Аномалии мочевого пузыря
Удвоение мочевого пузыря характеризуется наличием двух изолированных половин мочевого пузыря в каждую из которых открывается устье мочеточника. Соответственно у каждой половины имеется своя шейка. При полном удвоении имеется удвоение уретры, при неполном имеется общая шейка и одна уретра. Иногда встречается неполная перегородка, разделяющая мочевой пузырь в сагиттальном или фронтальном направлении – двухкамерный мочевой пузырь.
Дивертикул мочевого пузыря – бывает врожденным (участвуют все слои стенки мочевого пузыря) и приобретенным (ложным) – выпячивание слизистой оболочки между мышечными пучками детрузора (развиваются на фоне инфравезикальной обструкции).
Основные симптомы заболевания – затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание в два приема сначала опорожняется мочевой пузырь, затем дивертикул.
Диагноз устанавливается на основании данных УЗИ, цистоскопии, цистографии.
Лечение хирургическое.
Экстрофия мочевого пузыря – отсутствие передней стенки мочевого пузыря, передней брюшной стенки, за счет внутрибрюшного давления задняя стенка мочевого пузыря выпячивается в виде шара. Чаще встречается у мальчиков, сочетается с тотальной эписпадией, расщеплением костей лонного сочленения, пороками развития ВМП, паховыми грыжами, крипторхизмом.
Лечение хирургическое:
пластика передней стенки собственными тканями
пересадка мочеточников в сигмовидную кишку
пересадка мочеточников в изолированный сегмент кишки.
Врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона)
Встречается у мальчиков, характеризуется развитием кольцевидной фиброзной ткани в подслизистом и мышечных слоях.
Клиническая картина зависит от степени выраженности обструкции шейки и длительности заболевания, развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза и почечной недостаточности.
Контрактуру шейки мочевого пузыря устанавливают на основании данных восходящей уретроцистографии и уретроцистоскопии, урофлоуметрия в сочетании с цистоманометрией подтверждает наличие обструкции в области шейки и позволяет оценить функциональное состояние детрузора.
Лечение – применяют трансуретральные вмешательства.
Врожденные клапаны мочеиспускательного канала. Встречается у мальчиков достаточно часто, крайне редко у девочек. Характеризуется наличием складок в уретре, обе стороны которых покрыты слизистой уретры.
Различают три типа клапанов:
1-й тип – имеет чашеобразную форму, расположен ниже семенного бугорка
2-й тип – воронкообразная форма (чаще множественные), идут от семенного бугорка к шейке мочевого пузыря
3-й тип – клапаны в виде поперечной диафрагмы, расположенной выше или ниже семенного бугорка
Клиническая картина однотипна, характеризуется симптомами инфравезикальной обструкции.
Диагноз устанавливается по данным уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии.
Лечение – ТУР
Гипоспадия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на венечной поверхности полового члена, мошонке или промежности. По локализации выделяют: головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную.
Порок развития характеризуется недоразвитием уретры и замещением ее соединительнотканным рубцом (хорда). Вследствие этого развивается искривление полового члена. Реже уретра открывается на обычном месте, но половой член искривлен из-за короткой уретры «гипоспадия без гипоспадии». Чем проксимальнее расположено отверстие уретры тем сильнее выражено искривление полового члена.
Лечение – хирургическое.
Эписпадия. Аномалия возникает при незаращении дорсальной стенки уретры.
У мальчиков выделяют:
Эписпадия головки
Стволовая эписпадия
Полная эписпадия
У девочек
Клиторная
Субсимфизная
Полная или ретросимфизная
Лечение – хирургическое