- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Хирургическое лечение острого холецистита
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос 1
- •1)Со стороны операцион. Раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №4
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •2. Оценка Слизистой мочевого пузыря при заболеваниях соседних органов (опухоли).
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №3
- •Вопрос №2
- •Вопрос №3
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
- •Вопрос №4
- •1)Со стороны операцион. Раны: кровотечение из раны, гематома, инфильтрат, нагноение, послеоперационные грыжи, расхождение краев раны без или с эвентрацией, келлоидные рубцы, невриномы.
- •Вопрос №3
- •Вопрос №4
Вопрос №2
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
-злокачественная опухоль, развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков. классификация :I стадия— опухоль диаметром 3 см, располагающаяся в толще ткани молочной железы, не переходящая на окружающую жировую клетчатку и кожные покровы.Па стадия— опухоль диаметром 3—5 см, переходящая на окружащую клетчатку, с наличием кожных симптомов.Пб стадия — опухоль того же размера и вида или меньших размеров, но с наличием метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
Ша стадия— опухоль диаметром 5—10 см или любого размера, прорастающая кожу, но без отдаленных метастазов.Шб стадия — опухоль любого размера с множественными метастазами в подмышечные, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы.
Шв стадия — опухоль любого размера с метастазами в лимфатические узлы надключичной области.IV стадия— распространенное поражение молочной железы с диссеминацией по коже или обширным изъязвлением; опухоль с отдаленными метастазами.Клиническая картина и диагностика. В доклинической стадии выявление опухоли возможно при специально организованном диспансерном обследовании, включающем флюоромаммографию. При этом обнаруживают опухоли диаметром до 0,5 см, которые не могут быть выявлены при пальпации.Обычно женщина сама обнаруживает опухоль в молочной железе, что заставляет ее обратиться к врачу. Иногда опухоль выявляют неожиданно для больной при профилактическом осмотре или обращении к врачу по поводу другого заболевания. В этот период опухоль обычно уже имеет диаметр 2—5 см.Узловая форма. при пальпации определяется узел плотной консистенции, чаще безболезненный, с неровной поверхностью и нечеткими контурами. Морщинистость кожи над опухолью может появляться уже на ранних стадиях рака. Этот симптом указывает, что опухоль растет наиболее интенсивно по направлению к коже, прорастая жировую клетчатку и расположенные в ней соединительнотканные связки. По мере увеличения размера опухолевого узла происходит втяжение кожи — симптом «умбиликации». Вследствие эмболии раковыми клетками субареолярного лимфатического сплетения появляется отек кожи ареолы и соска. Деформация соска, его втяжение выявляются при распространении опухоли по млечным протокам. Симптом лимонной корки— признак распространения
опухолевого процесса в глубоких кожных лимфатических щелях; при этом появляется отек, а на коже над опухолью резко выступают поры потовых желез. Ведущим является хирургический метод лечения. виды операций.Резекция квадранта. Производят резекцию при раке молочной железы с обязательной ревизией подмышечной ямки и удалением подмышечных лимфатических узлов. Операция заключается в удалении опухоли с окружающими тканями в пределах квадранта. После операции проводят лучевую терапию. Подкожная (субкутанная) мастэктомия применяется прираке дольки..Мастэктомия с удалением лимфатических узлов подмышечной, подключичной и подлопаточной областей единым блоком. Показаниями к операции являются ранние стадии рака молочной железы рак любой стадии у лиц старческого возраста или при наличии сопутствующих заболеваний.Радикальная мастэктомия по Пейти Во время этой операции, ставшей методом выбора при лечении рака молочной железы, радикально удаляют пораженную молочную железу вместе с лимфатическими узлами подмышечной и подключичной ямки и подлопаточной области, малой грудной мышцей и фасцией большой грудной мышцы..Радикальная мастэктомия по Холстеду— радикальное удаление пораженной молочной железы вместе с большой ималой грудными мышцами, удалением лимфатических узлов, жировой клетчатки из подмышечной и подключичной ямок и подлопаточного пространства..Лучевая терапия показана при раке с метастазами в лимфатических узлах подмышечной ямки, при изолированных метастазах в кости и неоперабельных опухолях как подготовительный этап к возможной операции. Обычно используют гамматерапию. Облучению подлежат стенка грудной клетки, парастернальная подмышечная, над- и подключичная области. Облучение начинают после заживления послеоперационной раны. Возможны осложнения лучевой терапии — тошнота, рвота, лейко- и тромбоцитопения, ожоги пищевода, трахеи, кожи.Эндокринное лечение показано при метастазах рака. Лечение состоит либо в удалении гормонпродуцирующих органов, либо в дополнительном введении гормонов. По строгим показаниям удаляют яичники, надпочечники и гипофиз.Овариэктомию применяют в тех случаях, когда реакция клеток на наличие эстроген- и прогестерон-рецепторов положительная. Яичники удаляют оперативным путем (действие проявляется быстрее) или производят лучевую кастрацию.
Адреналэктомия показана пациентам, у которых в стадии мета-стазирования опухоли была получена ремиссия после овариэктомии..Гипофизэктомия показана только тем пациентам, у которых была получена благоприятная реакция после овариэктомии. Гормональная терапия эстрогенными средствами рекомендуется пациентам, находящимся в постменопаузе свыше 5 лет, при положительной реакции клеток на наличие эстроген-рецепторов. При этом возможны такие осложнения, как развитие пшертензии, гиперкаль-циемии, тромбозов, задержка натрия с образованием отеков, возникновение маточного кровотечения. Терапия гестагенными средствами показана пациентам в постменопаузе при появлении побочных реакций на лечение эстрогенными и андрогенными средствами.Андрогены и анаболические средства показаны пациентам, находящимся в менопаузе при положительной реакции клеток на эстроген-рецепторы. При применении этих лекарственных средств возможны такие осложнения, как вирилизация, повышение либидо, гиперкаль-циемия, задержка натрия в тканях.Химиотерапия рекомендуется в тех случаях, когда при гистологическом исследовании обнаруживаются местастазы в трех и более подмышечных лимфатических узлах. Химиотерапия с профилактической целью не рекомендуется у пациентов без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, а также при положительной реакции клеток на наличие эстроген-рецепторов.