Шов печени (рис. 6-9)

Показания. Открытие и закрытие повреждения печени; заключительный этап резекции печени. Шов печени при травме принадлежит к категории срочных вмешательств.

Обезболивание. Наркоз.

Техника операции. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом с добавлением (в случае необходимости) поперечно­го, проходящего на несколько сантиметров выше уровня пупка через мышцы живота к правой реберной дуге (Т-образный разрез). Этот разрез дает доступ не только к печени, но также и к дру­гим органам в случае обнаружения их повреждения (желудок, кишечные петли и др.). При уверенности в изолированном повреждении печени можно применить разрез Федорова, Рио-Бранко и др.

Рис. 6. Узловой шов раны печени

(Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1963.)

Рис. 7. Схема наложения гемостатических швов Кузнецова-Пенского

а — ткань печени прошивают двойной нитью, б — петли нитей рассечены, концы П-образных швов поочерёдно завязывают. (Из: Хирургическая гепатология Под ред. Б.В. Петровского — М., 1972.)

Рис. 8. Наложение гирляндного шва Брегадзе

(Из: Хирургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского. — М„ 1972.)

Рис. 9. Виды матрацных швов печени

а— шов Джордано, б — шов Оппеля. (Из: Хирургическая гепатология / Под ред. Б.В. Петровского. — М., 1972.)

Если рана печени имеет гладкие края, ограничиваются удалением кровяных сгустков и наложением ряда кетгутовых швов с помощью большой атравматической иглы. Шов начинают на одной стороне раны, отступив от края на 1,5-2,0 см, проводят его под дном раны и выкалывают на другой стороне тоже на расстоянии 1,5-2,0 см от края. После проведения всех швов их завязывают. Чтобы избежать прорезания швов, их затягивают лишь до соприкосновения поверхностей. При больших ранах, сопровождающихся значительным кровотечением, следует прибегнуть к пластике сальником; кусок отсеченного или взятого на ножке сальника вкладывают между раневыми поверхностями и после этого накладывают швы, как указано выше. Сальник при ранениях печени является хорошим гемостатическим средством и вместе с тем содействует быстрому заживлению раны. Шов печени по Кузнецову и Пенскому накладывают с целью остановки кровотечения. Края раны прошивают двойной кетгутовой нитью с помощью атравматической иглы через всю толщу, от верхней до нижней поверхности печени, непрерывным швом. Затем в том месте, где нити проходят по верхней или нижней поверхности, одну из двух нитей разрезают и связывают с таким же образом разрезанной нитью предыдущего прокола, затягивая и сдавливая всю толщу располо­женного между ними участка.

При закрытых травмах, сопровождающихся разрывами печени, необходимо произвести:

1) удаление сгустков крови и свободно лежащих кусков печеночной ткани;

2) частичное экономное иссечение нежизнеспособных участков печени. Раневую поверхность окутывают куском сальника, затем рану стягивают узловыми кетгутовыми швами, проводимыми через ткань сальника, которая придает большую устойчивость швам против возможного прорезания. В рану печени между швами вводят дренажную резиновую трубку, обернутую слоем марли, для эвакуации скапливающейся желчи и крови. Дренаж выводят не в операционную рану, а через специальное отверстие, сделанное под краем реберной дуги по аксиллярной линии. Перед зашиванием брюшную полость нужно тщательно очистить от крови и желчи.