44. Внутрішня картина хвороби (сюда же можно вопрос 43)

Внутренняя картина болезни - это субъективные представления больного о своем заболевании и о самом себе, как о больном.

Сталкиваясь с больными людьми, врачу необходимо учитывать эти особенности заболевших: внутреннюю картину болезни, стадии переживания болезни, возрастные особенности человека, личностный тип отношения к болезни и исходя из этого выстраивать коммуникации с больным. Все мы отличные друг от друга, поэтому и разная может быть реакция на одно и то же заболевание

Обычно выделяют:

сенсорные компоненты. Это боль, онемение, слабость, температура и др.

эмоциональные компоненты. Это тревога, страх, но и удовлетворение! Об этом ниже.

интеллектуальный компонент. Что человек знает и думает о своем заболевании. Этот компонент зависит от уровня образования больного. Внутренняя картина болезни у заболевшего человека обычно не совпадает с тем, что видит врач.

волевой компонент. Связан с отношением больного к своему заболеванию (мотивационный уровень), с необходимостью изменения образа жизни и поведения.

Стадии переживания тяжелой болезни во времени

стадия отрицания. Человек в шоке и не осознает тяжесть своего заболевания, может перестать идти к врачам, но время идет…Человеку нужно решить, обращаться или не обращаться к врачу.

стадия первой торговли. Когда до этой стадии доходит человек, он сознательно оценивает болезнь, как наказание, даже если он неверующий или несуеверный. «За что мне это?»- спрашивает он себя, «я попытаюсь исправить зло и выздороветь». Происходит сделка с собой и с Богом, исправление своих ошибок, пожертвование на благотворительные цели, отказ от вредных привычек, примирение с врагами и др.

стадия гнева. Направлена на окружающих: «они не понимают, как я страдаю, они продолжают жить своей жизнью. Как они могут улыбаться, смотреть телевизор, танцевать, когда я обречен?». Все это направлено на своих близких, хотят наказать близких за непонимание и невнимание.

фаза депрессии. Подавленное настроение, ощущение бессмысленности своего существования, ощущения беспомощности и безнадежности, потеря аппетита…возможны суицидальные попытки. Фаза характеризуется сомнениями и тревогами по поводу заболевания. Это типичный вариант, для этой фазы характерно ломка жизненного стереотипа. Бывает изоляция от семьи, работы, друзей.

стадия второй торговли. Человек ставит перед собой те же внутренние условия, что и в первой торговле, но уже связанные с продолжительностью жизни.

стадия принятия. Примирение с болезнью. Человек говорит себе: « я буду жить, не знаю сколько, но буду. Буду любоваться закатом, рассветом, детьми и внуками (если есть таковые), буду немного выпивать, если мне это нравиться…. В этой фазе исчезает напряжение, человек смирился с заболеванием, принимает болезнь и себя в болезни, стадия капитуляции. Больной не ищет уже нового способа лечения. Иногда в этой стадии люди делаются упрямыми и могут вообще перестать лечиться. У некоторых больных идет формирование компенсаторных механизмов, т.е. установки приспособления на выгоды из заболевания.

Возрастные особенности внутренней картины болезни

У детей нет психологической внутренней картины переживания болезни, т.к. дети не подозревают опасности заболевания. У детей складывается только внешняя картинка переживания: нельзя бегать, прыгать, скакать. Ребенок боится уколов, горчичников и других способов лечения.

В подростковом возрасте уже начинает формироваться внутренняя картина заболевания, усиливается тревожность, дети начинают осознавать ценность жизни и здоровья.

В зрелом возрасте происходит адекватная реакция на болезнь, но все зависит от типа личности.

Пожилые люди зачастую неадекватно реагируют на заболевание, т.к. протестуют против старости, идет разрушение жизненного стереотипа, боязнь одиночества.