158. Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоические вены.

Система поверхностных вен представлена сетью в паутинной оболочке больших полушарий. Она принимает основную массу крови из коры и белого вещества головного мозга. Отток крови из неё происходит в основном в синусы твердой мозговой оболочки.

Вены верхних отделов полушарий отводят кровь в верхний продольный синус (sinus sagittalis superior), cредних - в поперечный (sinus transversus) и прямой (sinus rectus) синусы, нижних отделов - в пещеристый (sinus cavernosus), крыловидно-теменной (sinus sphenoparietalis) синусы и основное сплетение (plexus basillaris).

С внутренней поверхности полушарий мозга отток крови происходит в нижний продольный синус (sinus sagittalis inferior).

Система глубоких вен располагается в веществе головного мозга и представлена группами венозных стволов, собирающих кровь от прозрачной перегородки, сплетений и стенок боковых желудочков мозга, подкорковых узлов, зрительных бугров и других отделов мозгового ствола, включая мозжечок.

При слиянии венозных стволов образуются внутренние мозговые вены, которые, соединяясь, образуют большую вену мозга (vena cerebri magna - вена Галена). Она имеет ряд притоков и впадает в прямой синус, являющийся основным собирателем венозной крови, оттекающей из системы глубоких вен.

Из обеих систем поверхностных и глубоких вен основная масса (2/3) крови поступает через указанные венозные синусы во внутреннюю яремную вену (vena jugularis interna), а примерно 1/3 её направляется через паракраниальные венозные сплетения в наружную яремную вену (vena jugularis externa).

Верхний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis superior) — располагается вдоль верхнего края серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки, оканчиваясь сзади на уровне внутреннего затылочного выступа, где открывается чаще всего в правый поперечный синус.

Нижний сагиттальный синус (лат. sinus sagittalis inferior) — распространяется вдоль нижнего края серпа, вливается в прямой синус.

Прямой синус (лат. sinus rectus) расположен вдоль места соединения серповидного отростка с намётом мозжечка. Имеет четырёхгранную форму, направляется от заднего края нижнего сагиттального синуса к внутреннему затылочному выступу, открываясь в поперечный синус.

Поперечный синус (лат. sinus transversus) — парный, находится в поперечной борозде костей черепа, располагаясь вдоль заднего края намёта мозжечка. На уровне внутреннего затылочного выступа поперечные синусы сообщаются между собой. В области сосцевидных углов теменных костей поперечные синусы переходят в сигмовидные синусы, каждый из которых открывается через ярёмное отверстие в луковицу ярёмной вены.

Затылочный синус (лат. sinus occipitalis) находится в толще края серпа мозжечка, распространяясь до большого затылочного отверстия, затем расщепляется, и в виде краевых синусов открывается в сигмовидный синус или непосредственно в верхнюю луковицу ярёмной вены.

Пещеристый (кавернозный) синус (лат. sinus cavernosus) — парный, расположен по бокам от турецкого седла. В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим ее симпатическим сплетением, и отводящий нерв. В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый нервы и глазной нервы. Пещеристые синусы соединяются между собой межпещеристыми синусами. Через верхний и нижний каменистые синусы соединяются, соответственно, с поперечным и сигмовидным.

Межпещеристые синусы (лат. sinus intercavernosi) — располагаются вокруг турецкого седла, образуя с пещеристыми синусами замкнутое венозное кольцо.

Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis) — парный, направляется вдоль малых крыльев клиновидной кости, открываясь в пещеристый синус.

Верхний каменистый синус (лат. sinus petrosus superior) — парный, идёт от пещеристого синуса вдоль верхней каменистой борозды височной кости и открывается в поперечный синус.

Нижний каменистый синус (лат. sinus petrosus inferior) — парный, залегает в нижней каменистой борозде затылочной и височной костей, соединяет пещеристый синус с сигмовидным.

Диплоические вены,vv.diploicae,по ним кровь оттекает от костей черепа. В полости черепа они сообщаюся с менингеальными венами и синусами твердой оболочки гол.м.,а снаружи,через эмиссарные вены- с венами наружных покровов головы.Наиболее крупные: лобная диплоическая вена,v.diploica frontalis,впадает в верхний саггитальный синус;передняя височная диплоическая вена,v. Diploica temporalis anterior, впадает в клиновидно-теменной синус; задняя височная диплоическая вена,v.diploica temporalis posterior, впадает в поперечный синус или в затылочную эмиссуральную вену.

Эмиссарии.Синусы твердой оболочки мозга при помощи эмиссарных вен( vv.emissariae) соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы.Эмиссарные вены располагаются в костных каналах,по ним кровь оттекает от синусов кнаружи,т.е. к венам, собирающим кровьот наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная вена,v.emissaria parietalis,которая проходит через теменное отверстие кости,соединяет верхний сагг.синус с наружными венами головы; сосцевидная эмиссарная вена,v. Emissaria mastoidea, лежит в каналесосцевидного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена,v.emissaria condylaris, идет через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидные эмис.вены соед-т сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая – также и с венами наружного позвоночного сплентения

159.Внутричерепные и внечерепные притоки внутренней яремной вены.

Внутричерепные притоки яремной вены v.jugularis interna.

Диплоические вены,vv.diploicae,по ним кровь оттекает от костей черепа. В полости черепа они сообщаюся с менингеальными венами и синусами твердой оболочки гол.м.,а снаружи,через эмиссарные вены- с венами наружных покровов головы.Наиболее крупные: лобная диплоическая вена,v.diploica frontalis,впадает в верхний саггитальный синус;передняя височная диплоическая вена,v. Diploica temporalis anterior, впадает в клиновидно-теменной синус; задняя височная диплоическая вена,v.diploica temporalis posterior, впадает в поперечный синус или в затылочную эмиссуральную вену.

Верхняя и нижняя глазные вены, vv.ophthalmicae superior et inferior,бесклапанные.В верхнюю впадают вены носа и лба,верхнего века, решетчатой кости,слезной железы, оболочек глаза и большинства его мышц. V. ophthalmicae superior в областимедиального угла глазаанастомозирует с лицевой веной (v. Facialis). V. ophthalmicae inferior формируется из вен нижнего век, соседних мышц глаза, лежит на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.

Вены лабиринта, vv.labyrinthi, выходят из него через внутренний слуховой проход и впадают в нижний каменистый синус. Синусы твердой оболочки мозга при помощи эмиссарных вен( vv.emissariae) соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены располагаются в костных каналах,по ним кровь оттекает от синусов кнаружи,т.е. к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная вена,v.emissaria parietalis,которая проходит через теменное отверстие кости,соединяет верхний сагг.синус с наружными венами головы; сосцевидная эмиссарная вена,v. Emissaria mastoidea, лежит в каналесосцевидного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена,v.emissaria condylaris, идет через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидные эмис.вены соед-т сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая – также и с венами наружного позвоночного сплетения.

ВНЕчерепные притоки внутренней яремной вены:

1)Глоточные вены,vv.pharyngeae, выносят кровь из глоточного сплетения(plexus pharyngeus), которое располагается на задней и латеральных поверхностях глотки. В него оттекает венозная кровь от глотки,от слуховой трубы, мягкого неба и зад.чести твердой оболочки головного мозга.

2)Язычная вена,vv.lingualis, которую образуют дорсальные и глуюокая вены языка,vv. Dorsales linguae et v.profunda linguae, и подъязычная вена, v.sublingualis

3)Верхняя щитовидная вена,v. thyroidea superior, сопровождает одноименную артерию. В нее впадают верхняя гортанная вена,v.laryngea superior, и грудиноключичнососцевидная.Иногда из щитовидных вен идет латерально к внутренней яремной вене и впадает в нее самостоятельно как вредняя щитовидная вена,v.thyroidea media

4)Лицевая вена, v/facialis? Впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее впадают мелкиевены,формирующиеся в мягких тканял лица ( угловая вена angularis; надглазничная supraorbitalis; вены верхнего и нижнего век palbpebrales superiors et inf; наружные носовые вены nasals externa; верхняя и нижние губные вены labiales super/ et inf; небная вена palatine; подбородочная submentalis; ветви околоушной железы parotidei; глубокая вена лица faciei profunda)

5)занижнечелюстная вена, retromandibularis.Идет впереди ушной раковины, проходит через околоушную железу позади ветви нижней челюсти(кнаружи от наружной сонной артериии), впадает в внутреннюю яремную вену. Собирает кровь от ушной раковины (vv.auriculares anteriores), височной и теменной областей головы (temporalis superficiales, midia, profundae), височно-нижнечелюстного сустава (articularis-temporomandibularis), крыловидного сплетения {plexus(venosus)pterygoideus}, в которое впадают средние менингеальные вены (meningeae mediae), от околоушной железы (vv.parotideae),с реднего уха (vv. Tympanicae).

160.Нижняя полая вена, ее топография и источники формирования. Притоки нижней полой вены и их анастомозы.

Нижняя полая вена,v. cava inferior, располагается забрюшинно,начинается на уровне межпозвоночного диска между 4 и 5 поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа и ниже деления аорты на одноименные артерии. Вначале v. cava inferior идет вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, она проходит сзади гориз.части 12перст кишки,позади головки поджел.железы и корня брыжейки,ложится в одноименную борозду печени,принимая печ.вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее ссредостение грудной полости,проникает в полость перикарда и ,покрытая эпикардом, впадает в правое предсердие. В брюшной полости позади ниж.пол.вены находится правый симпатический ствол,начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия.

Притоки :

Париетальные притоки: 1)3-4 поясничные вены,vv. Lumbales; их ход и области,из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто vv. Lumbales1 и 2 впадают в непарную вену (v.azygos), а не в нижнюю полую. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены (v.lumbalis ascendens). В поясничные вены ч-з спиномозговые ветви (rr.spinalis) оттекает кровь от позвоночных веноных сплетений

2)Нижние диафрагмальные вены,vv. Phrenicae inferiors, правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в ижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени.

Восходящими поясничными венами(vv. Lumbales, vv. Lumbales ascendens dex. Et sin.

3) Надпочечниковая вена v.suprarenalis выходит из ворот надпоченика. Левая надпочечниковая вена впадает влевую почечную вену, а правая – в нижнюю полую вену. Поверхностные надпочечниковые вены впадают частью в притоки нижней полой вены ( внижние диафраг

161.Воротная вена печени, ее топография и источники образования. Притоки воротной вены, ветвление в печени. Анастомозы вены и ее притоков.

Воротная вена, v.portae, является приносящим венозным звеном воротной системы печени. Она располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных орнанов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка,кроме анального канала прямой кишки, селезенка, поджелудочная железа). Венозная кровь от этих органов через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджел.ж-зы. Войдя в ворота печени, , v.portaeразделяется на более крупную правую( r.dexter) и левую ( r.sinister) ветви. Каждая из них распадается на сегментарные, азатем на ветви все меньшего диаметра, которые проходят в междольковые вены. Внутри долек она распадаются на синусоидные капилляры,впадающие в центральную вену. Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены, vv. hepaticae. Итак,кровь, притекающая в нижнюю полую полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через 2 капиллярные сети. Одна из них расположена в стенке пищев.тракта, где берут начало притоки воротной вены, вторая- в паренхиме печени, представленная капиллярами ее долек.

поджелудочные вены, vv.pancreaticae, короткие желудочные вены, vv.gastrisae breves

162.Поверхностные и глубокие вены нижней кончености, их анатомия, топография, анастомозы.

163. Кава-кавальные, и порто-кавальные анастомозы вен. Их строение, топография. Функциональное значение. Вены тела человека соединяются между собой многочисленными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы,т.е. те, при помощи которых связаны между собой системы верх. и ниж.полых и воротной вен.

164.Организация кровообращения в эмбриональном периоде,фетальном и перинатальном периодах онтогенеза. Изменения в ССС после рождения. На ранних стадиях развития зародыша человека в его сосуд.системе выделяют как бы три круга кровообращения : внутризародышевый, желточный круг,следующий к желточному мешку, и пупочный (аллантоисный )круг, идущий к хориону (желт.круг кровообращения развив-ся в филогенезе раньше пупочного).желт.и пуп.круги ветвятся и во внезарод-х оболочках,их принято называть внезародышевами.У зародша человека желточный мешок очень быстро редуцируется и поэтомутолько короткое время учавствует в питании и дыхании. Капялляры и сосуды желт.мешка быстро пустеют,но участки сосудов (желточно-брыжеечные артерии и вены),в дальнейшем развитии его кровен.системы принимают участие в формировании ряда сосудов. Пупочный круг кровообращения в отличие от желточного развивается интенсивно и по быстро редуцирующемуся аллантоису к внутр.поверх-ти хориона растут кровеносные сосуды,обеспечивающие обмен вещ-в и интенсивное развитие зародыша. К концу 2 мес.развития формируется плацента,которая обеспеч-т дальн.развитие зародыша,а затем и плода.

165.Общий план строения, источникии закономерности развития лимфатического русла. Лимфокапилляры, лимфатические сосуды, лимф стволы и протоки, их общая характеристика. Лимфатический капилляр как компонент микроциркуляторного русла.

определяется направлением пучков соед.ткани, в которых лимф капилляры залегают, и положением структ-х элементов органа

нами или вблизи них. Эти сосуды формируются из лимфатическихкапилляров кожи, подкожной клетчатки. В подвижных местах ветвятся и вновь соединяются,образуя коллатеральные пути.

Хиальные – в груд.полости, желудочные,брыжеечные, ободочные – в брюшной полости, околопрямокишенчые,околомочепузырные и околоматочные- в полости таза.

вляется в правый подключичный ствол , от правой половины головы и шеи - в правый яремный ствол. От левой верхней конечности лимфа оттекает через левый подключичный ствол, от левой половины головы и шеи – через левый яремный ствол, от органов левой половины грудной полости – в левый бронхосредостенный ствол.