Глава 7. Организация социальной работы по укреплению репродуктивного здоровья подростков и гендерный подход

7.1. Гендерный подход в системе здравоохранения

Гендерный подход призван определить механизмы системы здравоохранения и социального развития, с помощью которых можно поддержать здоровье юношей и девушек в объективно сложном периоде их жизни. В организации социальной работы с подростками необходимо знать все гендерные составляющие, а именно — психологические, социальные и культурные различия между девочками и мальчиками, особенности формирования общественных стереотипов относительно поведения юношей и девушек, социальные ожидания общества, институты конструи­рования гендера, роль государства в организации репродуктив­ной политики.

В обществе давно установился двойной стандарт в отно­шении вопросов пола, в соответствии с которым за одно и то же социальное поведение, не соответствующее сложившимся в обществе нормам, женщины подвергаются осуждению, а мужчи­ны — нет. Необходимо признать, что гендер становится сферой социальной практики. Для устранения этого и подобного этому стереотипов сознания необходима гендерно-ориентированная просветительская работа.

В организации работы с молодежью в сфере укрепления репродуктивного здоровья преобладает медикалистский под­ход и слабо выражен гендерный, что предполагает организацию медицинской помощи и слабо учитывает организацию социаль­ной работы. В научной сфере также преобладают разработки медицинских аспектов проблемы репродуктивного здоровья подростков.

Подростковый возраст занимает особое место в развитии и становлении человека: он представляет собой период биологи­ческой и психологической перестройки организма, адаптации к новому социальному окружению. Подростковый период является нормальным периодом "смятения", для которого характерны желание быть независимым, поиск новой идентификации, отход от родительских взглядов и ценностей в соответствии со своей собственной структурой личности.

В соответствии с классификацией, предлагаемой коллекти­вом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подростковый возраст делится на 2 этапа — ранний (10-14 лет) и поздний (15-19 лет), хотя, по мнению некоторых специалистов, он не имеет таких четких границ⁹³.

Активные гормональные процессы, происходящие в орга­низме подростка, оказывают большое влияние на его половое и эмоциональное поведение, временами доходящее до агрессивно­сти. Осознание этого обстоятельства очень важно для понимания особенностей подростков.

Психологической особенностью подросткового возраста является зависимость подростка от большого числа микросоци­альных факторов окружающей среды (семья, школа, ближайшее окружение) и макросоциальных факторов (общество в целом и его культура). Этому периоду свойственно стремление к быстро­му познанию мира взрослых, желание мыслить по-взрослому при сохранении, однако, детской наивности и уязвимости.

Социальное развитие подростка состоит в познании роли человека в обществе и путей реализации этой роли, в восприя­тии ценностей и норм в различных сферах жизни, в том числе в сфере здоровья. Здоровье подростков следует рассматривать в контексте особой важности этого периода для всей последующей жизни человека. Подростки представляют собой трудовой и популяционный ресурс страны.

Особую обеспокоенность вызывает ухудшение здоровья со­временных подростков, причем это происходит на фоне низкой медицинской информированности, санитарно-гигиенической и экологической культуры. В группу риска по здоровью под­ростки могут попасть и в связи, низким материальным уровнем родителей, в связи с собственным девиантным поведением (упо­треблением алкоголя, наркотиков, курением, проституцией). Сюда же можно причислить и тех, кто имеет деформацию пси­хического здоровья и поведения, а также членов тоталитарных религиозных сект.

К числу значительных социальных изменений подростково­го возраста, оказывающих влияние и на здоровье, относятся:

1) изменения, связанные с обучением, в частности, окончание школы;

2. начало трудовой деятельности:

3. установление дружеских связей;

4) большая независимость в принятии решений и контроль над своим поведением;

5. повышение чувства ответственности;

6. формирование полового поведения;

7. решение новых интеллектуальных задач.

Как видно, подростки представляют собой довольно специ­фический объект исследования, что обусловливает сложности методологического характера, одна из которых заключается в выборе критерия для включения того или иного фактора в число наиболее значимых для здоровья подростков. Вторая сложность состоит в выборе значимых показателей здоровья подростка. Эти показатели существенно отличаются от соответствующих показателей у взрослых людей. Третья сложность состоит в выяснении роли неблагоприятных симптомов самочувствия под­ростков в связи со здоровьем, а также характера этого влияния и последствий для здоровья. Четвертая сложность состоит в выяснении значимости для подростка проблем здоровья в связи с существующими факторами риска.

Среди существующих методологических подходов к изуче­нию здоровья подростков (в том числе репродуктивного) можно выделить два основных⁹⁴.

Первый подход состоит в отборе и анализе факторов здо­ровья подростков с точки зрения взрослых. Это могут быть как положительные факторы (рациональное питание, занятия физкультурой, забота о зубах, правильный режим дня), так и отрицательные (курение, употребление алкоголя, физическая малоподвижность и т. д.). Как отмечает врач И. В. Пирогова, эпидемиологические исследования во многих странах ведут­ся именно в этой плоскости. Выводы говорят об отсутствии у подростков потребности в различных формах заботы о своем здоровье и недостаточном понимании значения негативных для здоровья факторов.

Второй подход предусматривает исследование факторов, значимых именно с точки зрения подростков. Сюда относятся как информированность по вопросам сугубо медицинского ха­рактера, включая такую важную для подростков область, как сексология, так и общие сведения о месте подростка в обществе, о путях подготовки к взрослой жизни, адаптации к ней. При этом очень важную роль для подростка играют понимание и под­держка его родителями, близкими, сверстниками. Отсутствие социальной поддержки у подростков часто приводит к той или иной разновидности проблемного и даже истинно девиантного поведения (курение, употребление спиртных напитков, нарко­тиков, физическая агрессивность, преждевременные половые связи), резко отрицательно влияющего на состояние здоровья подростков. Российские исследователи особо отмечают зависи­мость между степенью доброжелательности отношений с роди­телями и состоянием здоровья подростков, наличием вредных привычек и школьной успеваемостью.

Оценка подростками своего здоровья в значительной сте­пени зависит от общего ощущения благополучия, возможности выполнять необходимые социальные функции и роли. Чем выше способности подростка и степень его участия в какой-либо дея­тельности (занятия в школе, в кружках, секциях, спорт, худо­жественное творчество и т. д.), тем выше оценивает он состояние своего здоровья. При этом подростки не делают различий между физическими и психическими аспектами своего благополучия.