Форма грудной клетки

Неправильная форма грудной клетки: бочкообразная, с выступа­ющей грудиной («куриная грудь»), плоская, впалая. Лопатки в норме располагаются на одной линии и не слишком отступают от спины. Отклонение состоит в неодинаковом положении нижних углов лопа­ток или крыловидных лопатках. Частая причина ранних отклонений от правильного развития грудной клетки — рахит, мышечная сла­бость и общая задержка развития и роста.

Форма ног

Нормальные ноги прямые. Бывают О-образные ноги (последствие рахита) и Х-образные ноги (в основном в результате слабости связоч­но-суставного аппарата, чаще у девочек).

Форма стопы

В норме свод стопы упруго удерживается благодаря натяжению связочного аппарата и напряжению мышц. Слабость и перегрузка мышечно-связочного аппарата, а также обувь, не соответствующая форме стопы, нарушают её функцию и могут привести к уплощению свода. Резко выраженное уплощение называют плоскостопием. При плоскостопии ухудшается функция стопы, при ходьбе и стоянии быстро наступает утомление, появляются мышечные боли.

Критерии оценки физического развития

В различные возрастные периоды для оценки физического разви­тия ребёнка используют следующие критерии.

• Новорождённые и дети первого года жизни:

• длина тела лёжа;

• масса тела;

• окружность грудной клетки;

• окружность головы.

• От 1 года до 7 лет:

• длина тела (стоя);

• длина тела сидя (с 3 лет);

• масса тела;

• окружность грудной клетки;

• окружность головы (до 3 лет включительно).

• До 7 лет также определяют:

• степень жироотложения;

• развитие костяка;

• форму позвоночника;

• форму грудной клетки;

• форму ног и стоп.

• Старше 7 лет:

• длина тела стоя;

• длина тела сидя;

• масса тела;

• окружность грудной клетки (вдох, выдох, пауза);

• показатели спирометрии;

• показатели динамометрии;

• становая сила;

• артериальное давление;

• степень развития мускулатуры;

• степень полового созревания.

Методика антропометрических исследований

Все антропометрические исследования предусматривают исполь­зование стандартных, предварительно выверенных измерительных инструментов.

Для правильной характеристики физического развития все изме­рения следует проводить в первую половину дня.

Измерение длины тела

Измерение длины тела у детей первых 2 лет жизни проводят в лежачем положении при помощи специального ростомера. Перед проведением исследования горизонтальный ростомер установить на ровной поверхности шкалой «к себе». Вымыть, осушить руки, надеть перчатки, обработать поверхность ростомера дезинфицирующим рас­твором с помощью ветоши, постелить пелёнку. Ребёнка укладывают в ростомер на спину так, чтобы его макушка плотно прикасалась к неподвижной поперечной планке ростомера, ноги выпрямляют, стопы сгибают до прямого угла и к подошвам выпрямленных ног вплотную подводят подвижную планшетку ростомера. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствует длине тела ребёнка. По окончании исследования снимают ребёнка с рос­томера, записывают результат, убирают пелёнку, протирают рабочую поверхность ростомера дезинфицирующим раствором, снимают пер­чатки, моют и сушат руки.

Рост ребёнка старшего возраста измеряют с помощью вертикаль­ного ростомера. Перед исследованием нужно подготовить необходи­мое оснащение, откинуть «скамеечку» ростомера. Вымыть и осушить руки, обработать рабочую поверхность ростомера дезинфицирую­щим раствором с помощью ветоши, надеть перчатки, на нижнюю площадку постелить салфетку одноразового применения.

При измерении роста стоя ребёнок должен стоять прямо, каса­ясь ростомера четырьмя точками: пятки, ягодицы, межлопаточная область, затылок. Ребёнка ставят на площадку, руки должны быть вытянуты по швам, пятки вместе, носки врозь, голова находится в положении, при котором козелок уха и наружный угол глазной щели - на одной горизонтальной линии. При измерении роста сидя ребёнок прикасается к вертикальной стойке двумя точками - ягоди­цами и лопатками, ноги должны быть согнуты в коленных суставах под прямым углом. Рост определяют по нижнему краю планки. По завершении исследования нужно помочь ребёнку сойти с ростомера, записать результат, убрать салфетку с ростомера, протереть рабочую поверхность ростомера дезинфи­цирующий раствором, снять пер­чатки, вымыть и осушить руки (рис. 2-1 а, б).

Измерение массы тела

Масса тела детей раннего возраста определяется на специ­альных детских чашечных весах с точностью измерения до 10 г. Перед проведением взвешива­ния следует установить весы на ровной поверхности, проверить, закрыт ли затвор весов, вымыть и осушить руки, надеть перчат­ки, обработать лоток дезинфи­цирующий раствором с помо­щью ветоши, постелить пелёнку, установить гири на нулевые деления. Вначале взвешивают пелёнку. Полностью раздетого ребёнка укладывают таким обра­зом, чтобы его голова и плече­вой пояс находились на широ­кой части лотка, а ножки - на узкой, открывают затвор и пере­мещают «килограммовую» гирю до момента падения штанги вниз, регулируя гирей, определяющей граммы до положения установ­ления равновесия. Если ребёнок умеет сидеть, его можно посадить на широкую часть весов, помес­тив ножки на узкой. По оконча­нии взвешивания закрыть затвор, снять ребёнка с весов, записать результат, убрать пелёнку с весов, протереть рабочую поверхность весов дезинфицирующий рас­твором, снять перчатки, вымыть руки. При определении массы тела ребёнка из показаний весов необходимо вычесть массу пелён­ки. Измерение массы тела детей 3 лет и старше проводят утром натощак на специальных меди­цинских весах с точностью до 50 г, соблюдая те же правила, что и при проведении взвешивания детей раннего возраста (рис. 2-2 а, б).