вену, то следует предположить несостоятельность ее клапанного аппаратаДля оценки состоянии подвздошных вен успешно используется ультразвуковое сканирование. Ценность этого исследования особенно возрастает при применении пробы Вальсальвы, которая в норме приводит к увеличению диаметра бедренной вены. Отсутствие изменений просвета вены в ответ на указанную пробу является признаком выраженного стеноза или окклюзии подвздошных вен. Л е ч е н и е. Применяют консервативный и хирургические методы. в ранних стадиях заболевания, при отказе больных от операции, при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству используют комплекс тех же консервативных мероприятий, что и при варикозном расширении вен. Особенно важна роль правильного эластического бинтования пораженной конечности. Усиливая кровоток в глубоких венах, уменьшая количество крови в коже, снижая внутритканевое давление, бинтование препятствует образованию отека, способствует нормализации обменных процессов в тканях, улучшает микроциркуляцию. При посттромбофлебитическом синдроме, обусловленном односторонней окклюзией подвздошных вен, применяют операцию перекрестного аутовенозного надлобкового сафенобедренного шунтирования, предложенную Пальма. Она обеспечивает отток крови из пораженной конечности на здоровую сторону Шунт формируют путем перемещения вены на ножке или ее свободной пересадки.
Вопрос №3
Повреждения уретры.
Чаще повр-я задней уретры, почти всегда сочет.с переломами лонных и седалищных костей. Сквозные, слепые, касательные ранения, ушиб и размозжение стенки. Клиника: ход раневого канала, выделение мочи через рану, острая задержка мочи, уретроррагия (скудные кровянистые выдел из нар.отв.уретры вне мочеисп.), мучительные позывы к мочеисп. ч/з несколько часов. Ds: перкуторно над лобком притупление, расширение границ пузыря, при пальц.рект.иссл-и не пальпируется простата из-за смещения гематомой, на восх.уретрографии контраст в парауретр.тканях. Лечение: ПП, доврач.: ост.нар.кр/теч, асепт.повязка, анальг. 1-я врач.: ран.с острой задержкой мочи в 1-ю очередь в перевяз. Катетеризация противопоказана, проводят надлобк.пункцию. Квал.: во 2-ю очередь в операционную, срочные опер.- цистостома+дренирование околопузырного клетчаточного пространства по Буяльскому-Мак-Уортеру или по Куприянову. Спец.: в хир.и урол.отд. военного полевого торакоабд.госпит.