- •Содержание темы.
- •I. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические).
- •II. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина.
- •III. Анемии вследствие усиленного кроверазрушения.
- •V. Анемии смешанные.
- •III. Нормоцитарная анемия (mcv 81-99 мкм3 (фл), диаметр эритроцитов 7,2-7,5 мкм).
- •Анемия регенераторная (количество ретикулоцитов 0,5-5%)
- •Общие сведения об эритропэзе
- •Железодефицитная анемия
- •Общие сведения об обмене железа.
- •Этиология железодефицитной анемии.
- •Хронические кровопотери
- •Патогенез железодефицитной анемии.
- •Клиническая картина железодефицитной анемии.
- •Лабораторные данные при железодефицитной анемии.
- •Диагностика прелатентного дефицита железа
- •Диагностика латентного дефицита железа
- •Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии
- •Осложнения железодефицитной анемии
- •Лечение железодефицитной анемии.
- •Прогноз при железодефицитной анемии.
- •Общие сведения об обмене витамина в12.
- •Этиология в12-дефицитной анемии.
- •Патогенез в12-дефицитной анемии.
- •Клиническая картина в12-дефицитной анемии.
- •Лабораторные данные при в12-дефицитной анемии.
- •Инструментальные исследования при в12-дефицитной анемии.
- •Дифференциальный диагноз при в12-дефицитной анемии.
- •Осложнения в12-дефицитной анемии.
- •Лечение в12-дефицитной анемии.
- •Этиология фолиеводефицитной анемии.
- •Патогенез фолиеводефицитной анемии.
- •Клиническая картина фолиеводефицитной анемии.
- •Лабораторные данные при фолиеводефицитной анемии.
- •Этиология гемолитических анемий.
- •Наследственные факторы:
- •Приобретенные факторы:
- •Патогенез гемолитических анемий.
- •Общие диагностические критерии синдрома гемолиза.
- •Наследственные гемолитические анемии.
- •Приобретенные гемолитические анемии.
- •Дифференционный диагноз при гемолитическихих анемиях.
- •Осложнения гемолитических анемий.
- •Лечение гемолитического криза.
- •Профилактика гемолитических анемий.
- •Прогноз при гемолитических анемиях.
- •Гипопластическая анемия
- •Некоторые общие сведения о гемопоэз.
- •Этиология гипопластической анемии.
- •Патогенез гипопластической анемии.
- •Клиническая картина гипопластической анемии.
- •Лабораторные данные при гипопластической анемии.
- •Дифференциальная диагностика при гипопластической анемии.
- •Осложнения гипопластической анемии.
- •Этиология острой постгеморрагической анемии.
- •Патогенез острой постгеморрагической анемии.
- •Клинические проявления острой постгеморрагической анемии.
- •Лабораторные данные при острой постгеморрагической анемии.
- •Осложнения острой постгеморрагической анемии.
- •Лечение острой постгеморрагической анемии.
- •Профилактика постгеморрагических анемий.
- •Прогноз при постгеморрагических анемиях.
Патогенез железодефицитной анемии.
Под влиянием этиологических факторов развивается дефицит железа, который проявляется в уменьшении запасов железа в красном костном мозге, селезенке и печени. Со временем, снижаются концентрация железа в сыворотке крови и синтез гемоглобина, возникают трофические нарушения эпителиальных тканей. Следствием этих изменений является появление клинических признаков железодефицитной анемии.
Клиническая картина железодефицитной анемии.
Клиническая картина складывается из анемического (признаки гипоксии) и сидеропенического (признаки дистрофии эпителиальной ткани) синдромов.
Анемический синдром включает в себя сердечно-сосудистый синдром, астено-вегетативный синдром, синдром поражения желудочно-кишечного тракта.
Сердечно-сосудистый синдром: жалобы – сердцебиение, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, объективно – бледность кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум во всех аускультативных точках, возможны расширение границ относительной сердечной тупости влево и неспецифические изменения ЭКГ. Иногда определяется пастозность голеней, стоп, лица
Астено-вегетативный синдром: жалобы – общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, головокружения.
Поражение желудочно-кишечного тракта: жалобы – снижение аппетита, отрыжка, запоры или наличие кашицеобразного стула, объективно – признаки атрофического гастрита с ахлоргидрией.
Сидеропенический синдром включает в себя: трофические изменения кожи и ее дериватов (кожа – бледная и сухая, ногти – ломкие, иногда с ложкоподобной вогнутостью, волосы – сухие, без блеска); мышечная слабость; прогрессирующий кариес; осиплость голоса; ринит; глоссит – язык ярко-малинового цвета с атрофией сосочков, болезненный; ангулярный стоматит («заеды»); извращение вкуса (pica chlorotica) – желание есть землю, глину, мел, лед (пагофагия); извращение обоняния – пристрастие к бензину, выхлопным газам; симптом «синих склер» - голубой оттенок глаз вследствие истончения склер и просвечивания сосудистой оболочки; императивные позывы на мочеиспускание, сидеропеническая дисфагия, сидеропенический субфебрилитет; склонность к инфекционно-воспалительным процессам.
Лабораторные данные при железодефицитной анемии.
Клинический анализ крови:
Снижение гемоглобина (<130 г/л у мужчин, <120 г/л у женщин)
Тяжесть анемии определяют преимущественно по уровню гемоглобина:
Легкая – содержание гемоглобина 90-120 г/л;
Средняя – содержание гемоглобина 70-90 г/л;
Тяжелая – содержание гемоглобина менее 70 г/л.
Снижение количества эритроцитов (<4×1012/л у мужчин, <3,5×1012/л у женщин)
Уменьшение цветного показателя (<0,8)
Морфологические изменения эритроцитов (преобладание микроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз)
Нормальное содержание ретикулоцитов, при значительном кровотечении – может быть повышенным
Тенденция к лейкопении, при значительной кровопотери возможен тромбоцитоз