28. Права межа абсолютної тупості серця знаходиться:

А. Уздовж лівого краю грудини від 3 до 7 ребра;

В. Уздовж лівого краю грудини від 4 до 6 ребра;

С. Уздовж правого краю грудини від 4 до 6 ребра;

D. Нижній край 4 ребра в місці прикріплення його до лівого краю грудини;

Е. В 5 м/р на 0,5 см досередини від лівої межі відносної тупості серця.

29. Верхня межа абсолютної тупості серця знаходиться:

А. Уздовж лівого краю грудини від 3 до 7 ребра;

В. Уздовж лівого краю грудини від 4 до 6 ребра;

С. Уздовж правого краю грудини від 4 до 6 ребра;

D. Нижній край 4 ребра в місці прикріплення його до лівого краю грудини;

Е. В 5 м/р на 0,5 см досередини від лівої межі відносної тупості серця.

30. Ліва межа абсолютної тупості серця знаходиться:

А. Уздовж лівого краю грудини від 3 до 7 ребра;

В. Уздовж лівого краю грудини від 4 до 6 ребра;

С. Уздовж правого краю грудини від 4 до 6 ребра;

D. Нижній край 4 ребра в місці прикріплення його до лівого краю грудини;

Е. В 5 м/р на 0,5 см досередини від лівої межі відносної тупості серця.

Еталони відповідей: 1С, 2В, 3Е, 4А, 5D, 6С, 7Е, 8D, 9В, 10А, 11С, 12D, 13В, 14Е, 15А, 16В, 17С, 18D, 19А, 20С, 21В, 22С, 23D, 24А, 25Е, 26В, 27С, 28В, 29D, 30Е.

ТЕСТИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КІНЦЕВОГО РІВНЮ ЗНАНЬ

1. Пацієнт 48 років, скаржиться на головний біль у потиличній ділянці, що виникає після емоційного та/або фізичного навантаження, серцебиття, відчуття шуму у вухах. Пульс регулярний, частота 92 за хв., твердий, напружений, повний. АТ – 170/110 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Артеріальна гіпертензія;

В. Стабільна стенокардія;

С. Нестабільна стенокардія;

D. Ексудативний перикардит;

Е. Дилатаційна кардіоміопатії.

2. Пацієнт 62 років, скаржиться на задишку, болі в ділянці серця, серцебиття, запаморочення. При огляді: блідість кожних покровів. Пульс симетричний, регулярний, частота 62 за хв., повільний, малий, рідкий (p. tardus, parvus et rarus). АТ – 115/90 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. Симптом систолічного «котячого муркотіння» у 2 м/р справа від грудини. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Тристулковий стеноз;

D. Стеноз клапанів легеневої артерії;

Е. Аортальна недостатність?

3. Пацієнтка 67 років, скаржиться на задишку, що виникає при ходьбі, підйомі по сходах, серцебиття, набряки на гомілках, відчуття тяжкості у правому підребер’ї. При огляді: вимушене положення ортопное, ціаноз губ, щік, кінчика носу. В анамнезі ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз. Пульс симетричний, регулярний, частота 68 за хв., задовільної напруги, наповнення, величини. АТ – 130/80 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: посилена пульсація у ділянці верхівки серця. При пальпації верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: верхня межа та ліва межа відносної серцевої тупості зміщені назовні. Мітральна конфігурація серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Інфаркт міокарду;

В. Мітральний стеноз;

С. Гіпертонічна хвороба;

D. Мітральна недостатність;

Е. Аортальний стеноз.

4. Пацієнт 52 років, скаржиться на задишку, болі в ділянці серця, серцебиття, запаморочення. При огляді: блідість кожних покровів, виражена пульсація сонних артерій, ритмічне покачування голови. Пульс симетричний, регулярний, частота 90 за хв., швидкий, високий, великий (p. celer, altus et magnus). АТ – 170/30 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 6 м/р на 1 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, куполоподібний. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Тристулкова недостатність;

D. Стеноз клапанів легеневої артерії;

Е. Аортальна недостатність.

5. Пацієнтка 52 років, скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, напади ядухи, кашель, кровохаркання, серцебиття. При огляді: рум’янець з ціанотичним відтінком, акроціаноз. Пульс нерегулярний, частота пульсу 70 ударів за хв., частота серцевих скорочень 90 ударів на хв., дефіцит пульсу 20 ударів за хв. АТ – 130/80 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: серцевий поштовх. При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м/р 1 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії. Симптом діастолічного «котячого муркотіння» на верхівці серця. При перкусії: права та верхня межа відносної серцевої тупості зміщені назовні. Мітральна конфігурація серця. Площа абсолютної тупості серця збільшена. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Тристулковий стеноз;

D. Стеноз клапанів легеневої артерії;

Е. Аортальна недостатність.

6. Пацієнт 56 років, скаржиться на тривалі, інтенсивні, пекучі болі за грудиною, кашель, задишку, дисфагію. При огляді: незначна набряклість обличчя та вен шиї. При огляді передсерцевої ділянки виявлено пульсацію у 2 м/р праворуч грудини. Пульс симетричний, регулярний, частота 88 за хв., швидкий, високий, великий (p. celer, altus et magnus). АТ – 160/40 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 6 м/р на 1,5 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, куполоподібний. При перкусії ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Ширина судинного пучку 8 см. Аортальна конфігурація серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Аневризма висхідного відділу аорти;

D. Стеноз клапанів легеневої артерії;

Е. Мітральна недостатність.

7. Пацієнт 38 років, при огляді місяцеподібне обличчя, надмірна маса тіла, абдомінальне ожиріння, на передній черевній стінці – смуги розтягування. Тонкі кінцівки. Пульс симетричний, регулярний, частота 92 за хв., твердий, напружений, повний. АТ – 170/110 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 5 м/р 0,5 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Гіпертонічна хвороба;

В. Аліментарне ожиріння;

С. Хронічний гломерулонефрит;

D. Феохромоцитома;

Е. Синдром Іценка-Кушинга.

8. Пацієнтка 38 років, скаржиться на біль у правому підребер’ї, серцебиття, набряки гомілок. При загальному огляді набряклість обличчя, акроцианоз. Пульс симетричний, регулярний, частота 82 за хв. АТ – 130/80 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: серцевий поштовх. При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м/р на 1,5 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії. При перкусії:зміщення правої межі відносної тупості серця вправо. Збільшення площі абсолютної тупості серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Аневризма висхідного відділу аорти;

D. Стеноз клапанів легеневої артерії;

Е. Тристулкова недостатність.

9. Пацієнтка 38 років, скаржиться на сильний озноб, підвищення температури тіла, пітливість, задишку, болі у ділянці серця, за грудиною. При загальному огляді: займає вимушене положення сидячи з нахилом тулуба вперед, ціаноз, набряклість лиця, рук, шиї, різке набухання яремних вен. Пульс симетричний, аритмічний, частота 94 за хв., різного напруження, наповнення, величини. АТ – 110/70 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: вибухання грудної клітини, міжреберні проміжки згладжені. При пальпації: верхівковий поштовх не визначається. При перкусії: зміщення всіх границь відносної тупості серця назовні.Трапецієподібна конфігурація серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Лівосторонній ексудативний плеврит;

В. Ексудативний перикардит;

С. Інфекційний ендокардит;

D. Лівостороння бронхопневмонія;

Е. Лівосторонній піоторакс.

10. Пацієнтка 32 років, скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні, серцебиття, набряки на гомілках, відчуття тяжкості у правому підребер’ї. При огляді: вимушене положення ортопное, ціаноз губ, щік, кінчика носу. Пульс симетричний, регулярний, частота 70 за хв., задовільної напруги, наповнення, величини. АТ – 130/80 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: серцевий горб. При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: верхня межа та ліва межа відносної серцевої тупості зміщені назовні. Мітральна конфігурація серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Аортальна недостатність;

В. Вроджений мітральний стеноз;

С. Надбана у 18-річному віці мітральна недостатність;

D. Вроджена мітральна недостатність;

Е. Надбаний у 20-річному віці аортальний стеноз.

Еталони відповідей: 1А, 2В, 3D, 4Е, 5А, 6С, 7Е, 8Е, 9В, 10D.

Тема. Аускультація серця. Нормальні серцеві тони, розщеплення та роздвоєння тонів, додаткові тони (ритм перепілки, ритм галопу)

ТЕСТИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ВИХІДНОГО РІВНЮ ЗНАНЬ

1. Місце вислуховування мітрального клапану знаходиться:

А. У 2 м/р праворуч грудини;

В. У 2 м/р ліворуч грудини;

С. На основі мечоподібного відростку;

D. У 4 м/р по лівому краю грудини.

Е. На верхівці серця.

2. Місце вислуховування аортального клапану знаходиться:

А. У 2 м/р праворуч грудини;

В. У 2 м/р ліворуч грудини;

С. На основі мечоподібного відростку;

D. У 4 м/р по лівому краю грудини.

Е. На верхівці серця.

3. Місце вислуховування клапану легеневої артерії знаходиться:

А. У 2 м/р праворуч грудини;

В. У 2 м/р ліворуч грудини;

С. На основі мечоподібного відростку;

D. У 4 м/р по лівому краю грудини.

Е. На верхівці серця.

4. Місце вислуховування тристулкового клапану знаходиться:

А. У 2 м/р праворуч грудини;

В. У 2 м/р ліворуч грудини;

С. На основі мечоподібного відростку;

D. У 3 м/р по лівому краю грудини.

Е. На верхівці серця.

5. Порядок вислуховування клапанів серця:

А. Мітральний, легеневої артерії, аортальний, тристулковий;

В. Мітральний, тристулковий, аортальний, легеневої артерії;

С. Мітральний, тристулковий, легеневої артерії, аортальний;

D. Мітральний, аортальний, легеневої артерії, тристулковий;

Е. Мітральний, аортальний, тристулковий, легеневої артерії.

6. Зі скількох компонентів складається I тон серця:

А. Двох;

В. Трьох;

С. Чотирьох;

D. Шести;

Е. Восьми?

7. Зі скількох компонентів складається II тон серця?

А. Двох;

В. Трьох;

С. Чотирьох;

D. Шести;

Е. Восьми.

8. I тон серця виникає під час:

А. Діастоли правого шлуночка;

В. Діастоли передсердь;

С. Систоли передсердь;

D. Систоли шлуночків;

Е. Діастоли шлуночків.

9. II тон серця виникає під час:

А. Діастоли правого шлуночка;

В. Діастоли передсердь;

С. Систоли передсердь;

D. Систоли шлуночків;

Е. Діастоли шлуночків.

10. Де знаходиться п’ята точка аускультація (точка Боткіна-Ерба?

А. У 2 м/р праворуч грудини;

В. У 2 м/р ліворуч грудини;

С. На основі мечоподібного відростку;

D. У 3 м/р по лівому краю грудини.

Е. На верхівці серця.

11. Який клапан вислуховується на верхівці серця?

А. Мітральний;

В. Тристулковий;

С. Легеневих вен;

D. Аортальний;

Е. Легеневої артерії.

12. Який клапан вислуховується у 2 м/р праворуч грудини?

А. Мітральний;

В. Тристулковий;

С. Легеневих вен;

D. Аортальний;

Е. Легеневої артерії.

13. Який клапан вислуховується у 2 м/р ліворуч грудини?

А. Мітральний;

В. Тристулковий;

С. Легеневих вен;

D. Аортальний;

Е. Легеневої артерії.

14. Який клапан вислуховується на основі мечоподібного відростку?

А. Мітральний;

В. Тристулковий;

С. Легеневих вен;

D. Аортальний;

Е. Легеневої артерії.

15. Компоненти I тону:

А. Коливання півмісячних клапанів легеневої артерії в період їхнього закриття;

В. Коливання півмісячних клапанів аорти в період їхнього закриття;

С. Коливання початкових відділів аорти в період вигнання крові;

D. Коливання стінок легеневої артерії;

Е. Коливання стінок аорти.

16. Який компонент не входить до I тону?

А. Напруження міокарду правого передсердя при скороченні;

В. Коливання стулок тристулкового клапану в період їхнього закриття;

С. Коливання півмісячних клапанів аорти в період їхнього закриття;

D. Ізометричне напруження та скорочення міокарду лівого шлуночку;

Е. Коливання стулок мітрального клапану в період їхнього закриття.

17. Який компонент не входить до I тону?

А. Коливання початкових відділів легеневої артерії в період вигнання крові;

В. Коливання стулок тристулкового клапану в період їхнього закриття;

С. Напруження міокарду лівого передсердя при скороченні;

D. Ізометричне напруження та скорочення міокарду правого шлуночку;

Е. Коливання клапанів легеневої артерії в період їхнього закриття.

18. Компоненти II тону:

А. Коливання стінок аорти;

В. Коливання початкових відділів легеневої артерії в період вигнання крові;

С. Коливання стулок тристулкового клапану в період їхнього закриття;

D. Коливання початкових відділів аорти в період вигнання крові;

Е. Коливання стулок мітрального клапану в період їхнього закриття.

19. Який компонент не входить до II тону?

А. Коливання стінок легеневої артерії;

В. Коливання півмісячних клапанів легеневої артерії в період їхнього закриття;

С. Коливання початкових відділів аорти в період вигнання крові;

D. Коливання півмісячних клапанів аорти в період їхнього закриття;

Е. Коливання стінок аорти.

20. Який компонент не входить до II тону?

А. Коливання стінок легеневої артерії;

В. Коливання початкових відділів легеневої артерії в період вигнання крові;

С. Коливання півмісячних клапанів легеневої артерії в період їхнього закриття;

D. Коливання півмісячних клапанів аорти в період їхнього закриття;

Е. Коливання стінок аорти.

21. Посилення I тону на верхівці серця вислуховується при:

А. Мітральній недостатності;

В. Гіпертонічній хворобі;

С. Аортальній недостатності;

D. Мітральному стенозі;

Е. Ексудативному перикардиті.

22. Послаблення I тону на верхівці серця вислуховується при:

А. Мітральній недостатності;

В. Гіпертонічній хворобі;

С. Екстрасистолічній аритмії;

D. Мітральному стенозі;

Е. Пароксизмальній тахікардії.

23. Акцент II тону над аортою вислуховується при:

А. Аортальній недостатності;

В. Гіпертонічній хворобі;

С. Екстрасистолічній аритмії;

D. Тристулковій недостатності;

Е. Пароксизмальній тахікардії.

24. Акцент II тону над легеневою артерією вислуховується при:

А. Гіпертонічній хворобі;

В. Аортальному стенозі;

С. Мітральному стенозі;

D. Аортальній недостатності;

Е. Перикардиті.

25. Для протодіастолічного ритму галопу характерним є наявність додаткового тону:

А. На початку систоли;

В. Наприкінці систоли;

С. Всередині систоли;

D. Наприкінці діастоли;

Е. На початку діастоли.

26. Для мезодіастолічного ритму галопу характерним є наявність додаткового тону:

А. На початку систоли;

В. Наприкінці систоли;

С. Всередині діастоли;

D. Наприкінці діастоли;

Е. На початку діастоли.

27. Для пресистолічного ритму галопу характерним є наявність додаткового тону:

А. На початку систоли;

В. Наприкінці систоли;

С. Всередині систоли;

D. Наприкінці діастоли;

Е. На початку діастоли.

28. Перикард-тон це:

А. Роздвоєння I тону на верхівці серця;

В. Додатковий тон;

С. Розщеплення II тону на основі серця;

D. Посилення III фізіологічного тону;

Е. Посилення IV фізіологічного тону.

29. Ембріокардія це:

А. Протодіастолічний ритм галопу;

В. Маятникоподібний ритм;

С. Маятникоподібний ритм, що поєднується з тахікардією;

D. Пресистолічний ритм галопу;

Е. Маятникоподібний ритм, що поєднується з брадікардією.

30. Вислуховування на верхівці ритму перепілки є патогномонічним для:

А. Мітральної недостатності;

В. Аортальної недостатності;

С. Тристулкової недостатності;

D. Аортального стенозу;

Е. Мітрального стенозу.

Еталони відповідей: 1Е, 2А, 3В, 4С, 5D, 6Е, 7С, 8D, 9Е, 10D, 11А, 12D, 13Е, 14В, 15D, 16С, 17Е, 18А, 19С, 20В, 21D, 22А, 23В, 24С, 25Е, 26С, 27D, 28В, 29С, 30Е.

ТЕСТИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ КІНЦЕВОГО РІВНЮ ЗНАНЬ

1. Пацієнтка 43 років, скаржиться на задишку, напади ядухи, кашель, кровохаркання, серцебиття. При огляді: рум’янець з ціанотичним відтінком, акроціаноз. Пульс нерегулярний, частота пульсу 76 ударів за хв., частота серцевих скорочень 90 ударів на хв., дефіцит пульсу 14 ударів за хв. АТ – 130/80 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: серцевий поштовх. При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м/р 1 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії. Симптом діастолічного «котячого муркотіння» на верхівці серця. При перкусії: права та верхня межа відносної серцевої тупості зміщені назовні. Мітральна конфігурація серця. Площа абсолютної тупості серця збільшена. При аускультації: посилений, ляскаючий I тон на верхівці, акцент II тону над легеневою артерією, ритм перепілки на верхівці серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Тристулкова недостатність;

D. Стеноз клапанів легеневої артерії;

Е. Аортальна недостатність.

2. Пацієнт 52 років, скаржиться на задишку, болі в ділянці серця, серцебиття, запаморочення. При огляді: блідість кожних покровів, виражена пульсація сонних артерій, ритмічне покачування голови. Пульс симетричний, регулярний, частота 90 за хв., швидкий, високий, великий (p. celer, altus et magnus). АТ – 170/30 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 6 м/р на 1 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, куполоподібний. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. При аускультації: послаблення I тону на верхівці серця, послаблення II тону над аортою. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Тристулкова недостатність;

D. Стеноз клапанів легеневої артерії;

Е. Аортальна недостатність.

3. Пацієнт 48 років, скаржиться на головний біль у потиличній ділянці, що виникає після емоційного та/або фізичного навантаження, серцебиття, відчуття шуму у вухах. Пульс регулярний, частота 92 за хв., твердий, напружений, повний. АТ – 170/110 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. При аускультації: акцент II тону над аортою. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Артеріальна гіпертензія;

В. Стабільна стенокардія;

С. Нестабільна стенокардія;

D. Ексудативний перикардит;

Е. Дилатаційна кардіоміопатії.

4. Пацієнт 62 років, скаржиться на задишку, болі в ділянці серця, серцебиття, запаморочення. При огляді: блідість кожних покровів. Пульс симетричний, регулярний, частота 62 за хв., повільний, малий, рідкий (p. tardus, parvus et rarus). АТ – 115/90 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. Симптом систолічного «котячого муркотіння» у 2 м/р справа від грудини. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. При аускультації: послаблення I тону на верхівці серця, послаблення II тону над аортою. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Тристулкова недостатність;

D. Стеноз вустя легеневої артерії;

Е. Аортальна недостатність.

5. Пацієнтка 67 років, скаржиться на задишку, що виникає при ходьбі, підйомі по сходах, серцебиття, набряки на гомілках, відчуття тяжкості у правому підребер’ї. При огляді: вимушене положення ортопное, ціаноз губ, щік, кінчика носу. В анамнезі ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз. Пульс симетричний, регулярний, частота 68 за хв., задовільної напруги, наповнення, величини. АТ – 130/80 мм рт.ст. При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: верхня межа та ліва межа відносної серцевої тупості зміщені назовні. Мітральна конфігурація серця. При аускультації: послаблення I тону на верхівці, акцент II тону над легеневою артерією. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Інфаркт міокарду;

В. Мітральний стеноз;

С. Гіпертонічна хвороба;

D. Мітральна недостатність;

Е. Аортальний стеноз.

6. Пацієнт 56 років, скаржиться на тривалі, інтенсивні, пекучі болі за грудиною, кашель, задишку, дисфагію. При огляді: незначна набряклість обличчя та вен шиї. Пульс симетричний, регулярний, частота 88 за хв., швидкий, високий, великий (p. celer, altus et magnus). АТ – 160/40 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: виявлено пульсацію у 2 м/р праворуч грудини. При пальпації: верхівковий поштовх у 6 м/р на 1,5 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, куполоподібний. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Ширина судинного пучку 8 см. Аортальна конфігурація серця. При аускультації: послаблення I тону на верхівці серця, послаблення II тону над аортою. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Аневризма висхідного відділу аорти;

D. Стеноз вустя легеневої артерії;

Е. Мітральна недостатність?

7. Пацієнт 38 років, при огляді місяцеподібне обличчя, надмірна маса тіла, абдомінальне ожиріння, на передній черевній стінці – смуги розтягування. Тонкі кінцівки. Пульс симетричний, регулярний, частота 92 за хв., твердий, напружений, повний. АТ – 170/110 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 5 м/р 0,5 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. При аускультації: акцент II тону над аортою. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Гіпертонічна хвороба;

В. Аліментарне ожиріння;

С. Хронічний гломерулонефрит;

D. Феохромоцитома;

Е. Синдром Іценка-Кушинга.

8. Пацієнтка 38 років, скаржиться на біль у правому підребер’ї, серцебиття, набряки гомілок. При загальному огляді:набряклість обличчя, акроцианоз. Пульс симетричний, регулярний, частота 82 за хв. АТ – 130/80 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: серцевий поштовх. При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м/р на 1,5 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії. При перкусії: зміщення правої межі відносної тупості серця вправо. Збільшення площі абсолютної тупості серця. При аускультації: послаблення I тону на основі мечоподібного відростку. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Тристулкова недостатність;

С. Аневризма висхідного відділу аорти;

D. Стеноз вустя легеневої артерії;

Е. Аортальний стеноз.

9. Пацієнтка 38 років, скаржиться на сильний озноб, підвищення температури тіла, пітливість, задишку, болі у ділянці серця, за грудиною. При загальному огляді: займає вимушене положення сидячи з нахилом тулуба вперед, ціаноз, набряклість лиця, рук, шиї, різке набухання яремних вен. Пульс симетричний, аритмічний, частота 94 за хв., різного напруження, наповнення, величини. АТ – 110/70 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: вибухання грудної клітини, міжреберні проміжки згладжені. При пальпації: верхівковий поштовх не визначається. При перкусії: зміщення всіх границь відносної тупості серця назовні. Трапецієподібна конфігурація серця. При аускультації: послаблення обох тонів серця у всіх точках аускультації. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Лівосторонній ексудативний плеврит;

В. Ексудативний перикардит;

С. Інфекційний ендокардит;

D. Лівостороній пневмоторакс;

Е. Лівосторонній піоторакс.

10. Пацієнтка 32 років, скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні, серцебиття, набряки на гомілках, відчуття тяжкості у правому підребер’ї. При огляді: вимушене положення ортопное, ціаноз губ, щік, кінчика носу. Пульс симетричний, регулярний, частота 70 за хв., задовільної напруги, наповнення, величини. АТ – 130/80 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: серцевий горб. При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: верхня межа та ліва межа відносної серцевої тупості зміщені назовні. Мітральна конфігурація серця. При аускультації: послаблення I тону на верхівці, посилення II тону над легеневою артерією. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Аортальна недостатність;

В. Вроджений мітральний стеноз;

С. Надбана у 18-річному віці мітральна недостатність;

D. Вроджена мітральна недостатність;

Е. Надбаний у 20-річному віці аортальний стеноз.

Еталони відповідей: 1А, 2Е, 3А, 4В, 5D, 6С, 7Е, 8В, 9В, 10D.

Тема. Аускультація серця: органічні та функціональні серцеві шуми

ТЕСТИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ВИХІДНОГО РІВНЮ ЗНАНЬ

1. Шум, що вислуховується між I тоном та II тоном серця називається:

А. Діастолічним;

В. Пресистолічним;

С. Мезодіастолічним;

D. Систолічним;

Е. Протодіастолічним.

2. Шум, що вислуховується між II тоном та I тоном серця називається:

А. Діастолічним;

В. Пресистолічним;

С. Мезодіастолічним;

D. Систолічним;

Е. Протодіастолічним.

3. Шум, що вислуховується наприкінці діастоли називається:

А. Діастолічним;

В. Пресистолічним;

С. Мезодіастолічним;

D. Систолічним;

Е. Протодіастолічним.

4. Шум, що вислуховується на початку діастоли називається:

А. Діастолічним;

В. Пресистолічним;

С. Мезодіастолічним;

D. Систолічним;

Е. Протодіастолічним.

5. Шум, що вислуховується всередині діастоли називається:

А. Діастолічним;

В. Пресистолічним;

С. Мезодіастолічним;

D. Систолічним;

Е. Протодіастолічним.

6. Пансистолічний шум вислуховується:

А. Між I тоном та II тоном та перекриває тони серця;

В. Між I тоном та II тоном та не перекриває тони серця;

С. На початку систоли;

D. Наприкінці систоли;

Е. В середині систоли.

7. Голосистолічний шум вислуховується:

А. Між I тоном та II тоном та перекриває тони серця;

В. Між I тоном та II тоном та не перекриває тони серця;

С. На початку систоли;

D. Наприкінці систоли;

Е. В середині систоли.

8. Пандіастолічний шум вислуховується:

А. На початку діастоли;

В. Між II тоном та I тоном та не перекриває тони серця;

С Наприкінці діастоли;

D. Між II тоном та I тоном та перекриває тони серця;

Е. В середині діастоли.

9. Голодіастолічний шум вислуховується:

А. На початку діастоли;

В. Між II тоном та I тоном та не перекриває тони серця;

С Наприкінці діастоли;

D. Між II тоном та I тоном та перекриває тони серця;

Е. В середині діастоли.

10. Систолічні шуми краще вислуховуються у положенні пацієнта:

А. Стоячи;

В. Сидячи;

С. Лежачі;

D. Сидячи з нахилом тулуба вперед;

Е. Лежачі на правому боці.

11. Діастолічні шуми краще вислуховуються у положенні пацієнта:

А. Стоячи;

В. Сидячи;

С. Лежачі;

D. Сидячи з нахилом тулуба вперед;

Е. Лежачі на правому боці.

12. Органічні шуми після фізичного навантаження:

А. Посилюються;

В. Послаблюються;

С. Не змінюються;

D. Зникають;

Е. Змінюється місце і характер шуму.

13. Функціональні шуму після фізичного навантаження:

А. Посилюються;

В. Значно посилюються;

С. Не змінюються;

D. Послаблюються або зникають;

Е. Змінюється місце і характер шуму.

14. До причин виникнення серцевих шумів не належить:

А. Ламінарний рух крові;

В. Турбулентний рух крові;

С. Зміна в’язкості крові;

D. Значне прискорення кровотоку;

Е. Зміна властивостей перикарду і плеври.

15. Органічні шуми є характерними для:

А. Атеросклеротичного кардіосклерозу;

В. Гіпертонічної хвороби;

С. Тиреотоксикозу;

D. Вад серця;

Е. Анемій.

16. Функціональні шуми є характерними для:

А. Інфаркту міокарду;

В. Набутих вад серця;

С. Стенокардії;

D. Вроджених вад серця;

Е. Анемій.

17. Як називається метод графічної реєстрації тонів та шумів серця?

А. Ехокардіографія;

В. Фонокардіографія;

С. Електрокардіографія;

D. Коронарографія;

Е. Вектор-кардіографія.

18. Який шум і у якій точці аускультації вислуховується при аортальному стенозі?

А. Систолічний шум на верхівці серця;

В. Систолічний шум на основі мечоподібного відростку;

С. Систолічний шум у 2 м/р праворуч грудини;

D. Діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини;

Е. Систоло-діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини.

19. Який шум і у якій точці аускультації вислуховується при мітральній недостатності?

А. Систолічний шум на верхівці серця;

В. Систолічний шум на основі мечоподібного відростку;

С. Систолічний шум у 2 м/р праворуч грудини;

D. Діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини;

Е. Систоло-діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини.

20. Який шум і у якій точці аускультації вислуховується при стенозі легеневої артерії?

А. Систолічний шум на верхівці серця;

В. Систолічний шум на основі мечоподібного відростку;

С. Систолічний шум у 2 м/р ліворуч грудини;

D. Діастолічний шум у 2 м/р ліворуч грудини;

Е. Систоло-діастолічний шум у 2 м/р ліворуч грудини.

21. Який шум і у якій точці аускультації вислуховується при тристулковій недостатності?

А. Систолічний шум на верхівці серця;

В. Систолічний шум на основі мечоподібного відростку;

С. Систолічний шум у 2 м/р праворуч грудини;

D. Діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини;

Е. Діастолічний шум у 2 м/р ліворуч грудини.

22. Який шум і у якій точці аускультації вислуховується при аортальній недостатності?

А. Діастолічний шум на верхівці серця;

В. Систолічний шум на основі мечоподібного відростку;

С. Систолічний шум у 2 м/р праворуч грудини;

D. Діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини;

Е. Систоло-діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини.

23. Який шум і у якій точці аускультації вислуховується при мітральному стенозі?

А. Діастолічний шум на верхівці серця;

В. Діастолічний шум на основі мечоподібного відростку;

С. Систолічний шум у 2 м/р праворуч грудини;

D. Діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини;

Е. Систоло-діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини.

24. Який шум і у якій точці аускультації вислуховується при недостатності клапана легеневої артерії?

А. Діастолічний шум на верхівці серця;

В. Діастолічний шум на основі мечоподібного відростку;

С. Систолічний шум у 2 м/р ліворуч грудини;

D. Діастолічний шум у 2 м/р ліворуч грудини;

Е. Систолічний шум у 2 м/р праворуч грудини.

25. Який шум і у якій точці аускультації вислуховується при мітральній недостатності?

А. Діастолічний шум на верхівці серця;

В. Діастолічний у 2 м/р ліворуч грудини;

С. Систолічний шум на основі мечоподібного відростку;

D. Діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини;

Е. Діастолічний шум на основі мечоподібного відростку.

26. Який шум є самим голосним, грубим?

А. Систолічний на верхівці;

В. Діастолічний на верхівці;

С. Систолічний у 2 м/р праворуч грудини;

D. Діастолічний у 2 м/р праворуч грудини;

Е. Систолічний у 2 м/р ліворуч грудини.

27. Діастолічний шум на верхівці вислуховується при:

А. Мітральній недостатності;

В. Мітральному стенозі;

С. Аортальній недостатності;

D. Тристулковому стенозі;

Е. Аортальному стенозі.

28. Систолічний шум у 2 м/р праворуч грудини вислуховується при:

А. Мітральній недостатності;

В. Мітральному стенозі;

С. Аортальній недостатності;

D. Тристулковій недостатності;

Е. Аортальному стенозі.

29. Діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини вислуховується при:

А. Мітральній недостатності;

В. Мітральному стенозі;

С. Аортальній недостатності;

D. Тристулковій недостатності;

Е. Аортальному стенозі.

30. Систолічний шум на верхівці вислуховується при:

А. Мітральній недостатності;

В. Мітральному стенозі;

С. Аортальній недостатності;

D. Тристулковій недостатності;

Е. Аортальному стенозі.

Еталони відповідей: 1D, 2А, 3В, 4Е, 5С, 6А, 7В, 8D, 9В, 10С, 11А, 12А, 13D, 14Е, 15D, 16Е, 17В, 18С, 19А, 20С, 21В, 22D, 23А, 24D, 25Е, 26С, 27В, 28Е, 29С, 30А.

ТЕСТИ ДЛЯ КОНТРОЛЮ КІНЦЕВОГО РІВНЮ ЗНАНЬ

1. Пацієнтка 43 років, скаржиться на задишку, напади ядухи, кашель, кровохаркання, серцебиття. При огляді: рум’янець з ціанотичним відтінком, акроціаноз. Пульс нерегулярний, частота пульсу 76 ударів за хв., частота серцевих скорочень 90 ударів на хв., дефіцит пульсу 14 ударів за хв. АТ – 130/80 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: серцевий поштовх. При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м/р 1 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії. Симптом діастолічного «котячого муркотіння» на верхівці серця. При перкусії: права та верхня межа відносної серцевої тупості зміщені назовні. Мітральна конфігурація серця. Площа абсолютної тупості серця збільшена. При аускультації: посилений, ляскаючий I тон на верхівці, акцент II тону над легеневою артерією, ритм перепілки на верхівці серця. Пресистолічний шум на верхівці серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Тристулкова недостатність;

D. Стеноз вустя легеневої артерії;

Е. Аортальна недостатність?

2. Пацієнт 52 років, скаржиться на задишку, болі в ділянці серця, серцебиття, запаморочення. При огляді: блідість кожних покровів, виражена пульсація сонних артерій, ритмічне покачування голови. Пульс симетричний, регулярний, частота 90 за хв., швидкий, високий, великий (p. celer, altus et magnus). АТ – 170/30 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 6 м/р на 1 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, куполоподібний. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. При аускультації: послаблення I тону на верхівці серця, послаблення II тону над аортою. Діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини та у точці Боткіна-Ерба. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Тристулкова недостатність;

D. Стеноз вустя легеневої артерії;

Е. Аортальна недостатність.

3. Пацієнт 48 років, скаржиться на головний біль у потиличній ділянці, що виникає після емоційного та/або фізичного навантаження, серцебиття, відчуття шуму у вухах. Пульс регулярний, частота 92 за хв., твердий, напружений, повний. АТ – 170/110 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. При аускультації: акцент II тону над аортою. Серцеві шуми не вислуховуються. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Артеріальна гіпертензія;

В. Стабільна стенокардія;

С. Нестабільна стенокардія;

D. Ексудативний перикардит;

Е. Дилатаційна кардіоміопатії.

4. Пацієнт 62 років, скаржиться на задишку, болі в ділянці серця, серцебиття, запаморочення. При огляді: блідість кожних покровів. Пульс симетричний, регулярний, частота 62 за хв., повільний, малий, рідкий (p. tardus, parvus et rarus). АТ – 115/90 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. Симптом систолічного «котячого муркотіння» у 2 м/р справа від грудини. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. При аускультації: послаблення I тону на верхівці серця, послаблення II тону над аортою. Грубий систолічний шум у 2 м/р праворуч грудини, що проводиться на сонні артерії. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Тристулкова недостатність;

D. Стеноз вустя легеневої артерії;

Е. Аортальна недостатність.

5. Пацієнтка 67 років, скаржиться на задишку, що виникає при ходьбі, підйомі по сходах, серцебиття, набряки на гомілках, відчуття тяжкості у правому підребер’ї. При огляді: вимушене положення ортопное, ціаноз губ, щік, кінчика носу. В анамнезі ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз. Пульс симетричний, регулярний, частота 68 за хв., задовільної напруги, наповнення, величини. АТ – 130/80 мм рт.ст. При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: верхня межа та ліва межа відносної серцевої тупості зміщені назовні. Мітральна конфігурація серця. При аускультації: послаблення I тону на верхівці, акцент II тону над легеневою артерією. Систолічний шум на верхівці серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Інфаркт міокарду;

В. Мітральний стеноз;

С. Гіпертонічна хвороба;

D. Мітральна недостатність;

Е. Аортальний стеноз.

6. Пацієнт 56 років, скаржиться на тривалі, інтенсивні, пекучі болі за грудиною, кашель, задишку, дисфагію. При огляді: незначна набряклість обличчя та вен шиї. Пульс симетричний, регулярний, частота 88 за хв., швидкий, високий, великий (p. celer, altus et magnus). АТ – 160/40 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: виявлено пульсацію у 2 м/р праворуч грудини. При пальпації: верхівковий поштовх у 6 м/р на 1,5 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, куполоподібний. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Ширина судинного пучку 8 см. Аортальна конфігурація серця. При аускультації: послаблення I тону на верхівці серця, послаблення II тону над аортою. Діастолічний шум у 2 м/р праворуч грудини. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Аортальний стеноз;

С. Аневризма висхідного відділу аорти;

D. Стеноз вустя легеневої артерії;

Е. Мітральна недостатність.

7. Пацієнт 38 років, при огляді місяцеподібне обличчя, надмірна маса тіла, абдомінальне ожиріння, на передній черевній стінці – смуги розтягування. Тонкі кінцівки. Пульс симетричний, регулярний, частота 92 за хв., твердий, напружений, повний. АТ – 170/110 мм рт.ст. При пальпації передсерцевої ділянки: верхівковий поштовх у 5 м/р 0,5 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: ліва межа відносної серцевої тупості зміщена ліворуч. Аортальна конфігурація серця. При аускультації: акцент II тону над аортою. Шуми не вислуховуються. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Гіпертонічна хвороба;

В. Аліментарне ожиріння;

С. Хронічний гломерулонефрит;

D. Феохромоцитома;

Е. Синдром Іценка-Кушинга.

8. Пацієнтка 38 років, скаржиться на біль у правому підребер’ї, серцебиття, набряки гомілок. При загальному огляді: набряклість обличчя, акроцианоз. Пульс симетричний, регулярний, частота 82 за хв. АТ – 130/80 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: серцевий поштовх. При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м/р на 1,5 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії. При перкусії: зміщення правої межі відносної тупості серця вправо. Збільшення площі абсолютної тупості серця. При аускультації: послаблення I тону та систолічний шум на основі мечовидного відростку. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Мітральний стеноз;

В. Тристулкова недостатність;

С. Аневризма висхідного відділу аорти;

D. Стеноз вустя легеневої артерії;

Е. Аортальний стеноз.

9. Пацієнтка 38 років, скаржиться на сильний озноб, підвищення температури тіла, пітливість, задишку, болі у ділянці серця, за грудиною. При загальному огляді: займає вимушене положення сидячи з нахилом тулуба вперед, ціаноз, набряклість лиця, рук, шиї, різке набухання яремних вен. Пульс симетричний, аритмічний, частота 94 за хв., різного напруження, наповнення, величини. АТ – 110/70 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: вибухання грудної клітини, міжреберні проміжки зглажені. При пальції: верхівковий поштовх не визначається. При перкусії: зміщення всіх границь відносної тупості серця назовні. Трапецієподібна конфігурація серця. При аускультації: різке послаблення обох тонів серця у всіх точках аускультації. Серцеві шуми не вислуховуються. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Лівосторонній ексудативний плеврит;

В. Ексудативний перикардит;

С. Інфекційний ендокардит;

D. Лівосторонній пневмоторакс;

Е. Лівосторонній піоторакс.

10. Пацієнтка 32 років, скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні, серцебиття, набряки на гомілках, відчуття тяжкості у правому підребер’ї. При огляді: вимушене положення ортопное, ціаноз губ, щік, кінчика носу. Пульс симетричний, регулярний, частота 70 за хв., задовільної напруги, наповнення, величини. АТ – 130/80 мм рт.ст. При огляді передсерцевої ділянки: серцевий горб. При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м/р по лівій серединно-ключичній лінії, високий, розлитий, резистентний. При перкусії: верхня межа та ліва межа відносної серцевої тупості зміщені назовні. Мітральна конфігурація серця. При аускультації: послаблення I тону на верхівці, посилення II тону над легеневою артерією. Систолічний шум на верхівці серця. Про яке захворювання можна думати на підставі цих даних?

А. Аортальна недостатність;

В. Вроджений мітральний стеноз;

С. Надбана у 18-річному віці мітральна недостатність;

D. Вроджена мітральна недостатність;

Е. Надбаний у 20-річному віці аортальний стеноз.

Еталони відповідей: 1А, 2Е, 3А, 4В, 5D, 6С, 7Е, 8В, 9В, 10D.