Распределение больничных учреждений, включенных в систему омс России, по методам оплаты стационарной медицинской помощи

Управленцам представляется менее сложным и более надежным кон­тролировать объемы и качество оказанной медицинской помощи при оплате фактических показателей работы ЛПУ (по числу пролечен­ных больных, законченных случаев госпитализации и т.п.), чем при использовании метода глобального бюджета.

Таблица 2.3

Год	Распределение по методам оплаты, %
	по смете расходов	по средней стоимости пролечен­ного больного	закон­ченных случаев госпита­лизации	по коли­честву койко­дней	сочетание разных методов
1994	14,2	9,2	47,6	23,9	5,0
2000	10,8	5,0	56,7	27,4	—

Источник: данные Федерального фонда ОМС.

Предпочтительность выбора того или иного метода оплаты оп­ределяется степенью его соответствия целям политики в области общественного финансирования здравоохранения и сравнительной величиной издержек его применения. Обычно они связываются с затратами на разработку соответствующих показателей, форм от­четности и с ежегодными затратами на выполнение соответствую­щих расчетов, заполнение форм, подготовку отчетов и т.д. Однако издержки внедрения нового метода (институциональные издерж­ки) включают также издержки контроля за соблюдением установ­ленных правил. В российских условиях наиболее существенными ог ­раничениями для организационно-экономических нововведений яв­ляются возможности государственных учреждений обеспечить пол­ноценное внедрение нововведений и контролировать соблюдение

фондами ОМС, страховыми организациями, ЛПУ установленных государством требований к объемам и качеству медицинской помо­щи, оказываемой гражданам. В наших условиях жизнеспособными являются те институциональные нововведения, издержки по конт­ролю за соблюдением которых невысоки, а издержки уклонения, наоборот, значительны. При учете вышеуказанных соображений наи­более предпочтительной представляется следующая схема оплаты стационарной помощи: совместное планирование медицинской орга­низацией и страховщиком согласованных объемов медицинской по­мощи и размеров их оплаты; произведение оплаты законченных случаев госпитализации по факту, но в пределах запланированных объемов.

2.5.3

Формы участия населения в оплате медицинских услуг

В системах государственного финансирования здравоохранения час­то предусматривается соучастие населения в расходах на предостав­ляемую им медицинскую помощь. Примерно в половине стран За­падной Европы в системе общественного здравоохранения преду­сматриваются соплатежи пациентов в случае первичного врачебного приема и примерно в половине стран — соучастие в расходах в про­цессе стационарного и специализированного амбулаторного лечения. При этом практически везде суммы, доплачиваемые пациентами, ог­раничены установленными максимально допустимыми размерами. Это защищает лиц с длительными сроками лечения от чрезмерных расхо­дов. Например, в Германии пациенты госпиталей должны платить 11 марок за день пребывания, но не свыше 14 дней за год. Малоимущие и хронически больные несут меньшие обязательства по соучастию в расходах или полностью освобождены от них. Так, в Ирландии уро­вень покрытия государством расходов на медицинскую помощь увя­зан с уровнем дохода пациентов. Лица с низкими доходами почти ничего не доплачивают. Лица со средними доходами имеют свобод­ный или субсидируемый доступ к широкому кругу медицинских ус­луг. Небольшая наиболее богатая часть населения обязана платить за основную часть получаемых медицинских услуг или самостоятельно страховаться.

Нужно особо подчеркнуть, что механизмы соучастия в расходах вводились на Западе с целью ограничить чрезмерное потребление медицинской помощи и сдерживать таким образом рост государствен­ных расходов на здравоохранение. В странах, находящихся на более низких уровнях развития, главной функцией легальных соплатежей обычно является снижение нагрузки на государство по финансиро­ванию здравоохранения.

Соплатежи населения легализованы в ряде стран с переходной экономикой: Венгрии, Киргизии, Латвии, Хорватии, Чехии, Эсто­нии. В Латвии в 1995 г. правительство приняло решение об установ­лении частичной оплаты больными медицинских услуг — до 25% их стоимости. Медицинская помощь детям и инвалидам, а также сроч­ная медицинская помощь остаются бесплатными. В Чехии в 1997 г. введена оплата населением больничного обслуживания в размере 80 крон (2,3 долл. США) за день пребывания в госпитале и оплата скорой помощи в размере 50 крон за вызов. В Эстонии с апреля 1995 г. взимается плата в размере 5 эстонских крон (40 центов США) за каждое посещение врача. Первоначально она была установлена для всех лиц, но благодаря политическому давлению через несколько месяцев от нее были освобождены пенсионеры, инвалиды и дети. В Казахстане в 1998 г. принят закон, разрешающий правительству определять порядок сооплаты гражданами медицинской помощи сверх бесплатного гарантированного объема медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях.

В России многие медицинские организации полулегально ввели соплатежи населения за медицинскую помощь, которая формально должна предоставляться бесплатно. Это вызвано недостаточностью размеров государственного финансирования здравоохранения. На практике используются разные формы оплаты населением медицин­ской помощи: лечения в целом, отдельно лекарств, лабораторных анализов, услуг врачей и другого медицинского персонала. Оплата производится как через кассу соответствующих учреждений, так и минуя кассу — прямо "в руки". Теневые соплатежи существуют и в других странах Восточной Европы и СНГ.

2.6