III. Диагноз

а) Основное заболевание – хронический обструктивный бронхит, фаза обострения.

б) Осложнения основного заболевания – нет

в) Сопутствующие заболевания – артериальная гипертензия.

Обоснование диагноза.

Основное заболевание распознано на основе следующих данных:

1. На основании жалоб на кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, одышку при физической нагрузке (экспираторную).

2. На данных анамнеза заболевания: длительного течение заболевания, с периодическими обострениями, связанными с простудными заболеваниями, сопровождающимися кашлем с выделением мокроты; постепенным развитием инспираторной одышки при физической нагрузках, улучшение состояния после санационной бронхоскопии.

3. На данных физического исследования: сухих дискантовых хрипов над поверхностью легких; выявляется неизмененные голосовое дрожание и бронхофония.

Лабораторно-инструментальные исследования. Общий анализ крови.

Показатели	27.02.12	02.03.12	12.03.12	Норма	Разряд
Гемоглобин	150	150	150	130,0-160,0	г/л
Эритроциты	4	4,2	4	4-5.5	1012/л
Цветовой показатель	1	1	1	0,85-1,05	-
сегментоядерные	42	54	49	40-74	%
палочкоядерные	4	3	4	0-4	%
Моноциты	9	6	8	3-11	%
Эозинофилы	0	1	3	0,5-5	%
Лимфоциты	35	31	27	19-37	%
Тромбоциты	-	-	-	180,0-320,0	109/л
СОЭ	35	30	25	2-10	мм/ч

У пациента отмечается повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево в момент поступления с последующей нормализацией. Эти данные говорят о симптомокомплексе общевоспалительных изменений, что косвенно подтверждает наличие воспаления в легких (бронхита).

Коагулограмма

27.02.2012

Показатель	Результат	норма	разряд
коалиновое время	75	55-90	с
протромбиновый индекс	102	90-105	%
АЧТВ	37	30-40	с
фибриноген	5,7	2-4	г/л

Общий анализ мочи

Показатель	27.02.12	12.03.12	норма	разряд
белок	0,031	0,032	0,033	г/л
эритроциты	нет	нет	0	в п.зр.
лейкоциты	1-2	1-2	1-2	в п.зр.