Изолирующие прокладки.

С помощью прокладок необходимо защитить пульпу от токсического воздейс­твия пломбировочного материала; термических, электрических и механичес­ких раздражителей. Это может быть осуществлено с помощью различных ма­териалов в зависимости от свойств постоянного пломбировочного материала.

Изолирующие прокладки могут быть из различных материалов. Приме­нение современных пломбировочных материалов, особенно композиционных, привело к появлению ряда новых изолирующих пульпу материалов. Их осо­бенностью является сродство к применяемым пломбировочным материалам и хорошие свойства защиты пульпы. Характеристики материала, избранного для того или иного вида прокладки (базовая или лайнерная (тонкослойная)), зависят от цели защиты и свойств постоянного пломбировочного материала.

С клинической точки зрения, изолирующие материалы для прокладок мо­гут быть разделены на базовые прокладки, тонкослойные прокладки (лайнерные) и изолирующие лаки.

Базовая прокладка (иногда ее называют основой) представляет собой до­вольно толстый (более 1 мм) слой изолирующего прокладочного материала. Она предназначена в основном для защиты пульпы от термических и химичес­ких раздражителей, например, при пломбировании амальгамой, композицион­ными материалами. С ее помошью создают основной объем пломбы, напри­мер, при использовании методики сэндвич-техники. В случае ее применения достигают уменьшения объема композитного пломбировочного материала, полимеризанионной усадки пломбы, создания под пломбой "подушки", ком­пенсирующей силы, возникающие при жевании, экономии дорогостоящего композита и др.

В качестве основы используют цинк-фосфатные, цинк-эвгенольные, поли­карбоксилатные, стеклоиономерные цементы. В сочетании с композитами очень широко применяют стеклоиономеры со световым механизмом отвердевания.

Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка; от англ. liner — подкладка, прокладка). Под лайнерами понимают относительно тонкий слой изолирующего материала, который является барьером и защищает дентин от раздражителей, исходящих из пломбы или ротовой полости, (проникающих в промежутки между твердыми тканями зуба и пломбой). Такая тонкослойная прокладка предназначена в основном для защиты пульпы от химических раз­дражителей. Также она обеспечивает связь между стенками кариозной полости и постоянным пломбировочным материалом (например, стеклоиономерный цемент). Отличается от базовой меньшей толщиной.

Толщина лайнера может быть от нескольких микрон до 200-1000 мкм. В зависимости от толщины и вида материала различают растворимые лайне­ры (изолирующие лаки, толщина 2-5 мкм), лайнеры-суспензии (толщина 20- 25 мкм) и цементные лайнеры (толщиной 200-1000 мкм, или 0,2-],0 мм).

Для образования тонкой пленки растворимого лайнера его ингредиенты растворяют в летучих органических растворителях. При нанесении лака на по­верхность твердых тканей зуба растворитель быстро высыхает, образуя тонкую пленку лайнера. Другой вид лайнеров выполнен на основе воды и содержит основные компоненты в виде суспензии - лайнеры-суспензии.

Изолирующие лаки. Основу большинства лаков представляют собой рас­творы копаловой камеди или другой смолы в летучем органическом раство­рителе. Например, Copalíte (HJ Bosworth) содержит 10 % копаловой камеди в сочетании с эфиром, этиловым алкоголем или ацетоном. Также в них введены наполнитель (цинка оксид), иногда - лекарственные вещества (кальция гидроксид, натрия фторид, эвгенол). Лак, высыхая, образует тонкую пленку тол­щиной 2-5 мкм на поверхности дентина (на эмаль его наносить нельзя, так как лак препятствует прикреплению основного пломбировочного материала). Нежелательно наносить лак толстой пленкой: она долго твердеет и при высы­хании крошится. Лучше при необходимости нанести еще один слой лака. Рекомендуется накладывать не менее двух слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин. Первый слой лака эффективно перекрывает до 55 % откры­тых устьев дентинных трубочек, второй слой закрывает до 85 %.

Лайнеры-суспензии образуют такой же эффект, но высыхают медленнее и образуют более толстую пленку. Типичная пленка такого лайнера имеет тол­щину 20-25 мкм в отличие от 2-5 мкм пленки, образованной лаками.

Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от хи­мических, термических и гальванических раздражителей, снижают явления ги­перестезии твердых тканей зубов, однако не обладают достаточной прилипаемостью к дентину. В настоящее время лаки постепенно заменяют адгезивными системами.

К изолирующим лакам относятся Silcot, Contrasil (Septodont), Dentin-protector (Vivadent), Thermoline, Amalgam Liner (VOCO), Pulpidor (SPAD/ Dentsply), Copalite, Boswort Copaliner (Harry J. Boswort Company), Tubulitec (Svedia), Evicrol Varnish (Kerr, Dental Spofa).

Дополнительно к термической изоляции пульпы лайнеры (лаки) могут со­держать определенные медикаментозные добавки, что придает им лечебные свойства. Наиболее часто вводят препараты, уменьшающие воспаление пуль­пы и способствующие образованию вторичного дентина: кальция гидроксид, эвгенол.

Возможно сочетание нескольких видов изолирующих прокладок. Наиболее часто на дно кариозной полости накладывают прокладку, содержащую кальция гидроксид, покрывают ее изолирующей прокладкой из цемента. Цементную основу можно покрыть лаком для улучшения прикрепления к ней постоянного пломбировочного материала. На сегодняшний день в связи с широким применением композитов по клиническим показаниям вместо изолирующих прокладок используют адгезивные системы и светоотверждаемые изолирующие или лечебные прокладки.

Постоянные пломбировочные материалы.

I. Пластичные:

- цементы а) минеральные: цинк фосфатные; силикатные; силикофосфатные;

б) стеклоиономерные ;

в) поликарбоксилатные;

г) композиционные цементы;

- металлические пломбировочные материалы: а) амальгамы;

б) сплавы галлия;

в) золото.

- полимерные пломбировочные материалы а) ненаполненные;

б) композиционные;

в) компомеры,

г) ормокеры.

II. Жесткие, или вкладки: а) фарфоровые,

б) металлические,

в) пластмассовые (композитные),

г) комбинированные.

Жесткие пломбировочные материалы-вкладки - применя­ются при значительном разрушении зуба кариозным процессом и при дефектах зубов некариозного происхождения. Вкладки готовят из пластмассы, фарфора и металлов лабораторным методом.

Постоянные пломбировочные материалы должны удовлетворять следующим требованиям:

1.Легко вводиться и выводиться;

2.Обладать достаточной пластичностью и адгезией;

3.Быть устойчивыми к механическим воздействиям; обладать высокой механической прочностью и твердостью

4.Не изменять физических и химических свойств под дей­ствием слюны и пищи; (рН материала должна быть около 7,0.)

5.Иметь постоянную форму и объем;

6.Обладать невысокой теплопроводностью;

7.Обладать сходством по цвету с эмалью зуба; быть косметичными и эстетичными.

8.Быть биологически индифферентными для зуба, слизи­стой полости рта и всего организма;

9.Коэффициент теплового расширения пломбировочного материала должен примерно равняться коэффициенту теплового расширения твердых тканей зуба.

10. Достаточно быстро отвердевать в среде полости рта, легко полироваться

Ни один из существующих пломбировочных материалов не отвечает всем предъявляемым требованиям, поэтому особо важное значение для долговечности пломбы имеет правиль­ный выбор материала, правильное его приготовление, а также заключительная отделка пломбы.

Металлические пломбировочные материалы - амальгамы и галлодент.

А м а л ь г а м ы - это твердый раствор одного или нескольких металлов в ртути.

При образовании амальгамы одновременно происходят два процесса: растворение сплава в ртути и образование новых фаз. Затвердевшая амальгама состоит в основном из четырех компонентов: 15 % Ag₃Sn (γ -фаза), 74 % Ag₂Hg₃ (γ ₁-фаза) в смеси кристаллов Sn₇Hg₃ (γ ₂ -фаза) с эвтектикой Ag₃Sn + Sn. Прочность амальгамы при сжатии повышается при увеличении количества γ -фазы, повышение давления при конденсации амальгамы также приводит к уве­личению γ -фазы при соответствующем уменьшении матрицы (γ₁- и γ ₂-фазы). В пос­ледних поколениях (третья генерация) амальгам количество γ ₂-фазы сведено к минимуму или она полностью отсутствует, так называемые нон- γ ₂-амальгамы. Отсутствие этой фазы придает этим амальгамам большую прочность при сдавливании, стойкость к коррозии и уменьшает их коэффициент термичес­кого расширения

Различают амальгамы простые, состоящие из двух компонентов (например, меди, ртути), и сложные, состоящие из трех и более компонентов (например, серебра; олова и ртути).

В практике применяются с е р е б р я н а я и м е д н а я амальгамы. Поскольку работа с ртутью может привести к развитию профессиональных заболеваний у стоматологов, необходимо соблюдать санитарные правила при работе с амальгамой.

С е р е б р я н а я и м е д н а я амальгамы применяются при пломбировании полостей 1, 2 классов, реже 5.

Готовится м е д н а я амальгама путем тщательного рас­тирания в ступке ртути и опилок до образования пластичной массы, а с е р е б р я н а я в специальных капсулах с помощью амальгамсмесителя.

Положительные свойства амальгам:

1) высокая прочность,

2) устойчивость к влаге,

3) хорошая пластичность,

4) антисептическое действие серебра,

5) способность повышать минерализацию твердых тканей зуба.

Отрицательные свойства амальгам:

1) пары ртути токсичны,

1) способность давать усадку,

2) высокая теплопроводность,

3) способность амальгамировать золотые протезы,

4) подверженность коррозии,

5) изменяет цвет зуба.

Противопоказания к применению амальгам:

наличие металических включений в полости рта, при использовании зубов как опорных при несъемном протезировании, при пломбировании фронтальных зубов,

при обширных дефектах зубов и истончении стенок коронки, при повышенной чувствительности организма к ртути, при необходимости применения лучевой терапии.

Применяется капсулированная серебряная амальгама, замешивание которой происходит в результате вибрационных колебаний капсулы.

Существует фторированная амальгама, содержащая фто­ристое серебро и фтористое олово, что обусловливает противокариозное действие амальгамы.

В настоящее время создан безртутный металлический пломбировочный материал на основе галлий щелочных сое­динений «Галлодент - М». Он представлен жидкостью в виде сплава галлия и олова, и порошком медь, которые точно дозируются и смешиваются в амальгамосмесителе. Галлодент обладает высокими физико-химическими свойствами, показан в полостях I, II, V классов. Но теплопроводность его высока, материал не удовлетворяет требованиям косметики, не затвердевший пломбировочный материал окрашивает руки и инструмент.

Минеральные цементы.

В зависимости от физико-химических свойств различают 3 группы минеральных цементов: а) фосфатные,

б) силикатные,

в) силико-фосфатные.

Фосфатные цементы в качестве главных компонентов содер­жат окись цинка (до 75 - 90%), обеспечивающую прилипаемость, окись магния (5 - 13%), которая способствует пластич­ности и механической прочности, двуокись кремния (0,05 - 5%), придающую пломбе прозрачность и блеск, а также не­которые другие окислы. Жидкость представляет собой орто-фосфорную кислоту, частично нейтрализованную гидратом окиси алюминия и окисью цинка. Методика приготовления: энергично перемешивают 1/4 всего порошка с жидкостью до получения гомогенной массы, затем добавляют последовате­льно оставшиеся доли порошка. Время замешивания -1,5 минуты, замешивание проводится на шероховатой поверхности стекла металлическим шпателем.

Фосфатные цементы рентгеноконтрастны, мало токсичны для пульпы, хорошо прилипают, не теплопроводны, но раст­воряются в секретах полости рта, пористы, механически не стойки, дают большую усадку, не удовлетворяют требованиям косметики.

Представители цементов фосфатной группы: фосфат-це­мент; фосфат-цементсодержащий серебро; унифас; диоксивисфат; фосцин бактерицидный; висфат-цемент идр. Импортные - «Аргил», «Адгезор».

Показания к применению фосфат-цементов:

1) для постоян­ных пломб во временных зубах;

2) для постоянных пломб в постоянных зубах, покрываемых искусственной коронкой;

3) для изолирующих прокладок;

4) для пломбирования корневых каналов.

Силикатные цементы

Порошок силикатного цемента представляет собой тонко измельченное стекло из алюмосиликатов, фтористых соедине­ний и красителей, создающих широкую гамму оттенков.

Жидкость силикатного цемента от фосфатного отличается лишь процентным содержанием тех же составных элементов.

Замешивание проводится на гладкой поверхности стекла пластмассовым шпателем путем смешивания половины порош­ка с жидкостью и последующим добавлением оставшихся двух порций. Замешивание следует закончить до начала схваты­вания. Цементное тесто считается готовым, если при отрыве шпателя оно не тянется более чем на 2 мм, и при нажиме шпа­телем поверхность цемента приобретает блестящий вид. Реак­ция между порошком и жидкостью сопровождается образова­нием кремниевой кислоты и изменением рН цемента, что является одной из причин девитализации пульпы под силикатными пломбами.

Силикатные цементы очень чувствительны к влаге, дают значительную усадку, прилипаемость их слабая, токсичны для пульпы не рентгеноконтрастны хрупкие, нетвердые, вы­соки первоначальные эстетические качества этой группы цементов устойчивы, к среде полости рта. Представители: «Силицин», «Силицин семицветный», «Алюмодент»; «Белацин»; Импортные - «Фритекс», «Silikap».

Показания к применению: полости на фронтальных и боковых зубах при вестибулярной их локализации без наруше­ния угла режущего края, зуба, т. е. полости III, V класса.

Силико-фосфатные цементы.

Представляют собой смесь силикатного (80%) и фосфат­ного цементов (20%) и занимают промежуточное положение между ними. Жидкость аналогичного состава, но в другом процентном соотношении. Замешивание силико-фосфатных це­ментов аналогично силикатным, но добавляются более мелкие, порции порошка для наиболее полной реакции между состав­ными частями цемента. Силико-фосфатные цементы отличаются механической прочностью, химической стойкостью, малой истираемостью и малой усадкой, являются рентгеноконтрастными, но не удовле­творяют требованиям косметики (выпускается 3-х цветный). Представители: «Силидонт», «Лактодонт», «Беладонт». Импортные - «Аристос», «Люмикон», «Инфантид», «Translit».

Показания к применению: 1. Для пломбирования премоляров и моляров (жевательно-контактные поверхности) при на­личии противопоказаний для пломбирования амальгамой;

2. Для пломбирования резцов и клыков, когда не обязательно удовлетворение косметическим требованиям.

При пломбировании цементами силикатной и силико - фосфатной группы обязательно на­ложение изолирующей прокладки из фосфат-цемента при лечении неосложненного кариеса. Пломбировочная масса из фосфатного и силико-фосфатного цемента вводится в полость небольшими порциями, каждая порция конденсируется штопфером. Силикатные цементы вводятся одной порцией и при­жимаются целлулоидной полоской.

Стеклоиномерные цементы (СИЦ). Стеклоиномер это общее название системы цемента, т.к. порошок - это стекло, а реакция затвердевания и адгезивная связь со структурой зуба происходит за счет образования ионной связи.

Порошок СИЦ - это кальций – фтор - алюмосиликатное стекло, растворимое в кислоте, для рентгенконтрастности добавлено бариевое стекло.

Жидкость – это сополимеры полиакриловой, итиконовой малеиновой, трикарбаллиловой и тартаровой кислот, чаще водные растворы 50% концентрации.

Сополимеры полиакриловой кислоты могут быть введены в состав порошка СИЦ. В этом случае жидкостью служит вода или вода плюс тартаровая кислота (водоотверждаемые цементы) или может быть в виде уже готового раствора.

Соединение цемента с твердыми тканями зубов обусловлено механическими химическим механизмами: химическим соединением сополимерной кислоты с гидроксиапатитом. Карбоксилатные группы макромолекул полиакриловой кислоты способны образовывать хелатные соединения с кальцием гидроксиапатита дентина и эмали. Одновременно с образованием водородных связей структурных полярных составляющих элементов мономера происходит хелатинизация ионов кальция твердых тканей зубов. Таким образом, адгези­онное соединение с чистыми поверхностями эмали и дентина возникает путем образования хеляционных связей с кальцием. Дополнительно также образуются связи водородного типа между поликарбоновой кислотой и актив­ными группами коллагена дентина. В целом сила соединения стеклоиономер­ного цемента с твердыми тканями зубов составляет 8-12 МПа (при условии удаления смазанного слоя).

Учитывая необходимость удаления смазанного слоя, в последних модификациях стеклоиономерных цементов для этого применяют специальные кондиционеры. В отличие от кондиционеров композитов они должны удалить смазанный слой с поверхности дентина, но не протравливать его поверхность и не растворять пробки в дентинных трубочках. Обычно в качестве такого кондиционера применяют 10-25 % растворы полиакриловой кислоты и другие органические кислоты. Кондиционер наносят на поверхность твердых тканей отпрепарированной кариозной полости на 10-30 с, затем полость промывают водой и высушивают. В дальнейшем для более прочного присоединения стеклоиономера были созданы специальные адгезивные системы. Обычно они мо­дифицируют смазанный слой.

Путем образования хеляционных связей стеклоиоиомерные цементы спо­собны присоединяться к другим пломбировочным материалам (цементам, амальгамам и особенно прочно к композитным материалам) и металлам.

Традиционные СИЦ скоибинированы с метакрилатными смолами, т.е. созданы СИЦ, модифицированные акрилатами.

За счет модификации конечных молекул полиа­криловой кислоты и введения в состав цемента активаторов и инициаторов (камфарохинон) светового отверждения удалось создать материалы (например, Vitrebond/ЗМ ESPE), в которых дополнительно проходила инициируемая све­том реакция полимеризации полиакриловой кислоты. Это позволило значи­тельно повысить прочность материала. Созданные на этой основе материалы называют сетклоиономерными цементами со световым механизмом отвержде­ния или гибридными стеклоиономерами двойного отверждения, т.е. кислотно+щелочная+световая. Такие стеклоиономерные цементы нашли широкое применение и получили заслуженное признание стоматологов: Vitrcbond (ЗМ ESPE, семейство цементов Fuji II LC (GC), Ionosea] (VOCO), Photac-Fil (ESPE) и многие другие.

Для более полной полимеризации в состав этих стеклоиономеров была введена и химическая катализирующая система. Таким образом, были созданы материалы - стеклоиономеры, которые имели тройной механизм твердения: кислотно-щелочной (как и все стеклоиономеры), быстрой световой полимери­зации и химически активированной полимеризации. Это значительно увели­чило прочность таких стеклоиономерных цементов (до 220 МПа при сжатии) и сделало возможным внесение их в полость толстыми слоями. Материал быст­ро твердеет, практически сразу после фотополимеризации, что позволяет сразу проводить обработку поверхности пломбы. Они имеют более высокие косме­тические свойства. Представителем этого вида материалов является Vitremer (ЗМ ESPE). Для более прочного прикрепления цемента к твердым тканям зуба разработан одношаговый самопротравливающий адгезив Primer, содержащий гидрофильные адгезивные компоненты.

Классификация СИЦ:

1 тип – СИЦ для фиксации коронок, мостовидных протезов, штифтов;

2 тип – СИЦ для постоянных пломб - для эстетических реставраций,

- для нагруженных реставраций (конденсируемые);

3 тип - СИЦ для изолирующих подкладок;

4 тип – для пломбирования корневых каналов.

Такое разделение цементов позволяет наиболее целесообразно использовать их в различных клинических ситуациях.

Стеклоиономерные цементы I типа дают возможность получить тонкую (менее 25 мкм) пленку цемента, необходимую для фиксации коронок, и т. д. Они состоят из более мелких частиц, имеют более жидкую консистенцию после замешивания и продолжительное рабочее время. Представителями этого типа цементов являются Aqua-Cem (Dentsply), Fuji Ortho, Fuji I (GS), Ketac-Cеm (ЗМ ESPE) и др.

Восстановительные цементы обладают более высокой прочностью и улучшенными косметическими качествами. Растворимость их в воде наиболее низкая среди стеклоиономеров — около 0,4 %. Применяются для пломбирования кариозных полостей, восстановления значительных дефектов твердых тканей зубов, изготовления культи и др. Иногда их подразделяют на материалы для эстетических реставраций и для нагруженных реставраций. Материалы первого подтипа обладают повышенными косметическими свойствами, в частности прозрачностью, менее чувствительны к влаге. К цементам этого типа относятся Chemfil Superior (Dentsply), Fuji II, Fuji IX (GC), lonofil Plus, Iofil Color, Aqua lonofil Plus, (VOCO), Ketac-Fil (3M ESPE), Kavitan (Kerr/Dcntal Spofa; "Цемион PX", "Цемион РХЦ" ("ВладМиВа") и др. Материалы второго типа отличаются повышенной прочностью, более эластичны и устойчивы к действию влаги.

Для повышения прочности материала были созданы конденсирусмые (пакуемые) стеклоиономерные цементы. Они имеют более вязкую консистенцию: замешанное тесто цемента можно конденсировать в кариозной полости. Кроме того, большинство конденсируемых стеклоиономеров имеют повышенную скорость отверждения. Представителями этого типа материалов являются ChemFlex (Dentsply), Fuji IX GP (GC), lonofil Molar Ketac-Molar Easy Mix (3M ESPE) и др. К этой же группе цементом относятся материалы дополнительно содержащие в своем составе металлы, чаще всего порошок серебра - Fuji IX GP (GC), Argion Molar (VOCO) и др. Их еще на­зывают металлокерамическими, кермет-цементами или упрочненными стеклоиономерными цементами. Эти металлы образуют хелатные соединения с полиакриловой кислотой, что повы­шает прочность, твердость цемента, устойчивость к истиранию.

Для улучшения прочности, упругости на излом и сопротивления износу в стеклоиномерные цементы ввели частицы серебряно – палладиевого сплава,

Использовали 2 способа модификации:

а) частицы ( в форме гранул ) порошкообразного серебряно – палладиевого сплава смешивают со стеклоиномерным порошком типа П – называют такой цемент – Эдмикс.

б) методом высокотемпературного серебряно- палладиевого сплава из двух порошков, частицы серебра сплавливают с частицами стеклянного порошка, такой цемент обычно называют – Кермет. Представителями этой группы являются Ketac-Silver Aplicap/Maxicap (ЗМ ESPE), Miracle mix (GC), Argion Molar, Argion Molar (VOCO) и др.

Подкладочные цементы используют для изолирующих прокладок при пломбировании различными пломбировочными материалами — амальгамами, композитами и др. Они более биологически инертны, но менее прочны и ха­рактеризуются быстрым твердением после замешивания. Это цементы Base Line (Dcntsply), Aqua Cеnit Aqua Ionobond (VOCO) и др. В этой группе выделяют подгруппу более прочных цементов, которые можно использовать для создания основной массы пломбы — Shofu Base (Shofu), Ketac-Bond (3M ESPE) и др.

Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов отли­чаются жидкой консистенцией и более продолжительным рабочим временем. Для них характерны рентгеноконтрастность, высокая биосовместимость и ста­бильность во влажной среде. Прочность их несколько меньше других видов сгеклоио номеров.

Свойства СИЦ:

Положительные:

1. Хорошая адгезия за счет соединения карбоксильных групп, непрореагировавшей полиакриловой кислоты с кальцием апатитов эмали и дентина (8-12 МПа);

2. Эстетичность (первоначальная);

3. Меньшая растворимость в ротовой жидкости, чем силикатных цементов;

4. Высокая упругость СИЦ;

5. Противокариозное действие за счет продолжительного выделения соединений фтора;

6. Малотоксичны;

7. Минимальная инструментальная обработка кариозной полости.

Отрицательные:

1. Малая твердость СИЦ;

2. Хрупкость по сравнению с композитами;

3. Больше подвержены износу под воздействием антагонистов;

4. Чувствительны к влаге на начальной стадии твердения.

Показания к применению:

Свойства обусловили широкое применение стеклоиономеров в качестве изолирующих прокладок, для пломбирования кариозных полостей и некариозных дефектов, для герметизации фиссур и ART-техники пломбирования (атравматичной реставрационной техники), для образования основной массы реставраций из композитов (Sandwich-техника), для фиксации несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций и т. п. На основе стеклоиономерных цементов созданы пломбировочные материалы для пломбирования корневых капалов зубов.

Тип I , III – изолирующие прокладки, фиксация ортопедических конструкций.

Тип II - пломбирование кариозных полостей III, V классов, пломбирование эрозий, клиновидных дефектов без предварительного препарирования. Металломодифицированные СИЦ: полости 1 кл., пломбирование премоляров I и II класса, как альтернатива амальгаме и композитам, можно использовать для изготовления культевой вкладки перед протезированием, можно в качестве герметиков.

Методика приготовления и пломбирования СИЦ:

На поверхность эмали и дентина (при среднем кариесе) наносят 10-25% р-р полиакриловой кислоты (кондиционер) на 10-15 сек, а затем в течение 30 сек. хорошо промывают эту поверхность.

При глубокой полости оставляют лечебную прокладку на основе гидрата окиси кальция, а затем проводят эту процедуру.

После такой обработки поверхность высушивают, а затем замешивают в соотношении порошок: жидкость 3:1 (следуя инструкциям изготовителя).

Замешивают на стеклянной пластинке, лучше на охлажденной, вводят сразу весь порошок, можно порциями, но быстро вмешивая в жидкость шпателем в течение 45сек. У смешанного материала должна быть гладкая блестящая поверхность, это означает, что есть остаточная полиакриловая кислота, которая затем обеспечит адгезию к тканям зуба. При более длительном смешивании получается матовая поверхность и адгезия не создается.

Замешанный цемент сразу вводят в полость лучше пластмассовым инструментом или из шприца, затем сверху помещают матрицу и прижимают материал в течение 5 мин.

После снятия матрицы пломбу сразу покрывают лаком, который есть в комплекте и только тогда приступают к удалению излишков материала механическим инструментом, а не бормашиной, и снова покрывают лаком.

Окончательная обработка пломбы через 24 часа. После обработки пломбу так же покрывают защитным лаком, так как СИЦ гидрофильны.

Для стеклоиономеров с ме­ханизмом светового затвердения требуются специальные лампы-фотополимеризаторы (как и для фо­токомпозитов). Предварительно для лучшего соединения це­мента со стенками кариозной полости необходимо провести кондиционирование поверхнос­ти твердых тканей зубов специ­альными кондиционерами. Обычно они содержат органические кислоты (чаще тоже полиакриловые). В состав некоторых материалов введены адгезивные сис­темы для стеклоиономеров, поэтому после кондиционирования проводится на­несение и полимеризация адгезивной системы. Цемент 1-1,5 мин замешивают в определенном соотношении порошка и жидкости на бумажной пластинка. Затем приготовленное тесто вносят в кариозную полость до ее заполнения с определенным избытком. После этого проводят световую полимеризацию вне­сенного в полость материала на протяжении 40-60 с. В дальнейшем пломбе придается анатомическая форма зуба; ее поверхность обрабатывается, полируется и покрывается специальным лаком.

Особого внимания требует применение стеклоиономерных цементов н ка­честве изолирующих прокладок под фотополимерные композиционные ма­териалы. Стеклоиономеры приобретают достаточную прочность и адгезию к дентину довольно медленно, приблизительно в течение 24 ч. Поэтому при на­несении на свежеприготовленную из такого цемента изолирующую прокладку композиционного материала и его световой полимеризации между компози­том и стеклоиономером возникает более прочная связь, чем между стскло-иономером и дентином. Это приводит к тому, что при полимеризационной усадке композит тянет за собой прокладку из стеклоиономера и отрывает ее от поверхности дентина. Дня предотвращения такого осложнения рекомендуется применять в качества прокладок под фотокомпозиты стеклоиономеры с меха­низмом светового твердения или же компомеры.

К пломбировочным материалам последнего поколения относятся СИЦ: Глазнозит, Нанофил Моляр, характеризующиеся постоянным выделением фтора и высокими прочностными и эстетическими характеристиками.

Композиционные (композитные) цементы. Некоторые авторы (D.C. Smith, 1996) выделяют эти цементы в отдельную группу, хотя большинство относит их к композиционным материалам (химической, световой или двойной) поли­меризации.

Производятся в виде порошка и жидкости или двух паст. Порошок состоит из тонкоизмельченного полимера метилмстакрилата и боросиликатного стекла. Жидкость представляет собой смесь BIS-GmA и других акриловых мономеров. Активация полимеризации осуществляется системой бензоила пероксид-третичные амины. Прочность ма­териала при сжатии составляет 200-250 МПа, при растяжении – 40-60 МПа. Эти цементы имеют практически те же свойства, что и композиционные ма­териалы. Применяются в основном для фиксации вкладок, коронок, брекетов, адгезивных мостовидных протезов и др. Представителями композиционных цементов являются Opthomite Super-Bond, Biomcr. В настоящее время широко применяют цементы Relyx ARC (ЗМ), Duo Link, Choice, Resinomer (Bisco). Они отличаются повышенной прочностью и наличием двойного механизма полимеризации: химического и светового. Из новых материалов необходимо отметить эстетичный композиционный цемент Calibra (Densply) с универсаль­ной адгезивной системой Prime & Bond NT.