Двенадцатиперстная кишка

Различают 4 отдела двенадцатиперстной кишки (duodenum): верхнюю часть – pars superior, нисходящую – pars descendens и нижнюю – pars inferior, в которой выделяют горизонтальную часть – pars horizontalis и восходящую – pars ascendens. Последняя переходит в тощую кишку, образуя изгиб – flexura duodenojejunalis.

Стенки начального отдела двенадцатиперстной кишки (верхняя горизонтальная часть) более тонки, чем в остальных отделах кишки; начальный отдел более подвержен расширениям, более подвижен, а слизистая оболочка его гладкая (круговые складки отсутствуют). В силу указанных особенностей строения и в связи с тем, что этот отдел кишки по сравнению с другими чаще поражается язвенным процессом, в клинике ему придают особое значение. Часть этого отдела кишки, заключенную между привратником и проходящей позади кишки желудочно-двенадцатиперстной артерией, выделяют под названием луковицы (bulbus duodeni) вследствие формы ее, которая определяется при рентгенологическом исследовании. На слизистой оболочке задневнутренней полуокружности нисходящей части, примерно на уровне ее середины, открываются ductus choledochus.

Двенадцатиперстная кишка лежит глубоко и нигде к передней брюшной стенке непосредственно не примыкает. Она находится в пределах собственно надчревной и пупочной областей. По своему положению часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть — к нижнему. Верхняя часть кишки покрыта брюшиной со всех сторон, а остальные отделы — лишь спереди.

Выше mesocolon transversum двенадцатиперстная кишка покрыта спереди печенью и шейкой желчного пузыря, а ниже mesocolon — поперечноободочной кишкой, петлями тонкой кишки и корнем ее брыжейки, верхними брыжеечными сосудами. Последние покрывают восходящую часть двенадцатиперстной кишки и примыкают к flexura duodenojejunalis, причем a.mesenterica superior – справа от артерии. У flexura duodenojejunalis из верхней брыжеечной артерии возникает a.colica media, идущая между листками брыжейки поперечноободочной кишки. Позади duodenum располагаются: вверху – a. gastroduodenalis и ductus choledochus, в нисходящей части – ворота правой почки с ее сосудами, нижняя полая вена. Кнаружи от duodenum располагается печеночный изгиб ободочной кишки, кнутри – головка поджелудочной железы.

Кровоснабжение кишки осуществляется в основном двумя артериями: а.pancreaticoduodenalis superior (из a.gastroduodenalis) и a.pancreaticoduodenalis inferior (из a.mesenterica superior). Часто, однако, в кровоснабжении кишки участвует пять артерий: три из системы чревной артерии и две из верхней брыжеечной.

Верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии проходят в борозде между duodenum и pancreas, где образуют артериальную дугу, снабжающую своими ветвями переднюю и заднюю стенки duodenum, преимущественно в нисходящей ее части. Верхняя горизонтальная часть органа снабжается кровью из дуги, которую вокруг нее образуют ветви аа.pancreaticoduodenalis superior и gastroepiploica dextra.

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется тремя источниками: верхним брыжеечным сплетением, передним и задним печеночными сплетениями и солнечным сплетением.

Регионарными лимфатическими узлами первого этапа для отводящих сосудов двенадцатиперстной кишки являются в основном передние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы.

Flexura duodenojejunalis

Термином «flexura duodenojejunalis» обозначают изгиб на месте перехода duodenum в jejunun. Этот отдел тонкой кишки обычно отыскивается при наложении желудочно-кишечного соустья и при ревизии брюшной полости у раненых.

Для определения flexura duodenojejunalis и начального отдела тощей кишки применяют способ Губарева, состоящий в следующем. Большой сальник с colon transversum захватывают левой рукой и откидывают кверху таким образом, чтобы брыжейка поперечноободочной кишки была натянута. Правой рукой нащупывают позвоночник у основания mesocolon transversum (при этом определяется обычно тело II поясничного позвонка). Скользя указательным пальцем по левой стороне позвоночника, находят кишечную петлю; она лежит между II поясничным позвонком и указательным пальцем. Только в том случае, если эта петля фиксирована к позвоночнику (что является наиболее надежным признаком), ее следует признать начальной петлей тощей кишки. В этом месте обычно видны две складки брюшины, натянутые между flexura duodenojejunalis и брюшиной задней брюшной стенки: plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis – BNA), в толще которой проходит v.mesenterica inferior, и plica duodenalis inferior. Между складками имеются два кармана: recessus duodenalis superior и inferior, в которые могут проникать петли кишок (грыжи Трейтца).

Справа от flexura duodenojejunalis, позади париетальной брюшины, проходят верхние брыжеечные артерии и вена.