- •Тема: «Нижний этаж брюшной полости. Органы».
- •Материально-техническое обеспечение занятия
- •Содержание темы
- •Брыжеечные синусы (пазухи)
- •Тонкая кишка
- •Толстая кишка
- •Слепая кишка и червеобразный отросток
- •Восходящая ободочная кишка
- •Поперечноободочная кишка
- •Нисходящая ободочная кишка
- •Сигмовидная кишка
- •Кровоснабжение толстой кишки, иннервация, отток лимфы
- •Теоретические вопросы к занятию:
- •Практическая часть занятия:
- •Вопросы для самоконтроля знаний
- •Задачи для самоконтроля
- •Эталоны правильных ответов
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Литература
- •Для заметок Для заметок Для заметок
Тема: «Нижний этаж брюшной полости. Органы».
Актуальность темы: Знание топографической анатомии, кровоснабжения и иннервации органов нижнего этажа брюшной полости, образований брюшины (боковые каналы, синусы, карманы), является основой для диагностики заболеваний этих органов, анатомического обоснования оперативных доступов и выбора способа оперативного приёма.
Продолжительность занятия: 2 академических часа.
Цель общая: Изучить строение, кровоснабжение, иннервацию органов нижнего этажа брюшной полости, для топографо-анатомического обоснования оперативных вмешательств на тонкой и толстой кишках.
Конкретные цели (знать, уметь):
Знать скелетотопию и синтопию отделов кишечника.
Знать особенности кровоснабжения тонкой толстой кишок, топографию корня брыжейки тонкой кишки.
Знать отделы толстой и тонкой кишок, их взаимоотношение с брюшиной.
Знать возможные варианты положениям червеобразного отростка.
Материально-техническое обеспечение занятия
Труп
Таблицы и муляжи по теме занятия
Набор общехирургического инструментария
Технологическая карта проведения практического занятия.
№ п/п. |
Этапы |
Время (мин.) |
Учебные пособия |
Место проведения |
1. |
Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия |
10 |
Рабочая тетрадь |
Учебная комната |
2. |
Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации |
10 |
Клиническая ситуация |
Учебная комната |
3. |
Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов |
55 |
Муляжи, трупный материал |
Учебная комната
|
4. |
Тестовый контроль, решение ситуационных задач |
10 |
Тесты, ситуационные задачи |
Учебная комната |
5. |
Подведение итогов занятия |
5 |
- |
Учебная комната |
Содержание темы
Клиническая ситуация
В хирургическое отделение поступил больной с признаками острого аппендицита. Во время производства операции – аппендэктомии, хирург не обнаружил червеобразный отросток в правой подвздошной ямке.
Задания:
Назовите возможные положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке и брюшине.
Решение задачи:
Червеобразный отросток чаще всего расположен интраперитонеально и относительно слепой кишки может занимать медиальное положение, а также имеет собственную брыжейку. Однако червеобразный отросток может занимать, по отношению к слепой кишке, следующие положения: восходящее, нисходящее, латеральное и ретроцекальное.
Червеобразный отросток может и не иметь брыжейки и располагаться мезоперитонеально, а при мезоперитонеальном положении слепой кишки и ретроцекальном расположении слепого отростка, последний может находиться в забрюшинном пространстве.
Боковые каналы и брыжеечные пазухи нижнего этажа брюшной полости
В нижнем этаже брюшной полости различают четыре отдела: два наружных и два внутренних. Наружные отделы называются боковыми каналами. Они представляют собой пространства, заключенные между фиксированными отделами толстого кишечника (colon asdendens и descendens) и боковыми стенками живота. Каждый из боковых каналов – canalis lateralis dexter и sinister – вверху сообщается с верхним этажом брюшной полости, причем справа сообщение осуществляется полнее, чем слева. Это объясняется тем, что слева имеется связка – lig.phrenicocolicum, натянутая между диафрагмой и селезеночной кривизной ободочной кишки; обычно она бывает значительно выражена. Аналогичная связка на правой стороне, как правило, отсутствует. Lig.phrenicocolicum расположена в горизонтальной плоскости, и если введенные в левый боковой канал пальцы продвигать кверху, то они встретят препятствие со стороны диафрагмально-ободочной связки; справа это препятствие отсутствует. Внизу каждый боковой канал переходит в подвздошную ямку, оттуда – в малый таз.