3.2. Содержание темы занятия

Для пломбирования кариозных полостей II класса во временных и постоянных зубах у детей на этапе формирования корня зуба целесообразно использовать стеклоиономерные цементы, учитывая их адгезивные и противокариозные свойства; в период стабилизации корня, когда есть условия для формирования кариозной полости – серебряную амальгаму с изоляционной прокладкой с цинкфосфатного цемента. В этот период возможно применение стеклоиономерных цементов, композиционных материалов, силикофосфатного цемента. При пломбировании кариозных полостей во временных зубах на стадии резорбции корня зуба целесообразно использовать цинкфосфатные цементы, цинкфосфатные цементы с добавлением серебра, поликарбоксилатные цементы.

При пломбировании кариозных полостей II класса (при наличии рядом расположенного зуба) особое внимание уделяется воостановлению контактного пункта.

Контактный пункт - это зона контакта рядом расположенных зубов.

Контактные пункты бывают плоскостными и точечными. Во временных зубах контактный пункт является плоскостным и расположен ниже экватора. В постоянных молярах и премолярах точечный контактный пункт располагается в зоне экватора. Контактный пункт выполняет важную роль при распределении жевательной нагрузки, защищает десневой сосочок от травмирования во время жевания. Правильно сформированная контактная поверхность зуба должна иметь форму близкую к сферической. Зона контактна между зубами должна находиться в области экватора или немного выше – как в интактных зубах.

Восстановление контактного пункта требует обязательного использования дополнительных аксесуаров, таких, как:

• матрицы и матрицедержатели;

• средства для ретракции десен.

Матрицы классифицируют по типу материала, с которого они изготовлены (металические, пластиковые, комбинированные), по конфигурации (плоские, контурные), по предназначению (сепарационные, защитные, контурные).

Во время работы со стеклоиономерными цементами, композитами химического отверждения используются металлические матрицы. Они более тонкие и твердые, что облегчает их введение в межзубной промежуток.

Плоские металлические матрицы могут выпускаться в виде металлической полоски толщиной 0,03-0,06 мм или в рулоне в виде металлической полоски. Контурные металлические матрицы выпускаются двух видов – толщиной 35 и 50 мкм. Восстановление контактного пункта является болем качественным при использовании матриц толщиной 35 мкм.

Во время работы с композиционными материалами световой полимеризации используют пластиковые (светопроводящие) матрицы. Контурне матрицы более подобны к анатомической форме зуба, чем плоские. Они имеют выпуклую форму, с кривизной, близкой к кривизне зуба, который подлежит реставрации.

Секционные матрицы предназначены для отдельной группы зубов и изготавливаются с учетом анатомических особенностей. Они используются при реставрации кариозных полостей II класса по Блеку.

Существует 5 форм матриц разного размера: маленькие, маленькие с выступом, большие, большие с выступом, средние с выступом. Матрицы с выступом используются в том случае, когда десневая стенка кариозной полости II класса расположена ниже уровня десны.

Постановка матриц может быть как самостоятельной, так и с использованием матричных систем и дополнительных аксессуаров.

Матричне системы – это матрицедержатели, которые выпускаются с соответствующими матрицами:

1.Универсальный матрицедержатель Tofflemire з матричными полосками.

2. Матрицедержатель Ivory з перфорированными матрицами.

3. Секционная матричная система (ЗМ ESPE, Pallodent Dentsply, пружинный фиксатор).

4. Матрицедержатель замковой (система Hawe Super Mat).

Матрица вводится так, чтоб ее край был расположен в зубо-десневой борозде. Фиксация матрицы обеспечивается также путем использования колец, клиньев, плотных ватных шариков.

Виды клиньев:

1. Деревянные.

2. Резиновые.

3. Пластиковые.

Ретракионные нити используются с целью:

• защиты краевой части десен от механической травмы;

• остановки кровотечения;

• зашиты рабочего поля от десневой жидкости;

• уменьшения объема краевой части десны и образования уступа к поддесневой стенке зуба.

Матрица должна охватывать шейку зуба и боковые стенки кариозной полости и плотно прилежать к контактной поверхности соседнего зуба.

В дальнейшем во время пломбирования и кондесирования материала в полости матрица несколько растягивается и более плотно прилежит к соседнему зубу, що позволяет восстановить контактный пункт. Для надежного восстановления контактного пункта проводять расклинивание пломбируемого зуба в пределах его физиологической подвижности. Для этого в межзубные промежутки с некоторым усилием вводять клинья или раздивагают зубы с помощью сепаратора. Введенные в межзубной промежуток клинья одновременно фиксируют и матрицу. В случае пломбирования фотополимерными композиционными материалами рекомендуют использовать светопроводящие клинья с прозрачной пластмассы, которые позволяют свету проникать в глубину межзубного промежутка. После формирования и обработки полировочными полосками (штрипсами) контактного пункта клинья вынимают. Если контактный пункт восстановлен правильно, то матрица фиксируется в межзубном промежутке (за счет сдвигания зубов) и выводится из него некоторым усилием.

Важно правильно запломбировать придесневую часть кариозной полости. После внесения первой порции материала ее тщательно конденсируют к придесневой стенке. После этого восстанавливают апроксимальную поверхность, переводя таким образом кариозную полость второго класса в полость первого класса. Последующими порциями с избытком заполняют всю кариозную полость. Жевательную поверхность формируют так, как и в полостях I класса.

В случае использования композитов светового отверждения важно провести направленную световую полимеризацию со стороны непосредственно придесневой стенки. Для улучшения фиксации к ней пломбы используют сандвич технику (используется преимущественно при пломбировании кариозных полостей в постоянных зубах).

Сандвич-теника – накладывание пломбы, состоящей из двух слоев. При этом внутренний слой восстанавливается стеклоиономерным цементом, а поверхностный – композиционным материалом. В более широком понимании сандвич-техника – это комбинация двох постоянных пломбировочных материалов разных групп: стеклоиономерный цемент/композит; компомер/композит.

Варианты сандвич техники:

1.“Закритый” сандвич – прокладка не доходит до краев кариозной полости и после внесения композита не контактирует со средой полости рта.

2.“Открытый” сандвич – прокладка перекрывает какую-нибудь стенку кариозной полости, контактируя после внесения композита со средой полости рта. Эта методика наиболее часто испозуется при пломбировании кариозных полостей II класса, особенно при поддесневом расположении полости и невозможности ее полноценного высушивания за сет проникновения в полость десневой жидкости. Контатный пункт при этом должен бать выполнен из композиционного материала.