Організація роботи хірургічного відділення.

Успіх у лікуванні хірургічних хворих багато в чому залежить від правильної організації праці та обладнання хірургічного відділення, профілактики ранової інфекції. Це важливо тому, що останнім часом значно збільшилась кількість бактерій, стійких до багатьох протимікробних засобів.

Особливо важливе значення має ізоляція хворих з гострою хірургічною інфекцією в окремі палати, щоб не допустити інфікування хворих, які перенесли асептичні операції. Відомо, що серед хворих, які потрапили в лікарню, виявляються патогенні мікроби лише у 5%, через 1 міс – у 70%, тому хворих треба групувати з урахуванням терміну їх перебування в стаціонарі.

У загальнохірургічних відділеннях треба мати 2 перев'язочні для хворих з асептичним загоєнням ран і з інфікованими ранами. Працювати у перев'язочній необхідно в чистих халатах, масках, гумових рукавичках і після кожної перев'язки дезінфікувати руки, на час перерв у роботі перев'язочної включати бактерицидні лампи.

Найкраще хірургічне відділення обладнувати в окремому корпусі, на деякій відстані від дороги. Якщо ж цього зробити неможна з якихось причин, то треба заборонити проїзд біля нього транспорту або хоча б обмежити його рух у робочій час. За умови розташування хірургічного відділення в багатоповерхневому будинку для нього повинні бути відведені верхні поверхи, щоб пил та забруднене повітря якомога менше досягало його приміщень. Площа відділення, його блоків, палат, коридорів, освітлення повинні відповідати гігієнічним нормам.

Так зване чисте відділення та септичне гнійне повинні бути відокремлені. Кожне з них має свої операційні та перев'язочні блоки, палати, їдальні, туалети, і хворі цих відділень не повинні контактувати між собою.

У разі відсутності гнійного відділення хворі з інфекційними ускладненнями повинні бути ізольовані в окремій палаті. Їх перев'язують (за відсутності окремої перев'язувальної) у останню чергу. Відділення повинно мати добру фрамужну систему провітрювання палат. Палати мають бути просторі, на 2-4 ліжка. Площа на 1 хворого (ліжко) становить 7м. кв. Стіни палат фарбують у світлий колір, а підлогу покривають лінолеумом, що дозволяє її вологе прибирання. Вікна треба завішувати, щоб пряме сонячне проміння в спеку не падало на хворого.

Перев’язочна “асептичного” хірургічного відділення принципово є підрозділом операційного блоку: вона організаційно й матеріально підпорядкована операційній, і керують її роботою завідувач хірургічного відділення чи відповідальний (завідувач) за операційний блок та безпосередньо старша сестра хірургічного блоку. Остання виділяє перев’язний матеріал та інструменти, білизну, ліки тощо і здійснює контроль за станом асептики в перев’язочній. Відповідальна за перев’язочну медична сестра (старша сестра, якщи в штаті перев’язочної є кілька медсестер) працює в тісному контакті зі старшою операційною сестрою, підзвітна останній і разом з нею планує роботу перев’язочної.

У перев’язочній повинні бути засоби для проведення реанімаційних заходів (штучної вентиляції легень, серцевої реанімації тощо). Режим асептики в перев’язочній (як у чистій, так і гнійній) повинен бути таким самим жорстоким, як і в операційній. У них мають бути бактерицидні лампи – як настінні, неекрановані, що вмикаються за відсутністю людей (після роботи), так і пересувні, бажано екрановані, якими можна користуватись упродовж 6 год і в присутності людей.

Ліжка в палатах мають бути металеві або з металевими сітками. Щоб можна було проводити обробку дезінфікаційними засобоми. Матраци повинні бути м’якими, змінними і підлягати санітарній фізичній дезінфекці. У палаті, окрім ліжка, є приліжкова дерев’яна тумбочка для речей хворого, переносна вертикальна вішалка, нічний світильник, сигналізація для зв’язку з медичним персоналом. Обов’язкові елементи палати – холодильник, а також радіоприймач (радіоточка).

На сьогодні для стандартизації визначення хірургічної раневої інфекції (ХРІ) розроблено спеціальні індекси, які мають також прогнозуючу цінність.

Ступінь ризику розвитку ХРІ може бути пояснена 3 головними категоріями:

• сприймаття хворого;

• ступінь інтраопераційного забруднення рани;

• відносна тривалість операції;

Індекс ризику виникнення ХРІ припускає оцінку кожної операції в балах шляхом підсумку кількості факторів ризику із перелікованних нижче:

• передопераційна оцінка важкості стану пацієнта;

• операція класифікується як забруднена або грізна;

• тривалість операції перевищує тривалість всіх виконаних операцій такого типу;

Кожному з трьох перелікованних первинних факторів ризику присвоювається звання О (фактор відсутній) або 1 (фактор має місце). Тим самим рівень індекса може приймати значення 0, 1, 2 або 3. Відносно зростання індекса від 0 до 3 зростає можливість виникнення ХРІ.