Короткие методические указания:

Форма занятия – семинар. Срок проведения занятия – 2 часа.

В начале занятия преподаватель формулирует цель занятия, проверяет готовность студентов к занятию с помощью тестовых задач. Дальше студенты отвечают на контрольные вопросы, дают определение понятием «врачебная ошибка», «медицинская этика», «деонтология», «медицинская деонтология». Преподаватель обращает внимание студентов на то, что врач, как и каждый другой специалист, может допустить в своей профессиональной деятельности ошибку, но врач имеет дело со здоровьем и жизнью и потому несет моральную ответственность перед отдельными людьми и обществом в целом. Первая заповедь Гиппократа – «Non nocere» – актуальная и в наше время, поэтому врач в своей деятельности четко должен понять, что он делает, и какие следствия его ошибок могут возникнуть, также должен четко понимать, как предотвратить ошибку. После чего преподаватель вместе со студентами начинает опрашивать больного (необходимо подобрать больного с «проблемой», который не однократно находился на лечении в медицинских учреждениях). Опрос больного проводится с помощью анкеты, которую студент составил, выполняя НДРС, а также студент, вместе с преподавателем анализирует историю болезни, амбулаторную карту, если есть – архивные документы больного. После чего обсуждаются полученные данные: выделяются согласно классификации, выявленные врачебные ошибки в процессе обследования и лечение больного, обсуждают их причины и пути избежания.

Потом студенты самостоятельно группами 2-3 человека опрашивают больных. Полученные данные записывают в тетрадь, выделяют врачебные ошибки, которые со слов больного и анализа медицинской документации возникали или могли возникнуть.

После этого на основе доклада студентов рассматриваются врачебные ошибки, согласно классификации, обсуждаются причины их возникновения. Кроме того, преподаватель предлагает студентам ситуационные задачи, в которых студенты должны оценить и выделить вид врачебной ошибки, ее причины и пути их избежания.

В конце занятия преподаватель подводит итоги и проверяет конечный уровень освоения знаний студентами в виде решения ситуационных задач

Ситуационные задачи для контроля конечного уровня знаний студентов

Задача № 1

После проведения оперативного вмешательства по поводу аппендицита у больного к концу вторых суток повысилась температура до 38,5 ⁰С, появилась боль в месте послеоперационной раны. При повторной ревизии в брюшной полости выявлена забытая салфетка, которая послужила причиной развития осложнения послеоперационного периода. Оценить действия хирурга:

А. Врачебная ошибка

В. Несчастный случай

С. Профессиональное преступление

Д. Хирург невиноват, салфетку мог забыть его ассистент

Е. Действия хирурга может оценить только лекарственно-экспертная комиссия

Задача № 2

Больному бронхиальной астмой назначили терапию глюкокортикоидами. Спустя некоторое время после начала терапии больной заметил изменения во внешнем виде (луноподобное лицо, увеличение массы тела). Что могло быть причиной ятрогении?

А. Неправильно назначенное лечение

В. Продолжительный прием препарата

С. Побочные действия препарата

Д. Поздно начатое лечение

Е. Неправильный прием препарата

Задача № 3

Больному 54 лет с почечной коликой не сделали инфузионную урографию, что привело к развитию гидронефроза левой почки, обусловленного обтюрацией конкрементом. Назвать вид врачебной ошибки.

А. Тактическая

В. Техническая

С. Диагностическая

Д. Преступная

Е. Все ответы возможные

Задача № 4

У больного на УЗИ выявлены изменения правой почки, которые были истолкованы врачом как опухоль почки и другие исследования больше не проводили. Больной был прооперирован, но ни опухоли, ни других изменений почки не выявлены. Какое нарушение совершил врач в своей деятельности относительно больного?

А. Врачебную ошибку

В. Административное

С. Несчастный случай

Д. Небрежность

Е. Врачебное преступление

Задача № 5

У больного на УЗИ выявлены изменения правой почки, которые были истолкованы врачом как опухоль почки и другие исследования больше не проводили. Больной был прооперирован, но ни опухоли, ни других изменений почки не выявлены. Какую врачебную ошибку сделал врач?

А. Диагностическую

В. Тактическую

С. Техническую

Д. Уголовную

Е. Злокачественную

Задача № 6

Больной предъявляет жалобы на боль в эпигастральном участке, дурноту, изжогу. При УЗИ органов брюшной пустоты патологии не выявлено. Через сутки больной поступает в стационар с диагнозом "прорывная язва желудка". Какая врачебная ошибка была допущена врачом?

А. Диагностическая

В. Тактическая

С. Техническая

Д. Субъективная

Е. Доброкачественная

Задача № 7

В районной больнице врач не диагностировал своевременно инфаркт миокарда, так как не знал как расшифровать ЭКГ. Оценить действия врача:

А. Несчастный случай

В. Небрежность

С. Врачебная ошибка

Д. Врачебное преступление

Е. Техническая ошибка

Задача № 8

У больного эпизодически возникает боль в поясничном отделе с правой стороны. При обследовании анализ мочи и УЗИ почек без патологии. Через месяц больной умирает. При разрезе недиагностированный рак правой почки с метастазами в забрюшинное пространство. Назвать вид врачебной ошибки.

А. Тактическая

В. Субъективная

С. Объективная

Д. Логическая

Е. Случайная

Задача № 9

У больного эпизодически возникает боль в поясничном участке слева. При обследовании анализ мочи и УЗИ почек без патологии. Через месяц больной умирает. При разрезе недиагностированный рак правой почки с метастазами в забрюшинное пространство. Назвать вид врачебной ошибки.

А. Техническая

В. Диагностическая

С. Объективная

Д. Злокачественная

Е. Все вышеперечисленные

Задача № 10

Врач не диагностировал своевременно заболевание из-за его атипического течения. Больной умер. Оценить действие врача:

А. Преступление

В. Несчастный случай

С. Врачебная ошибка

Д. Ошибочная мысль

Е. Небрежность

Задача № 11

Медсестра, выполняя назначение врача, перепутала извне похожие флаконы и ввела больному вместо гепарина - 1,5 мл инсулина, вследствие чего у больного развилась гипогликемическая кома. Оцените действия медсестры:

3. Служебное преступление, небрежность

4. Медицинская ошибка

С. Несчастный случай

Д. Действия медсестры не считаются ошибкой

Е. Ухудшение состояния больного не является следствием ошибки медсестры

Задача № 12

В травматологический пункт обратился рабочий, который получил травму на работе в состоянии алкогольного опьянения. Врач, будучи родственником пострадавшего, оформил справку о нетрудоспособности больного, не указав факт получения травмы в состоянии алкогольного опьянения. Оцените действие врача:

6. Сделал должностное нарушение

7. Сделал благородный поступок

8. Нарушил правила поведения

9. Помог родственнику

10. Проявил гуманизм и милосердие

Задача № 13

Медсестра терапевтического отделения систематически опаздывает на работу, дважды за месяц не вышла на дежурство, сославшись на то, что перепутала числа. Классифицировать поступок медсестры:

6. Дисциплинарное нарушение

7. Общественное нарушение

8. Административное нарушение

9. Медицинская ошибка

10. Небрежность

Задача №14

Больной с гнойным аппендицитом поздно прооперирован, вследствие чего развился перитонит. Определить вид врачебной ошибки.

6. Тактическая

7. Диагностическая

8. Tехническая

9. Деонтологическая

10. Это не ошибка, а профессиональная небрежность

Задача № 15

У больного во время приступа сердечной астмы после введения в\в строфантина произошла остановка сердца. Причины того, что произошло: в коробке с этикеткой «Строфантин К» попала одна ампула стрихнина, который был введен больному. Оценить:

а) вид врачебной деятельности

А. Врачебная ошибка

В. Несчастный случай

С. Профессиональное нарушение

б) если это ошибка, то определить вид врачебной ошибки

А. Диагностическая

В. Тактическая

С. Техническая

D. Деонтологическая

Задача 16

Больной сахарным диабетом поступил в стационар с гипертоническим кризом. Очередной врач приемного отделения забыл указать в диагнозе сопутствующее заболевание и назначить сахаропонижающие препараты. Ночью у больного развилась диабетическая кома. Оценить:

а) действия дежурного врача

А. Врачебная ошибка

В. Профессиональное нарушение

С. Несчастный случай

б) меру ответственности:

А. Административное взыскание

В. Уголовная ответственность, ст. 140

С. Уголовная ответственность, ст. 367

Эталоны ответов: 1А. 2С. 3А. 4А. 5В. 6С. 7С. 8С. 9Е. 10С. 11В. 12А. 13А. 14А. 15А.С. 16А.А.