Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

4.Повреждения на руках закрыть лейкопластырем, напальчником. Нельзя мыть руки щетками.

5.При угрозе разбрызгивания крови работать в маске.

6.Разборку, мойку инструментов, соприкасающихся с кровью и другими средами организма, проводить после промывания дезраствором.

7.Рабочие места должны быть обеспечены свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции ватных шариков, пробирок, шприцев, игл и т.д.

8.В процедурном кабинете должна быть аптечка: 70%-ный спирт, перевязочный материал, навески перман-

ганата калия (КМnО4) по 0,05 г, дистиллированная вода для разведения, 5%-ный раствор йода.

9.При загрязнении рук кровью немедленно обработать их тампоном, смоченным 70%-ным спиртом (двукратно), или 1%-ным раствором хлорамина. Затем вымыть двукратно водой с мылом, вытереть индивидуальным полотенцем.

10.При попадании крови в глаза промыть 0,05%-íûì

раствором КМnО4. При травмах — выдавить кровь, обработать двукратно 70%-ным спиртом, затем 5% раствором йода; при попадании крови в рот — прополоскать 70%-ным спиртом.

11.Поверхность рабочего стола обработать в конце рабочего дня 3%-ным раствором хлорамина, при загрязнении кровью — немедленно (можно 6%-ным раствором перекиси водорода).

12.Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку, их нужно приклеивать к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений).

Подозрительными на ВИЧ считаются биологические жидкости:

● кровь и ее компоненты; ● амниотическая жидкость; ● семенная жидкость; ● грудное молоко;

● вагинальные выделения; ● ìî÷à;

282Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

●спинномозговая;

●слюна;

●слезная;

●êàë;

●желудочное содержимое.

Стерилизация

В настоящее время действует отраслевой стандарт (отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен приказом ¹ 408. Эти документы являются обязательными и определяющими для всех лечебно-профилактических уч- реждений и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.

Понятие о стерилизации, методы и способы стерилизации

Стерилизация — это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов. Различают следующие методы стерилизации:

●термические методы;

●ÓÔ-ëó÷è (ультрафиолетовое облучение воздуха, перевязочных, процедурных, операционных);

●ультразвуковая стерилизация;

●стерилизация инфракрасным излучением;

●газовая стерилизация (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил, их смеси).

В клинической практике чаще всего применяется стерилизация физическими факторами — термический метод стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации).

Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Понятие об автоклавировании

Автоклавирование обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с различной степенью автоматизации.

В паровых стерилизаторах создается высокая температура — до 138 îС и высокое давление — до 2,5 атм, благодаря которым обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизационной камеры, включая прослойку между складками белья и перевязочного материала. В современных паровых стерилизаторах, в стерилизационной камере обеспечивается предварительная этенция (отсасывание) воздуха из стерилизационной камеры с созданием в ней разрежения.

Для лечебных учреждений рекомендуются 2 режима стерилизации.

Первый режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т. д.), стекла, включая шприцы с пометкой «200 °С», изделий из коррозийно-стойкого металла.

1-й режим — температура 132 °С, давление 2 атм., время 20 минут.

Второй режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров (полиэтилен высокой плотности).

2-й режим — температура 120 °С, давление 1,1 атм., время 45 минут.

Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку — стерилизационные коробки (биксы или контейнеры) с фильтром или без фильтров, упаковки из 2-слойной х.-б. ткани или крафт-пакеты из плотной бумаги, соответствующей ОСТу 42-21-2-85, и маркируют. Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром — 20 суток. Упаковки из двухслойной х.-б. ткани или крафт-пакеты хранятся до трех суток в стерильных условиях.

Паровые стерилизаторы традиционно именуют автоклавами, хотя это название не соответствует сущности (автоклав означает «самозапирание», от греч. «ауто» — сам и лат. «клавис» — ключ). Простейший паровой стерилизатор состоит из котла с двойной стенкой и герметически закрывающейся крышки, позволяющей поднять давление пара до определенного предела.

Порядок работы автоклава детально изложен в инструкции к нему. Бывают случаи, когда при соблюдении всех правил стерилизация была неполноценной. Причины таких неудач чаще всего следующие:

1.Неправильно произведена загрузка стерилизатора, что приводит к неравномерному распространению пара по объему рабочей камеры. Стерилизатор должен быть загружен не более 70% объема камеры.

2.Не полностью вытеснен паром воздух из стерилизационной камеры, вследствие чего остались «пузыри», и не было должных условий для гибели микроорганизмов.

3.Плотно уложены перевязочный материал и белье в биксы, из-за чего пар не смог проникнуть вглубь и воздействовать на весь перевязочный материал.

4.При загрузке бикса забыли открыть отверстия для прохождения пара.

5.Чрезмерное увлажнение материала при стерилизации, вследствие чего операционное белье становится про-

ницаемым для микроорганизмов и, следовательно, непригодно для накрывания стерильного стола.

Меры по устранению указанных дефектов вытекают из их сущности; они просты, но требуют постоянного внимания медперсонала.

Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу. Воздушный метод стерилизации

Рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е или без упаковки (в открытых емкостях). Изделия, простерилизованные в бумаге, могут храниться 3 суток, изделия, простерилизованные без бумаги, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

Рабочая температура в стерилизационной камере — 180 °С, время выдержки — 60 мин. Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем из 5%-ного крахмала. Свободный конец после заклеивания перегибают трижды и герметично заклеивают.

Порядок работы на воздушных стерилизаторах (сухожаровые шкафы):

1.Загрузка производится в холодный стерилизатор.

2.Нагревание.

3.Стерилизация. Помните, что отсчет времени стерилизации следует начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 °С) до истечения срока экспозиции (60 минут).

4.Охлаждение до 40–50 °Ñ.

5.Разгрузка.

Стерилизация растворами химических веществ

Перекись водорода обладает выраженным обеззараживающим свойством. Для стерилизации используется 6%-ная перекись водорода, экспозиция — 180 ± 5 мин, температура — 50 °С, при полном погружении для стерилизации изделий из полимеров, резины, стекла и корро- зийно-нестойких металлов, или экспозиция — 360 мин при температуре 18 °С.

По окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной водой и переносят в стерильные контейнеры, например стерилизационные коробки, выстланные стерильной простыней (полотенцем), и плотно закрывают (срок стерильности 3 суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования.

«Дезоксон-1» — бесцветная жидкость с характерным запахом уксусной кислоты, хорошо растворим в воде, спирте. Выпускается во флаконах из темного стекла и при температуре 10 °С сохраняет активность в течение года.

Для стерилизации используются 1%-ные рабочие растворы (по надуксусной кислоте), для чего разводят 200 мл препарата в 800 мл водопроводной воды, экспозиция — 45 мин при температуре 18 °С, раствор годен сутки, используется только 1 раз.

Простерилизованные изделия промывают в стерильной воде, погружая на 5 мин, с 3-кратной сменой воды, а затем помещают в стерильную стерилизационную коробку на стерильную простыню. Хранить можно 3 суток.

«Дезоксон-1» обладает выраженным коррозионным действием, а поэтому не всегда пригоден для стерилизации инструментов.

Стерилизация газами

Стерилизация производится в стационарном газовом стерилизаторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стерилизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью ОБ.

Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, металла, пластмассовых частей различных аппаратов.

Практическое осуществление этого метода встречает значительные трудности, поэтому газовая стерилизация не получила еще того распространения, которое она заслуживает по своим возможностям.

Контроль стерильности

Производится бактериологическими, техническими и термическими методами.

Бактериологические методы самые точные, но требуют времени исполнения и позволяют контролировать эффективность работы стерилизатора.

Технические методы контроля сводятся к периодиче- ской проверке температуры путем размещения в камере максимальных термометров, контроля работы манометров и т.д.

Контроль термического метода стерилизации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры.

Для контроля используют средства измерения температуры, давления, времени, химические тесты, термохими- ческие индикаторы и биотесты, а также такое вещество, как мочевина (132 °С).

Для контроля за сухожаровой стерилизацией используют тиомочевину (180 °С), янтарную кислоту (180–192 °С)

èäð.

Âнастоящее время система «Чистый инструмент» предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При

использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется.

Полоски индикатора закладываются в контрольные точ- ки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шкафа составляет 80 литров, то количество индикаторов равно пяти.

Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.

Бактериологические методы — самые точные, но требуют времени исполнения и наличия биотеста. Контроль проводят в соответствии с методикой, утвержденной МЗ РФ.

Главным в контроле эффективности стерилизации является чувство ответственности медперсонала за порученное дело, сознание того, что от малейшего недосмотра зависит жизнь пациента.

ЭТАПЫ ОБРАБОТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Дезинфекция

Предметы медицинского назначения после применения подвергаются дезинфекции методом кипячения, химическим, паровым и воздушным методами согласно ОСТу 42-21-2-85 г.: полное погружение в 3%-ный раствор хлорамина на 1 час, или 4%-ный раствор перекиси водорода на 90 мин, или 1,5%-ный раствор гипохлорита кальция на 1 час, или кипячение в 2%-ном содовом растворе в течение 15 мин или дистиллированной воде в течение 60 минут. По приказу ¹ 408 можно ис-

пользовать 6%-ный раствор перекиси водорода в тече- ние 60 минут или использовать другие регламентированные растворы для дезинфекции.

Остатки крови и биологические жидкости дезинфицируются методом засыпания сухой хлорной известью или хлорамином в соотношении 1:5, экспозиция — 1 час.

В настоящее время существует группа дезинфицирующих средств, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно: Виркон, Дюльбан, Пероксимед и др.

Дезинфекция инструментария медицинского назначения

Цель: обеспечение инфекционной безопасности.

Оснащение:

●3%-íûé раствор хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор);

●полимерный контейнер для дезинфекции или две емкости с соответствующей маркировкой и дезинфицирующим раствором:

1-я — для промывания инструментов от крови и других биологических жидкостей;

2-я — для дезинфекции инструментария;

●инструменты после использования (в собранном виде);

●лотки;

●ватно-марлевые тампоны или щетки для мытья инструментов.

Обязательные условия:

●соблюдение отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85, определяющего методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения и инструкций к нему;

●проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции.