Аномалии яичек
Крипторхизм аномалия характеризуется тем, что одно или оба яичка во время внутриутробного развития плода не опустились в мошонку, они локализуются либо на уровне нижнего полюса первичной почки, либо в паховом канале. Опущению препятствуют механические факторы (недостаточное развитие и неправильное направление влагалищного отростка брюшины и пахового канала, неправильное прикрепление направляющей связки и т.д.), а также неспособность половых желез отвечать на стимулы гипофиза, регулирующие их функцию.
Преобладает правосторонний крипторхизм, двухсторонний встречается в 20%. Опущение яичка не всегда заканчивается к моменту рождения, особенно при небольшой массе тела – менее 1500 г. в последующем в течение 1 месяца жизни яички опускаются в мошонку у 10-20%, на протяжении последующих 6 мес. Еще у 30% новорожденных.
Различают истинный и ложный крипторхизм. Для последнего характерна возможность низведения яичка в мошонку, однако оно вновь возвращается в паховый канал. При уменьшении его в размерах в возрасте 5-7 лет показана операция.
В 70% в яичке, расположенном проксимальнее пахового канала, констатируются различные нарушения.
Эндокринные нарушения, отсутствие яичка в мошонке, тупые боли, связанные с задержкой опущения яичка в паховом канале или его ущемлением, - основные симптомы крипторхизма. В 20-80% сочетается с паховой грыжей
Лечение - хирургическое. Решающее значение играют сроки выполнения оперативного вмешательства. В настоящее время лечение крипторхизма рекомендуют начинать в возрасте 2-3 лет.
Эктопия яичка. Характеризуется его локализацией под кожей паховой области бедра, промежности или бедра, в противоположной половине мошонки. Соответственно выделяют паховую, промежностную и перекрестную эктопию.
Лечение оперативное – перемещение яичка в полость мошонки.
Гидронефроз.
Заболевание почки, характеризующееся расширением ЧЛС почки, прогрессирующей гипотрофией паренхимы почки с ухудшением всех почечных функции в результате нарушения оттока мочи из лоханки и чашечек и гемоциркуляции в почечной паренхиме.
Выделяют две группы:
Первичный, врожденный, развивается из-за врожденным аномалий ВМП
Вторичный, приобретенный, осложнение какого-либо заболевания
Гидронефроз всегда развивается в результате нарушения оттока мочи из-за препятствия локализующегося на любом участке мочевого тракта, С.П. Федоров выделили 5 причин:
препятствия, локализующиеся в уретре и мочевом пузыре
препятствия по ходу мочеточника, но вне его просвета
препятствия, вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника
препятствия, локализующиеся в просвете мочеточника или лоханки
изменения в стенках мочеточника или лоханки, вызывающие затруднение для оттока мочи.
Выделяют три стадии:
расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительным нарушением функции почки
расширение лоханки и чашечек с уменьшением толщины паренхимы
резкая атрофия паренхимы
Симптомы заболевания: часто развивается бессимптомно. Клинических симптомов характерных только для гидронефроза нет. Больных беспокоят – тупые, тянущие боли в пояснице, пальпируемое гладкое, безболезненное образование в подреберье, может быть гематурия, при присоединении вторичной инфекции признаки пиелонефрита.
Диагностика основывается на сборе анамнеза, УЗИ, экскреторная урография, КТГ почек, ретроградная пиелография. В диагностике гидронефроза важно выявить причину развития патологического процесса в почке.
Лечение должно быть направлено на устранении причины заболевания.
Список основной и дополнительной литературы по теме занятия (по ГОСТу) Приложение:
Урология, учебник для вузов под редакцией акад. РАМН Н.А. Лопаткина, издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2002
Руководство по урологии под редакцией акад. РАМН Н.А. Лопаткина, Москва, «Медицина» 1998
Руководство к практическим занятиям по урологии. Под редакцией Ю.Г. Аляева, Медицинское информационное агенство., Москва 2003.
Урология: основные разделы. Под редакцией проф. Д.Ю. Пушкаря, Москва «МЕДпресс-информ», 2004.