- •Раздел 1. Теоретические и прикладные
- •Раздел 2. Нейропсихология ..................... 101
- •Раздел 3. Патопсихология ...................... 178
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология :
- •Раздел II. Нейропсихология .І|
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихології»
- •Раздел II. Нейропсихология
- •Раздел II. Нейропсихология
хрестоматия
серия
Клиническая психология
Санкт-Петербург
Москва • Харьков • Минск 2000
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ
Серия Хрестоматия по психологии» Составитель Н. В. Тарабрина
Главный редактор
Заведующий психологической редакцией
Зам. зав. психологической редакцией
Ведущий редактор
Корректор
Художник обложки
Верстка
В. Усманоа А. Зайцев Н. Мчгаловская А.Барии -Т.Брылева В. Королева И. Чеботаева
ББК 88.481я7 УДК 159.9:614.253(075)
К49 Клиническая психология / Сост. и общая редакция Н. В. Тараб-риной. — СПб.: Питер, 2000. — 352 с. — (Серия «Хрестоматия по психологии»).
ISBN 5-272-00153-2
Клиническая психология в настоящее время является самой востребованной обществом областью психологической науки. Смена названия с медицинской психологии на клиническую отражает начавшийся в последнее десятилетие процесс ее интеграции в мировую психологию, процесс, который сопровождается дискуссиями о методах и программах подготовки клинических психологов, а главное о том - в какой форме психологи могут принимать участие в психотерапии. Бесспорным па сегодняшний день является признание того, что клиническая психология должна в полном объеме входить в программу подготовки психотерапевта.
В настоящей хрестоматии представлены работы ведущих отечественных психологов по проблемам клинической психологии и психотерапии, а также статьи зарубежных авторов, посвящение психологии посттравматического стресса. Хрестоматия предназначена для студентов, аспирантов и преподавателей факультетов психологии и медицинских вузов.
© Тарабрина Н. В., составление, 2000 © Серия, оформление. Издательский дом «Питер», 2000
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских Иран.
ISBN 5-272-00153-2
Лицензия ИД № 01940 от 05.06.2000.
Налоговая льгота - общероссийский классификатор продукции OK 005-93, том 2; 95 3000 - книги и брошюры. Подписано к печати 22.08.2000 г. Формат 84х108'/з2- У™, п. л. 21,84. Тираж 7000. Заказ № 683.
ЗАО «Питер Бук». 196105, Санкт-Петербург, ул. Благодатная, 67. Отпечатано с готовых диапозитивов в ГИПК «Лениздат» (типография им. Володарского) Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций. 191023, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, 59.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие составителя ............................... 5
Раздел 1. Теоретические и прикладные
ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ........ 7
Ломов Б. Ф., Тарабрина Н. В. Медицина
и психологическая наука ................................ 8
Басейн Б. Ф. Проблема специфического и неспецифического
характера отношений между аффективным конфликтом
и клиническим синдромом .............................. 20
Кречмер Э. Медицинская психология.
Практическая врачебная психология .................... 38
Выготский Л. С. Психология и учение о локализации
психических функций .................................. 51
Соколова Е. Т. Расщепление образа телесного Я в структуре
пограничной личности у лиц с пищевыми аддикциями .. 61 Ганнушкин П. Б. Сладострастие, религия и жестокость ...... 84
Раздел 2. Нейропсихология ..................... 101
Лурия А. Р. Функциональная организация мозга ........... 102
Хамская Е. Д. Теория системной динамической
локализации высших психических функций ........... 134
Хамская Е. Д. Проблема факторов в нейропсихологии ..... 150
Вассерман Л. И., Дорофеева С. А., Меерсон Я. А.
Современные представления о мозговой организации высших психических функций и основные принципы нейропсихологической диагностики ................... 166
Раздел 3. Патопсихология ...................... 178
Поляков Ю. Ф. Теоретико-методологические проблемы
патопсихологии ....................................... 179
Зейгарник Б. В. Значение патопсихологических
исследований для вопросов общей психологии ......... 196
Рубинштейн С. Я. Основные принципы построения
патопсихологического эксперимента ................... 206
102
Раздел П. Нейропсихологи
Лурия А. Р.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ МОЗГА'
ТРИ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БЛОКА МОЗГА Ї
Поскольку психические процессы человека являются?:
сложными функциональными системами, не локализованы в узких, ограниченных участках мозга, а осуществляются при участии сложных комплексов совместно работающих мозговых аппаратов, становится необходимым выяснить, из каких основных функциональных единиц состоит мозг человека и какую роль играет каждая из них в осуществлении сложных форм психической деятельности.
Можно с полным основанием выделить три основных функциональных блока (или три основных аппарата) мозга, участие которых необходимо для осуществления любой психической деятельности. С некоторым приближением к истине их можно обозначить как: 1) блок, обеспечивающий регуляцию тонуса или бодрствования; 2) блок получения, переработки и хранения информации, поступающей из внешнего мира; 3) блок программирования, регуляции и контроля психической деятельности.
Психические процессы человека, в частности различные виды его сознательной деятельности, всегда протекают при участии всех трех блоков, каждый из которых играет свою роль в обеспечении психических процессов, вносит свой вклад в их осуществление.
БЛОК РЕГУЛЯЦИИ ТОНУСА И БОДРСТВОВАНИЯ
Для того чтобы обеспечить полноценные психические процессы, необходимо бодрственное состояние человека. Только в условиях оптимального бодрствования человек может наи-
Фрагмент статьи из книги: Естественнонаучные основы психологии/Под ред. А. А. Смирнова, А. Р. Лурия, В. Д. Небылицина. — М.: Педагогика, 1978. - С.120-139.
Лурия А. Р. Функциональная организация мозга
103
лучшим образом принимать и перерабатывать информацию, вызывать в памяти нужные избирательные системы связей, программировать деятельность, осуществлять контроль за ней, корригируя ошибки и сохраняя ее направленность. Хорошо известно, что в-ссетоянии сна такая четкая регуляция психических процессов невозможна, ход всплывающих воспоминаний и ассоциаций приобретает неорганизованный характер и направленное выполнение психической деятельности становится недоступным.
О том, что для осуществления организованной, целенаправленной деятельности необходим оптимальный тонус коры, говорил еще И. П. Павлов, писавший, что, если бы мы могли видеть систему возбуждений, распространяющуюся по коре бодрствующего животного (или человека), мы могли бы наблюдать движущееся концентрированное «световое пятно», перемещающееся по коре по мере перехода от одной деятельности к другой и олицетворяющее пункт оптимального возбуждения, без которого невозможно нормальное осуществление деятельности.
В дальнейшем развитие электрофизиологической техники позволило увидеть такое «пятно оптимального возбуждения» на специальном приборе — топоскопе, разработанном M. H. Ливановым, на котором возможно одновременно регистрировать до 150 пунктов возбуждения коры головного мозга и отражать динамику этих пунктов на телевизионном устройстве. Это позволило наблюдать, как в коре бодрствующего мозга действительно возникает «пятно оптимального возбуждения», как оно продвигается по мозговой коре и как при переходе в сонное состояние это пятно теряет свою подвижность, становится инертным и наконец угасает.
И. П. Павлову принадлежит заслуга не только в том, что он указал на необходимость возникновения такого оптимального состояния мозговой коры для осуществления каждой организованной деятельности, но и в том, что им были установлены те основные нейродинамические законы, которыми характеризуется такое оптимальное состояние коры. Как было показано его исследованиями, процессы возбуждения, протекающие в бодрствующей коре, подчиняются закону силы, со-
104
Раздел Ц. Нейропсихология
гласно которому каждое сильное (или биологически значимое) раздражение вызывает сильную, а каждое слабое раздражение — слабую реакцию. И. П. Павловым было показано также, что в этих случаях нервные процессы характеризуются известной концентрированностью, уравновешенностью возбуждения и торможения, наконец, высокой подвижностью, позволяющей с легкостью переходить от одной деятельности к другой.
Именно эти черты оптимальной нейродинамики исчезают в просоночном или сонном состоянии, при котором тонус коры снижается. В тормозных, или «фазовых», состояниях «закон силы» нарушается, вследствие чего слабые раздражители либо уравниваются с сильными по интенсивности вызываемых ими ответов («уравнительная фаза»), либо даже превосходят их, вызывая более интенсивные реакции, чем те, которые вызываются сильными раздражителями («парадоксальная фаза»), либо вообще перестают вызывать какие бы то ни было ответы («ультрапарадоксальная фаза»). Известно, далее, что в состоянии сниженного тонуса коры нарушается нормальное соотношение возбудительных и тормозных процессов и та подвижность нервной системы, которая необходима для протекания каждой нормальной психической деятельности. Все это показывает, какую решающую роль играет сохранение оптимального тонуса коры для организованного протекания психической деятельности.
Возникает, однако, вопрос: какие аппараты мозга обеспечивают сохранение этого тонуса коры?
Одним из наиболее важных открытий было установление того факта, что аппараты, обеспечивающие и регулирующие тонус коры, находятся не в самой коре, а в лежащих ниже стволовых и подкорковых отделах мозга и что эти аппараты находятся в двойных отношениях с корой, тонизируя ее и испытывая ее регулирующее влияние.
В 1949 г. Г. Мэгун и Г. Моруцци обнаружили, что в стволовых отделах головного мозга находится особое нервное образование, по своему морфологическому строению и по своим функциональным свойствам приспособленное к тому, чтобы градуально (а не по принципу «все или ничего») регулировать
Лурия А. Р. функциональная организация мозга
105
состояние мозговой коры, изменяя ее тонус и обеспечивая ее бодрствование. Поскольку оно построено по типу нервной сети, в которую вкраплены тела нервных клеток, соединяющихся друг с другом короткими отростками, оно было названо ретикулярной, формацией (reticulum — сеть). Она-то и модулирует состояние нервного аппарата.
Одни из волокон этой ретикулярной формации (РФ) направляются вверх, оканчиваясь в конечном итоге в новой коре. Это восходящая ретикулярная система, играющая решающую роль в активации коры и в регуляции ее активности. Другие волокна идут в обратном направлении: начинаясь в новой и древней коре, направляются к расположенным ниже образованиям мозга. Это нисходящая ретикулярная система. Она ставит нижележащие образования под контроль тех программ, которые возникают в коре головного мозга и выполнение которых нуждается в модификации и модуляции состояний бодрствования.
Оба эти раздела РФ составляют единую систему, единый саморегулирующийся аппарат, который обеспечивает изменение тонуса коры, но вместе с тем сам находится под ее влиянием, изменяясь и модифицируясь под регулирующим влиянием происходящих в ней изменений.
Описание РФ явилось открытием первого функционального мозгового блока, обеспечивающего регуляцию тонуса коры и состояний бодрствования, позволяющего регулировать эти состояния соответственно поставленным перед человеком задачам. Исследование его действия показало, что этот блок вызывает реакцию пробуждения (arousal), повышает возбудимость, обостряет чувствительность и оказывает тем самым общее активирующее влияние на кору головного мозга. Поражение входящих в него структур приводит к резкому снижению тонуса коры, к появлению состояния сна, а иногда и к коматозному состоянию. Вместе с тем было обнаружено, что раздражение других ядер РФ (тормозящих) вело к возникновению характерных для сна изменений в электрической активности коры и к развитию сна.
Активизирующая РФ, являющаяся важнейшей частью первого функционального блока мозга, с самого начала была
106