- •Билет № 10
- •3. Бронхиты. Классификация. Клиника и диагностика хронического бронхита. — воспалительное заболевание бронхов разлигной этиологии (инфекционной, аллергигеской, физико-химигеской и др.)
- •Билет № 13
- •Билет №14
- •2. Паратрофия. Этиология. Клиника. Лечение: паратрофия— хронигеское расстройство питания без дефицита массы тела с нарушением обмена веществ.
- •Билет № 17
- •Билет№20.
- •Билет №21
- •Билет №23.
- •3. Взаимодействие генетигеских факторов и неблагоприятных факторов внешней среды
Билет №14
1. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка). Классификация. Этиология. Патогенез: — инфекционно-аллергиге-ское заболевание: 1) этиологигески связанное со стрептококком группы А; 2) характеризующееся системным воспалением соединительной ткани; 3) от-лигающееся преимущественным поражением сердца и сосудов, склонностью к рецидивированию, прогрессированию и формированию приобретенных пороков сердца. Ревматизм относят к группе заболеваний соединительной ткани.
Этиология.: Инфекционный фактор — В-гемолитический стрептококк группы А (М-серотип) или его L-формы, персистирующая стрептококковая инфекция. Предрасполагающие факторы.
• Особенности иммунологигеской реактивности организма — способность реагировать на антигенные субстанции стрептококка, сходные с антигенными субстанциями некоторых тканей человека и прежде всего сердца. При недостаточной выработке антител к стрептококковому антигену у ребенка может возникнуть состояние «частичной иммунологической толерантности», способствующее длительному персистированию стрептококковой инфекции.
• Особенности общей реактивности организма, связанные с особенностями и состоянием нервной, эндокринной и других систем организма.
• Генетигеская предрасположенность (мультифакториальный тип наследования). Повышенная частота ревматизма отмечена у лиц с DR4 антигеном системы HLA.
Патогенез и патоморфология. Предполагают, что в патогенезе ревматизма принимают участие следующие факторы:
— непосредственное влияние стрептококков — токсическое воздействие ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стреп-толизины О и S, протеиназа и др.);
— иммунологигески опосредованное влияние стрептококков — воздействие антистрептококковых антител на ткань сердца, вероятно, первично измененную действием токсинов стрептококка; антигенные детерминанты М-белка, содержащегося в оболочке стрептококка, перекрестно реагируют с миозином кардиомиоцитов; — персистирующая стрептококковая инфекция обусловливает длительность и прогрессирующий характер патологического процесса.
Некоторые исследователи рассматривают ревматизм как распространенный системный васкулит, развившийся вследствие иммунопатологических реакций на стрептококковую инфекцию и сочетающийся с процессом дезорганизации соединительной ткани (включая ткань сердца).
А. И. Струков выделил гетыре стадии дезорганизации соединительной ткани: 1) мукоидное набухание; 2) фибриноидное набухание; 3) гранулематоз;
4) склероз. У детей впервые две стадии (активный ревматический процесс) морфологи обычно выявляют неспецифический экссудативный компонент, степень активности которого коррелирует с тяжестью клинических проявлений ревматизма (кардит, полисерозит, хорея и др.). В последние две стадии обнаруживают специфические «ашоф-талалаевские» гранулемы, локализованные в эндокарде, перикарде, стенках сосудов, соединительнотканных образованиях других органов.
Работая классификация ревматизма
Фаза болезни
|
Клинико-анатомическая характеристика поражений |
Течение болезни |
Недостаточность кровообращения |
|
сердца |
Др. органов и систем |
|||
Активная III степени, II степени, I степени |
Ревмокардит первичный Ревмокардит возвратный (без порока клапанов, с пороком клапанов — каким, каких) Ревматизм без явных сердечных изменений |
Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром) Хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства Васкулит, нефрит, гепатит, пневмония, поражение кожи, ирит, иридо- циклит, тиреоидит |
Острое Подострое Затяжное (вялое) Непрерыв- но-рециди- вирущее Латентное |
НК0 — нет НК, - I степень НА степень нк„в - НВ степень НК„, - III степень |
Неактивная |
Порок сердца Миокардиосклероз ревматический |
Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений |