Эпикриз.

55 лет, находится на лечении в неврологическом отделении ОКБ с 7.10.05 с диагнозом: Симпатобластома корешков конского хвоста с синдромами периферического нижнего дистального парапареза, плегии правой стопы, L2-S3 нарушение всей чувствительности, нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочеиспускания. Состояние после операции ламинэктомия на уровне L2 (проведена 19.10.05.) от 27.10.05.: углубление неврологической симптоматики в виде углубления парапареза, моча по катетеру, сильный болевой синдром.

Сопутствующие заболевания: ГБ III степени II стадии риск 4,стенокардия напряжения функциональный класс 3.

Поступила с жалобами на боли в пояснице, иррадиирующие в ноги, простреливающего характера, постоянные, сильные, «бегание мурашек», чувство прохождения электрического тока по ногам, задержку мочеиспускания, затруднения при ходьбе, головные боли.

Клинически определялось: умеренная гипотрофия мышц правой и левой голени. Объем активных движений в нижних конечностях снижен. Мышечная сила значительно снижена в мышцах обеих ног. Проба Барре нижняя - положительная на обе ноги.

Пассивные движения ограничены в правом коленном суставе. Тугоподвижность в правом коленном суставе. Мышечный тонус нижних конечностей снижен.

Пяточно-коленную пробу произвести не удалось.

Устойчивость в позе Ромберга проверить не удалось.

Походку посмотреть не удалось.

Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют на обеих ногах.

Кожные подошвенные рефлексы отсутствуют. Простреливающие боли в поясничном отделе позвоночника, постоянные, иррадиируют в обе ноги. Парестезии по типу ползания мурашек, прохождения электрического тока на обеих ногах. Болевая поверхностная чувствительность нарушена: гипестезии по типу штанов наездника. Глубокая чувствительность нарушена на обеих ногах. Тип расстройства чувствительности: корешковый.

Результаты параклинических методов исследования:

Анализ мочи:

Цвет желтый, реакция кислая, уд вес 1010, лейкоциты 0 – 2 в п/зрения, слизь 0, белок 0.

Анализ крови:

Гемоглобин 130г/л, Эритроциты 4,4*10¹²/л, Лейкоциты 9,8*10⁹/л, ЦП 0,94, СОЭ 18мм/час, Э 1, П 2, С 65, Л 29, М 4.

ЭКГ: 10.10.05. синусовый ритм, горизонтальная ЭОС, распространееные изменения миокарда левого желудочка 17.10.05. синусовый ритм , увеличилась амплитуда отрезка Т-Т в I ,aVL

МРТ поясничного отдела позвоночника29.09.05. МРТ. Заключение: опухоль позвоночного канала на уровне L2. для исключения метастазов в тело L4 рекомендуется Rg. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Протрузия диска L1-L2.

Рентгенография позвоночника 4.10.05. Rg. Заключение: деструкция тел L4-5, возможно метастатического характера.

Осмотр нейроофтальмолога(7.10.05.)DSM розовые, границы четкие, артерии узкие, извиты; вены полнокровны, извиты. Заключение: ангиопатия сетчатки.

Было проведено лечение:

1. рибоксин 10,0 в/в №10

2. энап 20 мг 1т*2р/д

3. атенолол 50 мг*2р/д

4. аспирин 1т на ночь

5. глюкоза 5% 400 мл в/в капельно

6. NaCl 0,9% 400 мл в/в капельно

7. операция ламиэктомия. Под в/в наркозом + ИВЛ (кислородно-воздушной смесью)разрез над остистыми отростками T12-L2, двусторонний. Ламинэктомия на уровне L1, опухоли не обнаружено. Ламинэктомия на уровне L2, обнаружена опухоль синюшно-красноватого цвета, плотная, связанная с корешками конского хвоста, удалена частично кускованием, частично узлом. Гемостаз. Проводимость ликвора восстановлена. Наложены швы, асептическая повязка. 22.00. выраженный болевой синдром, Промедол 2%-1 мл в/м. Гистология опухолевого материала(21.10.05.)

Материал в виде фрагмента 2*1,5*1,1 из фрагментов с капсулой серо-коричневого цвета. Заключение: злокачественная опухоль строения симпатобластомы.

В ходе лечения: 20.10.05. в постоперационном периоде углубление неврологической симптоматики в виде углубления парапареза, моча по катетеру. Сильный болевой синдром. Аллергия на анальгин, баралгин. Кеторол не помогает. Назначен трамал 2,0*2 раза в/м в 10 и 20 часов.

30.10.05. болевой синдром менее выражен. Парапарез ног сохраняется. Пробует сидеть, стоять. Моча по-прежнему по катетеру.