Как преодолеть психотравму_

И ВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 231

на то, чтобы он думал, что делать со своими неприятными чувствами. Если клиент отказывается сконцентрироваться на неприятных ощущениях и боли, спрашивайте почему, и более подробно об этом поговорите. Если он сильно разволновался, сделайте дыхательные упражнения. Ничего страшного, если клиенту не удается руководить болью, пусть он научится относиться к своим неприятным ощущениям смелее и спокойнее.

Данную технику можно провести с рисованием своих ощущений, что особенно подходит детям и подросткам, которым трудно визуализировать свои внутренние переживания. «Карта ощущений» рисуется в произвольной форме, желательно используя цвета. Например, удобно располагать свои эмоции на готовом контуре фигуры человека, изображенном на большом ватмане. Затем клиент работает над готовой «картой»: подробно описывает, изменяет в лучшую сторону, закрашивает, перекрашивает, дорисовывает и т.д.

Дыхательное упражнение «Глубокая релаксация»

Этот метод, разработанный Дж.Эверли, предназначен для ускоренногодостижениясостояниярелаксации.Исследованияпоказали, что метод эффективно снижает мышечное напряжение и субъективное ощущение тревоги, а также обладает некоторым потенциалом для снижения частоты сердечных сокращений. В сущности, данное упражнение представляет собой быстрый способ «успокоиться» в стрессовой ситуации. Основным механизмом снижения стресса посредством этого упражнения является глубокое дыхание.

Этап 1. Займите удобное положение. Положите левую руку (ладонью вниз) на живот, точнее на пупок. Теперь положите правую руку так, чтобы вам было удобно, на левую. Глаза могут оставаться открытыми, однако с закрытыми глазами будет легче выполнять второй этап упражнения.

Этап 2. Представьте себе пустую бутылку или мешок, находящийся внутри вас – там, где лежат ваши руки. На вдохе представляйте себе, что воздух входит через нос, идет вниз и наполняет этот внутренний мешок. По мере заполнения мешка воздухом ваши руки будут подниматься. Продолжая вдох, представляйте, что мешок целиком заполняется воздухом. Полная продолжительность вдоха для первой и второй недели занятий должна составлять 2 секунды, за-

232 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

тем, по мере совершенствования навыка, её можно увеличить до 3 секунд.

Этап 3. Задержите дыхание. Сохраняйте воздух внутри мешка. Повторяйте про себя фразу: «Мое тело спокойно». Этот этап не должен продолжаться более 3 сек.

Этап 4. Медленно начните выдыхать – опустошать мешок. По мере того как вы делаете это повторяйте про себя фразу: «Мое тело спокойно». С выдохом ощущайте, как опускаются приподнятые ранее живот и грудная клетка. Продолжительность этого этапа не должна быть меньше продолжительности двух предыдущих этапов или, спустя 1-2 недели занятий, на 1 сек. дольше.

Повторитеэточетырехступенчатоеупражнениеподряд3-4раза. Если у вас появится головокружение, сократите продолжительность вдоха. Поначалу вы можете не заметить никакой немедленной релаксации, однако после 1-2 недель регулярных занятий вы будете способны расслабляться очень быстро. Регулярное и последовательное выполнение этих ежедневных упражнений, в конечном счете, сформирует у вас более спокойное и мягкое отношение, своего рода антистрессовую установку.

Релаксационное упражнение представлено в приложении 7.7

С детьми широко используется игровая форма работы, групповые занятия, арт-терапия.

Целью игровых занятий является стимулирование творческого самовыражения, отреагирование чувств, проведение времени со сверстниками и приобретение новых умений и знаний. Работа включает различные игры. Наиболее распространены следующие:

–музыкальные игры включают игры из детских стишков под му-

зыкальное сопровождение, музыкальные импровизации; они улучшают эмоциональное состояние детей, поднимают их самооценку и развивают чувство ритма;

–подвижные игры включают движения и элементы гимнасти-

ки, которые снижают напряжение, развивают восприятие пространства и т.д.;

–рисование, являющееся способом самовыражения, отреагиро-

вания, релаксации;

ИВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 233

–игры с заранее заготовленными различными материалами;

–игры на имитацию и воображение;

–игры с чувствами: они ориентированы на использование пяти чувств.

Список учреждений по оказанию психологической помощи

вг. Грозный:

–364029, Чеченская республика, г. Грозный, пер. Радио, д. 1. Тел/

факс: 8(8712) 333038. Министерство образования и науки Чеченской Республики. ГБОУ «Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции»;

–межрегиональная общественная организация «Центр психоло-

гической и социальной поддержки «Денал», ул. Полярников, 52, тел. 8(928) 793 73 56;

–региональная общественная организация «Центр «Синтем», ул. Маяковского, 86, тел. 8(938) 893 74 51;

–некоммерческая организация «Женское достоинство», ул. Кольцова, 103, тел. 8(928) 886 03 08;

–общественная организация «Нийсо», ул. Путина, 10, тел. 8(928) 887 49 65;

–ГУ «Республиканский Центр медико-психологической реаби-

литации детей», ул. Трудовая, 26, тел. 8(928) 783 18 13.

234 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

4.4. Опыт психореабилитационной работы психологов Ингушского центра психологической помощи и психологической посткризисной реабилитации «Республиканская школа успеха» (г. Назрань)

Центр психологической помощи и психологической посткризисной реабилитации – самая первая в Ингушетии автономная некоммерческая организация, функционирующая с 2010 года, оказывающая практическую психологическую помощь в разных жизненных ситуациях.

Направления деятельности Центра:

−диагностика и лечение посттравматических стрессовых расстройств у женщин;

−консультирование детей, подростков, молодежи, их родителей

И ВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 235

(законных представителей) по психологическим проблемам; консультирование по вопросам семейных отношений, проблемам личной жизни несовершеннолетних; психотерапевтическая помощь семье, детям, молодежи;

−оказание помощи семье, детям, молодежи в социальной адапта- ции;социально-реабилитационнаяпомощьдезадаптированным детям, подросткам, молодежи;

−психолого-педагогическая помощь (включая психотерапевтическую) детям, подросткам, молодежи, подвергшимся любым формам физического и психического насилия;

−оказание психолого-педагогической помощи в работе с детьмиинвалидами, организация консультативной и коррекционной помощи учителям и родителям;

−профориентация молодежи и подростков, оказание помощи в выборе форм обучения;

−диагностика способностей несовершеннолетних и молодежи; консультации учителей и родителей по вопросам специфики воспитания одаренных детей;

−культурно-эстетическоепросвещениесемьи,детей,подростков, молодежи, оказание помощи в реализации их законных прав и интересов, содействие в улучшении их социально-психологи- ческого и материального положения.

−определение и предоставление (постоянно, временно, на разовой основе) конкретных видов и форм социально-экономичес- ких, медико-социальных, социально-психологических, соци- ально-педагогических и иных социальных услуг;

−осуществление мероприятий по повышению стрессоустойчивости и психологической культуры населения, укрепление ценности семьи и здорового образа жизни, в т.ч. через издательскую, просветительскую деятельность, СМИ;

−осуществление мероприятий, направленных на профилактику девиантных форм поведения, суицидов, неблагоприятных форм эмоционального реагирования и стереотипов поведения, конфликтных взаимоотношений, насилия в семье и других социальных рисков;

−оказание экстренной психологической помощи по телефону

236 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

различным категориям и группам населения; оказание регулярных заочных (по телефону) социально-психологических услуг обратившимся за помощью гражданам;

−привлечение государственных, муниципальных органов, организаций и учреждений (здравоохранения, образования, миграционной службы и т.п.), а также общественных и религиозных организаций и объединений (ветеранских, комитетов Общества Красного Креста, ассоциаций многодетных, неполных семей, организаций инвалидов, и т.п.) к решению проблем клиентов Центра;

−методическое обеспечение учреждений социального обслуживания населения республики по профильным направлениям деятельности Центра.

Центр осуществляет следующие формы деятельности:

−учебно-тренинговый центр (тренинги, мастер-классы);

−коучинг-программы;

−VIP -программы;

−индивидуальные консультации;

−телефон доверия;

−интеллект-программы для детей и подростков;

−логопедические занятия.

ВЦентре работают высокопрофессиональные специалисты по следующим направлениям: детская психология, семейная психология, психотерапия, психологическое консультирование, логопедия.

Руководитель Центра – Ганиева Роза Хаматхановна – кандидат психологическихнаук,профессор,заслуженныйдеятельнаукиРеспублики Ингушетия, почетный гражданин г. Рима, лауреат премии им. Ю. А. Жданова. Ганиева Р.Х. – участник программы обмена иностранными посетителями «Изучение мира» – «Защита женщин – жертв конф- ликтов»(ГосударственныйДепартаментСША,сентябрь-октябрь2010) изаседания55-ойСессииООНпоПоложениюженщин(февраль-март 2011). Прошла профессиональную стажировку в Центре лечения психологических травм в Иерусалиме (декабрь 2010).

Локальные войны, террористические акты, вынужденная миграция населения, социальная нестабильность ведут к росту числа заболеваний и расстройств социально-стрессового генеза. Поэтому

И ВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 237

диагностикаилечениепосттравматическихстрессовыхрасстройств улиц,пережившихострыйинформационныйстрессввидевоенных конфликтов, терроризма является одной из важных сторон деятельности Центра.

Для коррекции имеющихся при ПТСР психических нарушений мы активно используем различные психотерапевтические техники, основными из которых являются разнообразные методы когнитив- но-бихевиоральной терапии, НЛП, техники трансперсональной терапии, а также суггестивные методики.

Мы отметили особую эффективность техник психотерапии когнитивно-бихевиоральной направленности у женщин, страда-

ющих посттравматическими стрессовыми расстройствами. Обычно в купировании психопатологических расстройств мы использовали как индивидуальный, так и групповой методы психотерапии когнитивно-бихевиоральной направленности. Средняя продолжительность курса терапии составляет обычно 3 месяца. Анализируя результаты индивидуального применения когнитивно-бихевио- ральной техник психотерапии у женщин с ПТСР, мы выявили, что в лечении пациенток с данным расстройством наиболее успешным было использование двух методов – терапии повторным погружением в стрессовую ситуацию, и стресс-прививочных тренингов. При использовании первой техники происходило воссоздание в памяти травмирующей ситуации с последующей эмоциональной и когнитивной переработкой травматического опыта. Это происходило как на сеансе, так и при самостоятельной работе пациенток дома; следует подчеркнуть, что мы особо не обращали внимание на воссоздание деталей травмирующего события. По окончании занятия давались домашние задания, одним из которых являлось прослушивание сделанной на приеме аудиозаписи сеанса.

Целью стресс-прививочных тренингов являлось обучение пациенток различным техникам управления тревогой методиками мышечной релаксации, техникой контролируемого дыхания др. Проводилось выявление и протоколирование автоматических мыслей, возникающих при воздействии стрессового фактора, выявление имеющихся ошибочных центральных убеждений и их последующая проработка, в том числе и в ролевых играх.

238 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

РольгрупповойпсихотерапиивлеченииПТСРтрадиционноограничиваласьвоздействиемнасамооценкупациентовинаихмежличностные отношения, а не на первичные симптомы ПТСР. Однако применениеметодикиИнтерактивнойОбучающейГрупповойПсихотерапии (по Н.Lubin и соавт.,1998), являющейся разновидностью групповой когнитивно-бихевиоральной психотерапии, показало ее высокую эффективность. По нашим данным после окончания терапии отмечалось выраженноеуменьшениепроявленийрепереживания,отгороженности игипервозбуждения,характерныхдляпосттравматическогорасстройства, а также проявлений депрессии и диссоциативных симптомов.

Когнитивно-бихевиоральная терапия в групповом варианте показалахорошиерезультатыприлеченииженщинспосттравматическимрасстройством,осложненнымлекарственнойзависимостью.Послеокончания лечения методом когнитивно-бихевиоральной терапии ослабевали проявлениядепрессии,снижалсясуицидальныйриск,улучшаласьсоциальнаяприспособляемость,налаживалисьвнутрисемейныеотношения.

Помощь детям при психотравме. Часто обращаются за по-

мощью к психологам Центра родители детей, переживших утрату. Дети, узнав о смерти родителя или близкого родственника, проходят через те же стадии, что и взрослые – шок, отрицание, гнев, депрессия и отчаяние, чувство вины и постепенное принятие. Однако период острого горя у них обычно короче, чем у взрослых.

Обычно родители стараются скрывать от детей свои чувства по поводу утраты. Это объясняется не столько тем, что родители не хотят расстраивать детей, сколько их собственным страхом перед интенсивностью детских эмоций. Однако скрывание факта смерти родителя или запрет на выражение чувств не несет в себе ничего, кроме патологических реакций, среди которых можно выделить:

−энурез, заикание, сонливость или бессонница, обкусывание ногтей, анорексия (отсутствие аппетита), галлюцинации;

−длительное неуправляемое поведение;

−острая чувствительность к разлуке;

−полное отсутствие каких-либо проявлений чувств;

−отсроченное переживание горя (актуализированное, например, каким-либо психотравмирующим или кризисным событием);

−депрессия (у подростков – это гнев, загнанный внутрь).

И ВОССТАНОВИТЬ ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ 239

Детям легче перенести печаль и горе членов семьи, чем молчание или неправду, поэтому ребенок должен быть включен в переживания всей семьи и его эмоции ни в коем случае не должны быть игнорированы. Это самое основное правило, так как ребенок тоже должен отгоревать свою потерю. Как пишет по этому поводу А.Д. Андреева, «…горе. Не пережитое вовремя, может вернуться месяцы или годы спустя».

Опыт показывает, что самый лучший способ помочь ребен-

ку справиться с горем – это доверять естественному ходу самого горя, чувствовать состояние и потребности ребенка, находящего-

ся в этом процессе. Один из способов справиться с утратой – это многократно о ней рассказывать. При этом отреагируются сильные эмоции. Внимательно слушать ребенка, отвечать на его вопросы при необходимости. Давать возможность выразить свои эмоции, переживания. Это могут быть слезы, гнев, раздражение, печаль. Не давать оценок и интерпретаций, просто внимательно слушать, находиться рядом. Возможен тактильный контакт, то есть можно обнять ребенка, взять за руку, посадить на колени. Эмоциональное восстановление идет постепенно. Во время первой годовщины смерти могут ожить переживания, это нормально и потом проходит.

Среди диагностических средств, используемых в нашей прак-

тике, рисуночные методы стоят на первом месте. В рисунках детей отражается их жизненный опыт, их видение окружающего мира, их отношение к внутреннему и внешнему миру, который в виде некоего образа откладывается как в их сознании, так и в их бессознательном. Ребенок переносит на свой рисунок «истинную» картину своего внутреннего мира, наполненность и пустоту этого мира, его свет и тени, его умиротворенность и конфликты.

Прибегая к этому методу, мы просим ребенка: «Нарисуй, все, что хочешь». При этом он должен знать, что может говорить и рассказывать в процессе рисования все, что придет ему в голову и что он почувствует. Важен не только сам рисунок, но и те ассоциации, которые спонтанно возникают как в процессе работы, так и по ее окончании. Будучи озвученными, эти ассоциации дают богатую информацию, очень полезную для изучения личности ребенка.

Однако на кажущуюся простоту и легкость толкования рисун-

240 КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ПСИХОТРАВМУ

ков полагаться не следует. Выносить на основе одного рисунка, или даже нескольких, твердые суждения не может даже опытный специалист. Необходима дополнительная информация. Один из способов узнать больше о значении рисунка – спросить об этом самого ребенка. Пусть это будет вербальный, то есть словесный, этап процесса исследования внутреннего мира ребенка через рисунок. Этот этап может состоять как из наводящих вопросов, задаваемых ребенку, или общей беседы и обсуждения рисунка, так и из рассказа на тему нарисованного, который ребенок сочиняет по вашей просьбе. В таком рассказе ребенок обычно без колебаний открывает свою душу, освобождаясь от наболевшего. Такой рассказ вкупе с выполненными ребенком рисунками позволяет успешно войти в контакт с его внутренним миром

Маленький ребенок посредством рисунка может рассказать о проблемах, которые не смог бы выразить в словах, – таких, как, например, конфликт родителей или плохое обращение с ним окружающих взрослых. Рисунок может использоваться и как средство,

позволяющее переработать страхи, возникающие из проблем ре-

бенка. Сигналами таких страхов, например, часто являются рисунки, на которых постоянно появляются чудовища. В таких случаях просит ребенка нарисовать безопасное место, недоступное для чудовищ, а затем обсудить с ним те чувства, которые возникают от полученного таким образом чувства безопасности.

Благодаря рисункам, дети раскрываются и успешно разрешают конфликты, к которым психологи не могли добраться другим способом.Неследуетбоятьсятого,чтовербализуясвоичувства,конфликты и желания, ребенок столкнется с негативными переживаниями. Подобные случаи вполне возможны и даже закономерны, поскольку ситуации, дающие ребенку чувство защищенности, безопасности и поддержки, оказываются максимально благоприятными для проявления глубоких, обычно вытесняемых аспектов личного опыта: фрустрации, агрессии, страха и т.д. Будучи однажды вытесненными, они вновь получают выход в спонтанном творческом акте. Это дает ребенку возможность стать с ними лицом к лицу и силы, чтобы заново пережить их в игровой форме, принять и интегрировать. Если ему удается это сделать, он перестает бояться и избегать их,