- •Формирование рыночных отношений в здравоохранении
- •Общие положения финансирования
- •Источники финансирования здравоохранения
- •Финансовый контроль в здравоохранении
- •Тематические задачи по основам финансирования здравоохранения:
- •Раздел 1. Определение тарифов на восстановительное лечение в медицинских учреждениях стационарного типа, в объеме Территориальной программы омс, в зависимости от длительности лечения.
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Раздел 2. Экономический анализ использования коечного фонда лпу.
- •1. Рассчитать стоимость содержания больничной койки фактическую и по плану.
- •2. Рассчитать стоимость одного койко-дня фактическую и по плану.
- •3. Рассчитать стоимость лечения одного больного фактическую и по плану (для данного
- •4. Рассчитать экономические потери в результате простоя коек за год.
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Занятие № 2 Научные основы планирования и прогнозирования в общественном здоровье и здравоохранении. Общие положения
- •Основы прогнозирования общественного здоровья и здравоохранения
- •Планирование в здравоохранении
- •Принципы планирования в здравоохранении
- •Виды планирования в здравоохранении
- •Методы планирования в здравоохранении
- •Планирование и расходование финансовых средств организациями здравоохранения
- •Оплата труда в здравоохранении
- •Тематические задачи по научным основам планирования и прогнозирования в общественном здоровье и здравоохранении. Методика расчета планирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи
- •I. Используя нормативный и аналитический методы рассчитайте:
- •Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи для детского населения:
- •2. Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи для взрослого населения:
- •3. Потребность в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи:
- •II. Потребность в терапевтических, педиатрических и акушерско-гинекоологических койках.
- •III. Нормативным методом рассчитать количество терапевтических и педиатрских стационаров.
- •IV. Составить штатное расписание на соматического отделения на 60 коек при 2-х и 3-х степенной системе обслуживания.
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Занятие № 3 Анализ экономической деятельности организаций здравоохранения. Эффективность в здравоохранении.
- •Медицинская, социальная и экономическая эффективность здравоохранения
- •Роль здравоохранения в предотвращении экономического ущерба
- •Экономический анализ деятельности лпу.
- •Основные направления экономического анализа деятельности лпу.
- •Использование коечного фонда
- •Тематические задачи по основам экономики здравоохранения:
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Раздел 2. Расчет экономической эффективности от сокращения сроков лечения в больнице Методика расчета экономической эффективности в результате сокращений сроков пребывания в стационаре
- •Задачи для самостоятельного решения.
- •Занятие № 4 Медицинское страхование. Медицинское страхование
- •Обязательное медицинское страхование
- •Добровольное медицинское страхование
- •Методика расчета тематических задач по качеству медицинской помощи:
- •Скорая медицинская помощь.
- •Для стационарной медицинской помощи.
- •Скорая медицинская помощь – Бюджет Санкт-Петербурга.
- •Тематические задачи по медицинскому страхованию:
- •Занятие № 5 Качество и система его обеспечения.
- •Система обеспечения качества медицинской помощи
- •Стандартизация в здравоохранении.
- •Функции стандартов и услуг.
- •Классификация медицинских стандартов
- •Контроль качества медицинской помощи.
- •Права и обязанности врачей экспертов страховой медицинской компании
- •Обоснование экспертных суждений о врачебных ошибках осуществляется путем установления их непосредственных негативных следствий для состояния компонентов кмп.
- •Алгоритм ведомственной/вневедомственной экспертизы качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
- •Алгоритм проведения ведомственной/вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи.
- •Стратегия непрерывного улучшения качества медицинской помощи
- •Методика расчета тематических задач по качеству медицинской помощи:
- •Задачи для самостоятельного решения.
Контроль качества медицинской помощи.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих формах:
государственный контроль;
ведомственный контроль;
внутренний контроль.
Государственный контроль качества медицинской помощи
Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих формах:
1) контроль за соблюдением требований к осуществлению медицинской деятельности, в том числе к организации оказания медицинских услуг – текущий контроль;
2) контроль качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе проверка осуществления внутреннего и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Ведомственный контроль качества медицинской помощи
Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, в части подведомственных им органов и организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также физическими и юридическими лицами в части органов и организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, учредителями которых они являются.
Ведомственный контроль проводится с целью оценки состояния управления качеством и безопасности медицинской деятельности, в том числе посредством проверки организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Внутренний контроль качества медицинской помощи
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения или их уполномоченными сотрудниками с целью получения информации о качестве, эффективности и рациональности медицинской деятельности, достоверности учетной и отчетной информации, соблюдении федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.
Права и обязанности врачей экспертов страховой медицинской компании
Экспертом страховой медицинской компании может быть специалист с высшим медицинским образованием, имеющий ста работы по врачебной специальности не менее 5 лет, специализацию - общественное здоровье и здравоохранение, прошедший специальную подготовку по экспертизе, имеющему лицензию.
Эксперт является штатным сотрудником страховой медицинской компании и подчиняется ее руководителю. Работа страховой медицинской компании регламентируется законом «Об обязательном медицинском страховании» РФ ст. 14,15, 16.
Эксперт для подтверждения своих полномочий имеет документ, подтверждающий его отношение к страховой медицинской компании (лицензию).
Основной задачей эксперта является организация контроля и оценка объема, сроков и качества оказания медицинской помощи при возникновении экспертного случая в соответствии с условиями договора медицинского страхования (ст. закона о медицинском страховании 20, 22, 23, 24).
Все стационары города, которые работают в рамках обязательного медицинского страхования, после выписки больных, автоматизировано по компьютеру предоставляют счета в страховую медицинскую компанию в течение 2-х месяцев, за их лечение. Согласно с «Генеральным соглашением по оплате медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан» (ст. 23).
Эксперт страховой медицинской компании во время поведения экспертизы качества медицинской помощи обязан:
Накануне экспертизы заказать у руководителя ЛПУ выписные истории болезни, которые должны проверяться
В обязательном порядке оценивать полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза
Выявлять дефекты и устанавливать их причины
Готовить рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков и согласно с «временным положением системы обязательного медицинского страхования» (где содержится порядок госпитализации, порядок оплаты за пролеченных больных и порядок применения взаиморасчетов между медицинскими учреждениями и страховой медицинской компанией территориального фонда обязательного медицинского страхования) накладывает штрафные экономические санкции.
На каждый случай экспертной оценки заполняется «акт экспертизы качества медицинской помощи», который подписывается руководителем ЛПУ и экспертом страховой медицинской компании.
Качество медицинской помощи оценивается по стандарту:
включающему в себя: качество сбора информации о больном (жалобы, анамнез, объективный статус);
проведение необходимых диагностических мероприятий;
правильную постановку и обоснование диагноза;
качественно выполненные лечебные мероприятия;
качественное ведение медицинской документации, предусматривающее регулярные врачебные записи о состоянии больного и имеющейся динамике заболевания, трактовку полученных лабораторных и инструментальных методов исследования, обоснование необходимости проведенных оперативных и других медицинских вмешательств, наличие записей о проведенных консультациях и консилиумах и их решениях, этапных, переводных и выписных эпикризов.
Выявленные дефекты качества медицинской помощи классифицируются в соответствии с условным «Перечнем дефектов при оказании медицинской помощи и размерами применяемых экономических санкций». Расчет экономических санкций производится по расчетной стоимости единицы объема медицинской помощи, утвержденной Администрациями городов и районов в Муниципальных заказах по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью на текущий год.
Каждый случай по итогам проверки врачом-экспертом организатором составляется «Экспертное заключение по случаю оказания медицинской помощи» и «Экспертное заключение по качеству оказания медицинской помощи». Ознакомление с приложением № 3.
При несогласии с результатами проведенной экспертизы качества медицинской помощи администрация организации здравоохранения в 14-дневный срок направляет письменную претензию в межведомственную независимую экспертную комиссию. Межведомственная независимая экспертная комиссия рассматривает претензию и принимает решение в 14-дневный срок с момента ее получения. Решение направляется в организацию здравоохранения и в СМО.