Краткое содержание темы.

Студенты должны знать, что деструктивный кариес характеризуется обра­зованием полости в эмали, дентине и цементе. Лечение карие­са бывает общее и местное.

Местное лечение кариеса предполагает оперативное лечение в виде препарирования кариозной полости и пломбирование ее, что позволяет восстановить анатомическую форму и функцию зуба и приостановить раз­витие кариозного процесса.

В зависимости от локализации полости делятся на 5 классов (по Блеку):

1 класс - полости в естественных углублениях зубов любой анатомической группы.

2 класс - полости на контактных поверхностях моляров и премоляров.

3 класс - полости на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения угла и режущего края.

4 класс - полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением угла и режущего края.

5класс - пришеечные полости зубов любой анатомической груп­пы.

Бывают еще и так называемые атипичные полости (кариес цемента, вторичный ка­риес, циркулярный кариес, кариес иммунных зон, сочетанные поражения двух и более классов и пр.). Некоторые авторы, но не Блэк, называют их VI классом.

Препарирование кариозных полостей – это оперативное вмешательство на твердых тканях зубов. Которое состоит из ряда последовательных этапов и направлено на полное иссеыение твердых тканей зуба с целью прекращения прогрессирования кариозного поражения. А также создания условий для фиксации пломбы, восстановления формы и функции зуба.

Препарирование кариозных полостей проводится с помо­щью различных видов боров, в определенной последователь­ности, дифференцировано, руководствуясь принципами препарирования:

-принцип «профилактического расширения» (по ВLаск) предусматривает широкое иссечение кариесвосприимчивых участков с созданием полости ящикообразной формы, т.е. препарирование до иммунных зон. Достоинства указанного метода - долговечность пломб, низкая частота «рецидивного» кариеса, простота выработки стандартного подхода к препарированию полости. К недостат­кам можно отнести большой объем иссекаемых здоровых тка­ней зуба, ослабление прочности коронки, большие временные затраты.

-принцип «биологической целесообразности» (по Лукомскому) предусматривает иссечение только пораженных тканей до видимо здоровых в направлении иммунных зон. Достоинства этого метода - сохранение непораженных тка­ней зуба, простота, малые трудозатраты, меньшие затраты вре­мени. Недостатком является недолговечность пломб вследствие развития вторичного кариеса.

- профилактическое расширение кариозной полости (по С.И.Вайсу), производят про­филактическое расширение кариозной полости в пределах здоровых тканей до 1 мм, а остальные участки обраба­тывают препаратами фтора. Этот метод широкого распростра­нения в практике не получил ввиду трудоемкости и отсутствия достаточно эффективных фторсодержащих препаратов, а также ненадежности самого метода.

- микропрепарирование, или М.1.- терапия (от англ. Мiniта1 1ntеrveпtion Тrеаtтепt- минимально инвазивное лечение). При минимально инвазивном лечении, если полость распо­лагается на жевательной поверхности, то иссекают только деминерализованную эмаль, оставляя входное отверстие как можно меньшего размера. Затем в полость вводят шаровидный бор или экскаватор и тщательно удаляют весь размягченный дентин. При этом сохраняют, насколько это возможно, эмаль по краям полости, даже не имеющую подлежащего дентина. В результате получается полость грушевидной формы с небольшим входным отверстием. Стеклоиономерный цемент вносят в по­лость небольшой гладилкой с избытком, им покрывают также прилежащие углубления и фиссуры. Стеклоиономерный цемент в данном случае не только предупреждает развитие «рецидивного» кариеса, но и выполняет роль опоры для участ­ков эмали, не имеющих подлежащего дентина. Эффективность метода объясняется тем, что здоровую эмаль пока не может эффективно заменить ни один современный реставрационный материал.

- принцип «профилактического пломбирования» был раз­работан после появления композитов и стеклоиономерных цементов (СИЦ) - предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до «иммунных зон», т.е. сочетает оперативное лечение кариеса, пломбирование полости, профилактическое запечатывание фиссур (инвазивное или неинвазивное) и местную флюоризацию эмали зубов.

Этапы препарирования кариозной полости следующие:

1. Раскрытие и расширение кариозной полости (удаление нависающих краев эмали);

2. Некрэктомия;

3. Формирование кариозной полости;

4. Финирование краев кариозной полости (эмали).

При проведении препаровки следует придерживаться сле­дующих правил:

1. Кариозная полость должна быть хорошо видна, освещена.

2. Для препаровки применять только острые боры.

3. Движения бора должны быть прерывистыми, изнутри кнаружи.

4. Работать в сухой полости (электробормашиной).

5. При работе турбинной бормашиной постоянно прово­дить водяное охлаждение.

I этап препарирования кариозной полости - раскрытие кариозной полости и удаление нависающих краев эмали - необходим потому, что вход в кариозную полость узкий, так как кариозный процесс в дентине вширь распространяется быстрее, чем в эмали. Раскрытие кариозной полости производят фиссурным или шаровидным бором размером несколько меньшим, чем размер входного отверстия, направляя движения бора из глубины наружу, снимая нависа­ющие края твердых тканей зуба. Расширение кариозной по­лости предполагает удаление нависающих краев эмали и ис­сечение твердых тканей согласно принципам биологической целесообразности, т. е. препаровку твердых тканей вести эко­номно, до видимо здоровых участков, а не до иммунных зон. Этот этап хорошо проводить турбинным наконечником и твердосплавным бором.

II этап - некрэктомию, или удаление кариозно изменен­ного дентина,— начинают проводить подобранным по размеру экскаватором, т. к. это менее болезненно и угроза вскрытия полости зуба менее вероятна. Далее обязательно шаровидным бором удаляют остатки размягченного дентина. Врач субъективно определяет границу между кари­озным и клинически здоровым дентином по его плотности, цвету, помня, что нормальный дентин светло- желтого цвета твердый, не окрашивается. На этом этапе турбинный наконечник можно не использовать.

III этап - формирование полости (классически) - проводится для соз­дания оптимальных условий фиксации пломбы. Стенки и дно обработанной полости должны располагаться под прямым уг­лом, иметь гладкую поверхность, дно формируется плоским (за исключением глубокого кариеса и полостей V класса), углы между стенками и дном должны быть хорошо выражены, что способствует фик­сации пломбировочного материала. Форма входного отверстия полости, в зависимости от расположения кариозного очага, может быть, треугольной, четырех-, пятиугольной, овальной, крестообразной, однако типичными являются полости прямоугольной или цилиндрической формы. Везде, где это возможно, следует создавать отвесные стенки. Необходимо помнить, что любой пломбировочный материал склонен принять округлую форму, при этом длинный диаметр пломбы будет стремиться к сокращению, а короткий - к расширению, что закрепляет пломбу в поперечном направлении, поэтому прямоугольник является формой, наиболее удобной для удержания пломбы. На этом этапе турбинный наконечник не показан.

В сформированной полости различают следующие эле­менты:

- дно - обращено к пульпе зуба;

-стенки - располагаются под острым или прямым углом ко дну;

-полость основная - на месте кариозного очага и дополнительная, которая создается в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы.

Формирование кариозной полости имеет свои особенности в каждом из пяти классов.

IV этап препарирования кариозной полости – финирование заключается в сошлифовке неровностей краев эмали для наиболее плотного прилегания пломбировочного материала и увеличения площади соприкосновения с зубом для плавного цветового перехода. Толщина эмалевого слоя должна быть не менее 1мм., поэтому рекомендуют при использовании композитов делать скос от 10⁰ до 45⁰ в зависимости от класса полости. Скос эмали не создают при пломбировании цементами, амальгамой 3-его поколения (нон-гамма-2-амальгама). Препарирование эмалевого края проводят соответственно направлению эмалевых призм.

В современных условиях работы врачи-стоматологи применяют так называемую адгезивную технику препарирования, при которой этап формирования проводится без создания острых или прямых углов, отвесных стенок и т.д., как в классической ретенционной технике, т.к. пломба будет удерживаться за счет свойств композита и адгезивной системы, чаще фотоотверждаемых.