6) Состояние организма

В первую очередь состояние печени и почек. При наличии заболеваний этих органов токсические изменения наступают быстрее даже при приеме небольших доз. Одно и тоже вещество в различных условиях может оказаться либо ядом, либо противоядием.

Например: атропин при отравлениях фосфорорганическими соединениями, примененный в дозах в 100 раз превышающих лечебную, оказывается жизнеспасительным противоядием.

С теоретической точки зрения об отравлении можно говорить, когда после приема яда появляются признаки заболевания. На практике болезненные проявления могут возникать лишь через несколько часов или дней, когда помощь уже будет запоздалой и неэффективной. Поэтому с медицинской и юридической точки зрения во всех случаях приема токсического вещества и даже при подозрении на его прием необходимо оказать первую мед. помощь.

При подозрении на отравление, следует действовать так, как при истинном отравлении, а если доза не уточнена, то принять меры, как при приеме МАХ возможной дозы

Пример: если ребенок съел гриб неизвестного вида в лесу, не надо ждать токсических проявлений, а промыть желудок, т.к. не исключено, что ребенок съел смертельно ядовитый гриб.

Статистика отравлений.

1) возраст - 75 -80% всех отравлений в детском возрасте - дети до 5 лет (особенно 1 -Зг.)

- грудной ребенок берет и кладет в рот все.

- ребенок 1-2 лет - вынимает все из открытых шкафов, чтобы попробовать.

- 3 - х летний ребенок сам открывает шкафы и проникает повсюду.

- 4 - летний поглощает только сладкие вещества.

- на ребенка старше 4 лет надо воздействовать воспитательными мерами.

1) пол

Мальчики: девочки = 6:4

2) сезонность: теплые месяцы (осень - грибы), лето – ягоды, ремонт. Все взрослые заняты ремонтом. Дети предоставлены сами себе.

3) дни недели - суббота, воскресенье. Как это ни странно, именно в выходные дни дети чаще травятся. В будние дни они под присмотром воспитателей.

4) Время суток. Чаще это 8-12-16 часов. Эти часы совпадают с ощущением голода у малышей.

5) Местонахождение яда. 62% отравлений на кухне (там хранят лек. вещества )

6) Количество взрослых.

13% отравлений происходит при отсутствии взрослых; 90% в присутствии взрослых ( т.е. взрослые были дома!); 50% случаях мать не работает!!!

7) - дети, отстающие в умственном развитии;

- старший ребёнок может дать лекарство младшему в целях лечения, например когда тот кашляет;

- подражание в лечении;

- родители ошиблись в дозе или в лекарстве.

8) подростки с целью суицида;

9) подростки и токсикомания.

Так после конфликта с родителями одна девочка приняла яд, содержащий органический фосфор и погибла до оказания помощи (попытки к самоубийству в 3 - 4 раза чаще предпринимают девочки, чем мальчики, возраст 11-14 лет). Зато мальчики чаще доводят до конца начатое. Мальчики часто принимают по 2 - 3 вида имеющихся под рукой лекарств. Так один мальчик, увидев, что от лекарства нет эффекта, съел еще и 2куска мыла.

Характеристика ядов.

- бытовые химические средства (17% всех отравлений)

- ядовитые растения, грибы (24% всех отравлений)

- лекарственные препараты (48% всех отравлений)

-спиртное, наркотики от 5% до 12% всех отравлений.

Прогноз зависит от:

1) характера и количества яда.

2) Возраста.

3) Своевременности и компетентности оказанной помощи.

4) Современных методов реанимации.

Решающее значение при любом отравлении имеет своевременное оказание первой помощи, а именно - промывание желудка!

Основы диагностики отравлений

1) анамнез.

2) Объективное обследование.

3) Лабораторные исследования.

Анамнез:

1 - возраст и место проживания ребенка (город, деревня)

2 - когда произошло отравление - сезонность, время суток.

3 - где (дома, во дворе, огороде, поле, лесу)

4 - какие лекарства есть в доме, кто принимал, где хранятся.

Иногда испуганные родители приводят ребенка без признаков отравления, который проглотил безопасное вещество - например: головки спичек с безвредным фосфором. Не надо успокаивать родителей, ведь он мог проглотить и более ядовитое вещество перед этим, действие которого ещё не проявилось. Необходимо промыть желудок и наблюдать за ребенком несколько часов.

Несколько лишних промываний желудка лучше одного позднего промывания желудка.

5 - характер яда можно узнать при промывании желудка по виду и запаху полученного вещества.

6 — если родители не знают, сколько таблеток съел ребенок, необходимо проводить все мероприятия, даже если они утверждают, что съедена 1 табл. Они могут скрывать дозу, боясь уголовной ответственности.

Объективное обследование.

1) определение тяжести дыхательной недостаточности.

а) приступы апноэ - кокаин, производные опия, барбитураты, горький миндаль, щелочи, хлорсодержащие углеводороды.

б) отёк лёгкого - фосфорорганические соединения, фенолы, хлор, наперстянка, производные нефти.

2) Распознавание нарушения кровообращения.

а) брадикардия - наперстянка, фосфорорганические соединения, пилокарпин, резерпин, барбитураты, свинец, грибы, содержащие мускарин.

б) тахикардия - атропин, адреналин, мухоморы, никотин, кофеин, спирты, горький миндаль.

в) повышение или снижение артериального давления; мидриаз, миоз; повышение или понижение температуры; сыпь.

3) Выяснение характера и степени тяжести неврологических расстройств.

Со стороны нервной системы головная боль, нарушение равновесия, сонливость, кома, галлюцинации, судороги, параличи.

Цвет рвотных масс:

- фиолетовый — калия перманганат;

- голубой - соли меди;

- желтый - азотная кислота;

- черный - серная, азотная, щавелевая кислоты, висмут, препараты железа.

- коричневый - соляная кислота

Запахи токсических соединений:

Горького миндаля - цианиды;

Тухлых яиц - сероводород;

Табака - никотин;

Чеснока - фосфор, мышьяк, селен;

Горелой травы - марихуана, опий;

Ацетона(сладкий, хлороформ, изопропанол, фруктовый) - трихлорзтилен;

«металлический привкус» - свинец, медь, мышьяк, йод, соли железа.

Звон в ушах - салицилаты, фуросемнд, антидепрессанты, противоопухолевые средства,

кофеин, эуфиллин, антигистамшшые, соли брома, местные анестетики.

Цвет кожи:

Темно голубой - резорцин, тетрациклин, щавелевая кислота.

Серо - голубой - ртуть, серебро, мышьяк.

Бронзовый - метилдофа, фенацетин, нитриты, нитраты, диоксин.

Жёлтый - нитразепам, азотная кислота.

Потеря слуха - канамицин, стрептомицин, противоопухолевые (винкристин), свинец,

мышьяк.

Цвет мочи :

Желто - зеленая - комплекс витамина В.

Красно - черная - салицилаты, антикоагулянты, соли висмута.

Красно - бурая - фенолы, гемолизируюшие яды.

Понос - щелочи, кислоты, соли ртути, железа, фосфорорганические соединения, растворители красок, пищевые токсикоинфекции, салицилаты, наперстянка, скипидар, фенолы, формалин.