- •Формирование рыночных отношений в здравоохранении
- •Общие положения финансирования
- •Источники финансирования здравоохранения
- •Финансовый контроль в здравоохранении
- •Тематические задачи по основам финансирования здравоохранения:
- •Раздел 1. Определение тарифов на восстановительное лечение в медицинских учреждениях стационарного типа, в объеме Территориальной программы омс, в зависимости от длительности лечения.
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Раздел 2. Экономический анализ использования коечного фонда лпу.
- •1. Рассчитать стоимость содержания больничной койки фактическую и по плану.
- •2. Рассчитать стоимость одного койко-дня фактическую и по плану.
- •3. Рассчитать стоимость лечения одного больного фактическую и по плану (для данного
- •4. Рассчитать экономические потери в результате простоя коек за год.
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Занятие № 2 Научные основы планирования и прогнозирования в общественном здоровье и здравоохранении. Общие положения
- •Основы прогнозирования общественного здоровья и здравоохранения
- •Планирование в здравоохранении
- •Принципы планирования в здравоохранении
- •Виды планирования в здравоохранении
- •Методы планирования в здравоохранении
- •Планирование и расходование финансовых средств организациями здравоохранения
- •Оплата труда в здравоохранении
- •Тематические задачи по научным основам планирования и прогнозирования в общественном здоровье и здравоохранении. Методика расчета планирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи
- •I. Используя нормативный и аналитический методы рассчитайте:
- •Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи для детского населения:
- •2. Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи для взрослого населения:
- •3. Потребность в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи:
- •II. Потребность в терапевтических, педиатрических и акушерско-гинекоологических койках.
- •III. Нормативным методом рассчитать количество терапевтических и педиатрских стационаров.
- •IV. Составить штатное расписание на соматического отделения на 60 коек при 2-х и 3-х степенной системе обслуживания.
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Занятие № 3 Анализ экономической деятельности организаций здравоохранения. Эффективность в здравоохранении.
- •Медицинская, социальная и экономическая эффективность здравоохранения
- •Роль здравоохранения в предотвращении экономического ущерба
- •Экономический анализ деятельности лпу.
- •Основные направления экономического анализа деятельности лпу.
- •Использование коечного фонда
- •Тематические задачи по основам экономики здравоохранения:
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Раздел 2. Расчет экономической эффективности от сокращения сроков лечения в больнице Методика расчета экономической эффективности в результате сокращений сроков пребывания в стационаре
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Занятие № 4 Медицинское страхование. Медицинское страхование
- •Обязательное медицинское страхование
- •Добровольное медицинское страхование
- •Методика расчета тематических задач по качеству медицинской помощи:
- •Скорая медицинская помощь.
- •Для стационарной медицинской помощи.
- •Скорая медицинская помощь – Бюджет Санкт-Петербурга.
- •Тематические задачи по медицинскому страхованию:
- •Занятие № 5 Качество и система его обеспечения.
- •Система обеспечения качества медицинской помощи
- •Стандартизация в здравоохранении.
- •Функции стандартов и услуг.
- •Классификация медицинских стандартов
- •Контроль качества медицинской помощи.
- •Права и обязанности врачей экспертов страховой медицинской компании
- •Обоснование экспертных суждений о врачебных ошибках осуществляется путем установления их непосредственных негативных следствий для состояния компонентов кмп.
- •Алгоритм ведомственной/вневедомственной экспертизы качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
- •Алгоритм проведения ведомственной/вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи.
- •Стратегия непрерывного улучшения качества медицинской помощи
- •Методика расчета тематических задач по качеству медицинской помощи:
- •Задачи для самостоятельного решения.
Алгоритм ведомственной/вневедомственной экспертизы качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
Эксперт во время проведения экспертизы качества медицинской помощи оценивает:
соответствие оформления медицинской документации принятым нормам и правилам;
правильность и своевременность постановки диагноза;
достаточность и своевременность назначения и проведения диагностических мероприятий;
адекватность лечебных мероприятий поставленному диагнозу или имевшейся у больного симптоматике;
правильность выполнения инструкции о порядке выдачи листка нетрудоспособности в случаях с временной утратой трудоспособности;
Оценка КМП дается в сумме баллов, выставленных экспертом: от 0 до 15 баллов - хорошее качество медицинской помощи; от 16 до 30 баллов - удовлетворительное качество медицинской помощи, от 31 и более баллов - неудовлетворительное качество медицинской помощи.
Алгоритм проведения ведомственной/вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи.
Эксперт во время проведения экспертизы качества медицинской помощи оценивает:
достаточность и своевременность назначения и проведения диагностических мероприятий;
правильность и своевременность постановки диагноза;
адекватность лечебных мероприятий поставленному диагнозу или имевшейся у больного симптоматике;
соответствие оформления медицинской документации утвержденным нормам и правилам;
правильность выполнения инструкции о порядке выдачи листка нетрудоспособности в случаях с временной утратой трудоспособности;
Методика проведения медико-экономической экспертизы оказания медицинской помощи в стационаре врачами экспертами страховой медицинской компании
В соответствии с законом «О медицинском страховании граждан РФ» экспертному контролю обязательно подлежат:
Случаи летальных исходов
Случаи внутрибольничного инфицирования и осложнения
Случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста
Случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение двух месяцев
Случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности).
Случаи с расхождением патологоанатомического и клинического диагнозов 3-ей категории сложности.
Случаи, сопровождающееся жалобами пациентов или их родственниками.
Дополнительными причинами для назначения медико-экономической экспертизы могут быть следующие случаи:
Жалобы (рекламации) от районных поликлиник в страховую медицинскую компанию на качество и культуру медицинской помощи стационарами.
Неблагоприятный исход заболевания, прямо связанный с недостатками в проведении медицинских мероприятий
Несоответствие представленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи у отдельных специалистов, подразделений, учреждений.
Несоответствие проведенного лечения диагнозу заболевания, повлиявшее на стоимость лечения.
Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом случайной выборки.
В основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» написано:
Ст. 66: В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством РФ.
Ст. 67: Средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий, взыскиваются с предприятий, учреждений, организаций, ответственных за причиненный вред здоровью граждан, в пользу учреждений государственной или муниципальной системы здравоохранения, понесших расходы, либо в пользу учреждения частной системы здравоохранения.