Топография печеночной артерии и воротной вены

A.hepatica propria, снабжающая печень, является продолжением a.hepatica communis, которая отдает a.gastriса dextra, а затем впереди воротной вены и несколько влево от общего желчного протока делится на две ветви – a.hepatica propria и gastroduodenalis. A.hepatica propria проходит между листками печеночно-двенадцатиперстной связки тоже спереди, она делится на правую (широкую и короткую) и левую (узкую и длинную) ветви. Правая печеночная артерия располагается впереди воротной вены, отдает от себя a.cystica и снабжает правую долю печени. Левая ветвь снабжает левую и средние доли (квадратную и хвостатую). Довольно часто отмечается наличие средней печеночной артерии, отходящей преимущественно от левой печеночной и снабжающей квадратную и хвостатую доли.

Описанные здесь детали отхождения, ветвления и топографии печеночных сосудов наблюдаются примерно лишь в половине случаев. В 20% случаев отмечается отсутствие собственной печеночной артерии и деление общей печеночной на 4 ветви: аа.gastroduodenalis, hepatica dextra, hepatica sinistra и ramus pyloricus. Иногда правая печеночная артерия возникает из верхней брыжеечной. Встречаются добавочные артерии печени: реже правая, чаще левая, возникающая преимущественно из левой желудочной. Иногда все артерии образуют в воротах пе­чени круг, от которого отходят многочисленные ветви в орган. Артерия желчного пузыря может отходить от левой печеночной артерии, может быть парной.

Воротная вена (v.portae) составляется позади головки поджелудочной железы чаще всего из двух крупных венозных стволов: v.lienalis и v.mesenterica superior. Самыми крупными притоками их являются v. coronaria ventriculi (ее составляют v.gastrica dextra и v.gastrica sinistra – PNA) и v.mesenterica inferior, причем v.coronaria ventriculi чаще впадает в ствол воротной вены у места ее образования, реже – в селезеночную вену, a v.mesenterica inferior впадает либо в v.mesenterica superior, либо в v.lienalis.

Воротная вена имеет длину 6-8 см и проходит, как и собственная артерия печени, в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, занимая в ней наиболее глубокое положение, и вблизи ворот печени делится на правую и левую ветви.

Воротная вена связана многочисленными анастомозами с полыми венами (портокавальные анастомозы). Таковыми являются анастомозы между венами желудка и венами пищевода, между венами прямой кишки, между околопупочными венами и венами передней брюшной стенки, а также анастомозы между корнями вен портальной системы (верхняя и нижняя брыжеечные, селезеночная и др.) и венами забрюшинного пространства (почечные, надпочечные, вены яичка или яичника и др.). Эти анастомозы играют важную роль в развитии коллате­рального кровообращения при нарушениях оттока в системе воротной вены.

При резких нарушениях оттока (например, на почве цирроза печени) возникает портальная гипертензия, приводящая к водянке живота.

Рентгенологическое изучение портального кровообращения возможно путем введения контрастного вещества в селезенку (спленопортография). В последнее время предложен новый способ исследования портальной системы (пупочная портография), состоящий в том, что контрастное вещество вводят в необлитерированный отдел пупочной вены, которую обнажают разрезом брюшной стенки на расстоянии 5-6 см выше пупка.