Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз следует проводить:

1. С остеохондрозом, сопровождающимся корешковыми расстройствами. На основании МРТ и Rg.

2. С хронической ишемией эпиконуса. Начинается остро(без предшествующих симптомов), с внезапных болей в спине, иногда с корешковой иррадиацией, на фоне которых появляются двусторонние вялые параличи, нарушения болевой и чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства. Глубокие виды чувствительности остаются сохранны. Наличие четкого уровня поражения, признаки системного заболевания.

3. С полинейропатией. Характерны вялый тетрапарез преимущественно дистальных отделов конечностей, сопровождающийся развитием мышечной атрофии, снижение или выпадение сухожильных или периостальных рефлексов, нарушение чувствительности по полиневритическому типу, вегетативные нарушения в виде ортостатической гипотензии, нарушения потоотделения и зрачковых реакций, моторики ЖКТ,нарушения мочеиспускания.

4. С другими опухолями спинного мозга.

Этиология и патогенез.

Теории опухолевого роста.

1. Вирусная и вирусно-генетическая теория. Автор – Л. Зильбер – 2

половина 20 века. По этой теории главным фактором, который вызывает превращение нормальной клетки в раковую является онкогенный вирус, который встраивается в геном клетки. А все остальные физические и химические факторы действуют как активаторы вируса. Выделяется 2 фазы канцерогенеза: 1.поражение генома вирусом (фаза инициации). 2.активация и превращение нормальной клетки в раковую. На опухолевый рост оказывают влияние и другие факторы.

2. Дизонтогенетическая теория. Автор – немецкий ученый Конгейм, 19 век. По данной теории считается, что источником опухоли являются пороки развития тканей с наличием эмбриональных клеток. Именно эмбриональные клетки затем превращаются в раковые клетки. Эта теория имеет ограниченное значение, т.к. только небольшая группа опухолей имеет чисто эмбриональное происхождение.

3. Физико-химическая теория. Автор – Рудольф Вирхов – 1855 год. Согласно этой теории опухоли вызываются длительным повреждающим действием физических и химических факторов. Теория подтверждает идею полиэтиологичности рака, но не отвечает на вопрос о механизмах перерождения нормальной клетки в раковую.

4. Полиэтиологическая теория. По этой теории представляется, что опухоль могут вызвать все факторы – химические, физические, вирусы, бактерии и т.д. опухоль процесс полиэтиологичный, но теория не отвечает на механизмы трансформации нормальной клетки.

План лечения.

1. рибоксин 10,0 в/в №10

2. энап 20 мг 1т*2р/д

3. атенолол 50 мг*2р/д

4. аспирин 1т на ночь

5. глюкоза 5% 400 мл в/в капельно

6. NaCl 0,9% 400 мл в/в капельно

7. операция ламинэктомия(19.10.05). Под в/в наркозом + ИВЛ (кислородно-воздушной смесью)разрез над остистыми отростками T12-L2, двусторонний. Ламинэктомия на уровне L1, опухоли не обнаружено. Ламинэктомия на уровне L2, обнаружена опухоль синюшно-красноватого цвета, плотная, связанная с корешками конского хвоста, удалена частично кускованием, частично узлом. Гемостаз. Проводимость ликвора восстановлена. Наложены швы, асептическая повязка. 22.00. выраженный болевой синдром, Промедол 2%-1 мл в/м.

20.10.05. в постоперационном периоде углубление неврологической симптоматики в виде углубления парапареза, моча по катетеру. Сильный болевой синдром. Аллергия на анальгин, баралгин. Кеторол не помогает. Назначен трамал 2,0*2 раза в/м в 10 и 20 часов.